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【中图分类号】R181.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】综合ICU是各科危重病患者的集中收治区域。为了方便气道管理以及维持患者的呼吸功能，建立人工气道就成为了进行机械通气的常见治疗措施。由于患者病情重，免疫力低下，住院时间长，接受多种创伤性诊疗，使用大量广谱抗菌药物，极易引发院内感染和出现耐药，尤其是呼吸道感染，给临床治疗带来困难。本文对ICU下呼吸道感染的相关因素以及现况進行综述。
【关键词】呼吸道感染、ICU、病菌、相关因素
随着医学模式的发展，重症监护病房 （ICU） 的建立越来越受到重视，从而使危重患者的抢救成功率显著提高。ICU 感染最常见的部位是呼吸道，在引起的系统器官衰竭中感染是最主要的因素，如果不加以预防，甚至会引起死亡。在医院中，导致感染微生物的种类以及数量增加的原因主要是由于广谱抗生素的广泛使用，这样也会导致其耐药率也随之迅速的飙升，这种情况在 ICU 中就显得非常突出。本文主要就是选取某院在2013年的患者进行研究。
1.一般资料
选取2013年6月份至2013年12月份本院ICU病房患者100例，其中男68例，女32例，年龄在13～78岁，平均年龄48岁。住院时间 3 d～184 d.发生院内感染66 例[1]。对66例患者进行口腔护理、气管护理等相关的护理措施，患者状况有所好转。
2.感染相关护理措施
2.1 抬高床头
美国疾控中心已经建议，医务工作者将床头抬高到30到45度来减少VAP的发生，前提是患者无特殊禁忌症。当患者取平卧位时，胃内容物易逆流人食管，返流的胃内容物含有细菌易积聚在咽喉部，误吸进入气管、支气管及肺组织，发生肺部的感染。Kollef报告指出，仰卧的头部位置可能引起误吸的发生增加VAP的机率，从而增加下呼吸道感染的发生率。将床头升高到45度的患者的临床诊断和微生物学方面都确认了肺炎发病率及感染机率都要比平躺着的病人低[2]。
2.2严格无菌操作
加强医务人员的手卫生意识，操作前后规范六步洗手法，美国疾病控制中心强烈建议即使医务人员佩戴手套，在对患者进行直接护理前、后，或者可能被患者分泌物污染的情况下都要进行手部消毒，加强病区内的消毒隔离，尽量减少各类侵入性操作，必要操作时严格执行无菌原则，避免感染的发生。机械通气患者每周定期更换呼吸机管路及相关配件，有条件使用一次性物品。管路内的冷凝水及时倾倒，避免管路内细菌滋生。每日评估拔管指征，尽早撤机以减少发生感染的机率[3]。
2.3口腔护理
在过去的10年里，许多研究人员已经证明了ICU患者牙菌斑定植与院内感染的发生有着密切的关系。牙菌斑是致病源，是引起院内感染发生的危险因素，与院内感染有着密切的关系，要保证患者口腔正常的定植菌处于动态平衡状态。ICU患者每天需进行4次口腔护理，机械通气患者行口腔冲洗，进行口护时需观察患者口腔内有无破溃的发生，避免损伤患者口腔黏膜，增加感染机率。口护时需用洗必泰（醋酸氯己定灭菌溶液），它对口腔细菌有杀灭、清除的作用，且一定要用擦拭法，以达到去除牙菌斑的作用[4]。
2.4气道护理
对清醒患者，鼓励其进行深呼吸与咳嗽，定时翻身、背部扣击，促进痰液排出，必要时给予排痰仪使用或雾化吸入，保持呼吸道通畅。机械通气患者定时给予翻身、拍背，及时清除气道分泌物，加强气道湿化，保持气道畅通。保证气囊充足，防止痰液流入气道造成肺部感染。吸痰时应掌握时间及深度，选择尺寸合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管插管或套管内管直径的1∕2。吸痰前后纯氧吸入，避免引起剧烈呛咳或是损伤气管黏膜。吸痰时应密切监测患者的心率、心律、血压和血氧饱和度等参数，气管切开患者保持气切处敷料清洁干燥无渗出[5]。
3.讨论
3.1感染相关因素
为了应对各种耐药细菌感染，抗菌的新品种不断发展和应用，复杂的感染性疾病和病原体，耐药性，增加可用的药物，为临床医生合理、准确抗生素的使用带来了新的挑战。许多很少引起感染的病原菌和非致病性细菌感染也在近几年显著增加[6]。ICU是院内感染高发区，尤其是下呼吸道感染，可能与以下诸多因素有关件：①ICU的患者多为危重患者，免疫力差、伴营养不良等因素，是院内比较容易感染的人群；②ICU的患者来源于各个科室，都经常使用抗生素，长期使用抗生素就会导致体内菌群的失调，引起条件致病菌的增生；③ICU的患者大部分都需要气管插管或切开，进行机械通气治疗，这就会使呼吸道粘膜受到损伤，纤毛的清除能力削弱，细菌加快繁殖；④为预防应激性溃疡长期应用制酸剂，胃内pH升高，肠道细菌胃内过度生长，当存在胃食管的反流或者是留置胃管的时侯，就比较容易导致胃以下的呼吸道逆向内源性的感染。这些情况都是有利于条件致病菌的繁殖。呼吸机相关性肺炎（VAP）一直是导致病情恶化甚至引起死亡的重要原因之一。
3.2感染相关病菌
综合性 ICU 收治患者大多年龄偏大，免疫力低下，并留置人工气道行机械通气，呼吸道屏障受损，使细菌易于进入，并存留于下呼吸道。同时由于重症患者的肠黏膜屏障破坏，肠道细菌移位，加上空气，水、手、排泄物的污染，都会直接或间接导致下呼吸道感染。EICU中2011年 125例痰标本的病原菌以 G-杆菌为主，G+球菌次之，真菌比例最低，与相关文献报导一致。近年来，鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要致病菌之一，占2011年EICU下呼吸道感染发生率的41.6%[7]。鲍曼不动杆菌的耐药率高，耐药谱广。同样铜绿假单胞菌也是一种常见的条件致病菌，位于 G-杆菌第 2 位，当机体抵抗力低下时可以引起下呼吸道感染。金黄色葡萄球菌是常见的G+致病菌，大约 25% ～ 30% 人鼻腔中生长着这种细菌，在健康人的皮肤上也经常被发现。万古霉素在国内仍是治疗 MRSA 的首选药物。虽然 G-杆菌仍是 ICU 最常见的致病菌，但 G+球菌有逐年上升的趋势，从 2008 年的 29.2% 到 2009 年的 32% ，2010 年更是增加到 44.8% 和当年的 G-杆菌相同，明显高于文献报导的比例[8]。因此防止和减缓耐万古霉素的 G+球菌出现已非常迫切。同样提高预防真菌感染的意识以及抗真菌治疗和增强患者的免疫力也是非常重要的。ICU 人工气道患者下呼吸感染的病原菌特点及耐药率较高的原因，可能与患者年龄较大，广谱抗生素的应用，病情危重，免疫力低下，侵入性诊疗多而使条件致病菌大量繁殖有关。
4.小结
ICU 人工气道患者是下呼吸道感染及细菌耐药的高发区域，做好常见病菌的分布与变迁及耐药性趋势的监测，对指导临床合理用药，减少多重耐药产生和降低医院感染发生率具有重要意义。合理使用抗菌药物，严格消毒隔离，做好手卫生，防止交叉感染，做好气道护理及口腔护理，提高护理质量等措施能够避免或减少医院感染的发生，有效提高治愈率，缩短住院时间，减少住院费用，具有极大的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]卢丹.ICU 病房感染预防的重要性及具体措施[J].中国医药导报，2011，8（12）：161～162.
[2]缪爱风.医院感染的临床与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2004，10（10）：723
[3]彭爱霞.ICU患者院内感染分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理），2009，10（20）：123-124.
[4]卢小芹.ICU院内感染的相关因素分析及护理干预[J].中国现代医生，2009（21）：140-142.
[5]王跃群，叶古祥，施咪娜.IC医院感染状况的调查及预防对策[J].解放军护理杂志，2009，26（1）：25-27.
[6]闫素英，田虹. 综合重症监护病房医院感染病原菌的调查分析[J].中国危重病急救医学，2009，21（ 1） ：58～59.
[7]Georges B，Conil JM，Dubix A，et al. Risk of emergence of Pseudo-monas aeruginosa resistance to beta-lactam antibiotics in in-tensivecare unit[J]. Crit Care Med，2006，34（ 6） ： 1636～1641.
[8]王晓丽.综合 ICU 医院感染临床分析与对策[J].中国医药导报，2011，8（16）：160～161.
【摘要】综合ICU是各科危重病患者的集中收治区域。为了方便气道管理以及维持患者的呼吸功能，建立人工气道就成为了进行机械通气的常见治疗措施。由于患者病情重，免疫力低下，住院时间长，接受多种创伤性诊疗，使用大量广谱抗菌药物，极易引发院内感染和出现耐药，尤其是呼吸道感染，给临床治疗带来困难。本文对ICU下呼吸道感染的相关因素以及现况進行综述。
【关键词】呼吸道感染、ICU、病菌、相关因素
随着医学模式的发展，重症监护病房 （ICU） 的建立越来越受到重视，从而使危重患者的抢救成功率显著提高。ICU 感染最常见的部位是呼吸道，在引起的系统器官衰竭中感染是最主要的因素，如果不加以预防，甚至会引起死亡。在医院中，导致感染微生物的种类以及数量增加的原因主要是由于广谱抗生素的广泛使用，这样也会导致其耐药率也随之迅速的飙升，这种情况在 ICU 中就显得非常突出。本文主要就是选取某院在2013年的患者进行研究。
1.一般资料
选取2013年6月份至2013年12月份本院ICU病房患者100例，其中男68例，女32例，年龄在13～78岁，平均年龄48岁。住院时间 3 d～184 d.发生院内感染66 例[1]。对66例患者进行口腔护理、气管护理等相关的护理措施，患者状况有所好转。
2.感染相关护理措施
2.1 抬高床头
美国疾控中心已经建议，医务工作者将床头抬高到30到45度来减少VAP的发生，前提是患者无特殊禁忌症。当患者取平卧位时，胃内容物易逆流人食管，返流的胃内容物含有细菌易积聚在咽喉部，误吸进入气管、支气管及肺组织，发生肺部的感染。Kollef报告指出，仰卧的头部位置可能引起误吸的发生增加VAP的机率，从而增加下呼吸道感染的发生率。将床头升高到45度的患者的临床诊断和微生物学方面都确认了肺炎发病率及感染机率都要比平躺着的病人低[2]。
2.2严格无菌操作
加强医务人员的手卫生意识，操作前后规范六步洗手法，美国疾病控制中心强烈建议即使医务人员佩戴手套，在对患者进行直接护理前、后，或者可能被患者分泌物污染的情况下都要进行手部消毒，加强病区内的消毒隔离，尽量减少各类侵入性操作，必要操作时严格执行无菌原则，避免感染的发生。机械通气患者每周定期更换呼吸机管路及相关配件，有条件使用一次性物品。管路内的冷凝水及时倾倒，避免管路内细菌滋生。每日评估拔管指征，尽早撤机以减少发生感染的机率[3]。
2.3口腔护理
在过去的10年里，许多研究人员已经证明了ICU患者牙菌斑定植与院内感染的发生有着密切的关系。牙菌斑是致病源，是引起院内感染发生的危险因素，与院内感染有着密切的关系，要保证患者口腔正常的定植菌处于动态平衡状态。ICU患者每天需进行4次口腔护理，机械通气患者行口腔冲洗，进行口护时需观察患者口腔内有无破溃的发生，避免损伤患者口腔黏膜，增加感染机率。口护时需用洗必泰（醋酸氯己定灭菌溶液），它对口腔细菌有杀灭、清除的作用，且一定要用擦拭法，以达到去除牙菌斑的作用[4]。
2.4气道护理
对清醒患者，鼓励其进行深呼吸与咳嗽，定时翻身、背部扣击，促进痰液排出，必要时给予排痰仪使用或雾化吸入，保持呼吸道通畅。机械通气患者定时给予翻身、拍背，及时清除气道分泌物，加强气道湿化，保持气道畅通。保证气囊充足，防止痰液流入气道造成肺部感染。吸痰时应掌握时间及深度，选择尺寸合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管插管或套管内管直径的1∕2。吸痰前后纯氧吸入，避免引起剧烈呛咳或是损伤气管黏膜。吸痰时应密切监测患者的心率、心律、血压和血氧饱和度等参数，气管切开患者保持气切处敷料清洁干燥无渗出[5]。
3.讨论
3.1感染相关因素
为了应对各种耐药细菌感染，抗菌的新品种不断发展和应用，复杂的感染性疾病和病原体，耐药性，增加可用的药物，为临床医生合理、准确抗生素的使用带来了新的挑战。许多很少引起感染的病原菌和非致病性细菌感染也在近几年显著增加[6]。ICU是院内感染高发区，尤其是下呼吸道感染，可能与以下诸多因素有关件：①ICU的患者多为危重患者，免疫力差、伴营养不良等因素，是院内比较容易感染的人群；②ICU的患者来源于各个科室，都经常使用抗生素，长期使用抗生素就会导致体内菌群的失调，引起条件致病菌的增生；③ICU的患者大部分都需要气管插管或切开，进行机械通气治疗，这就会使呼吸道粘膜受到损伤，纤毛的清除能力削弱，细菌加快繁殖；④为预防应激性溃疡长期应用制酸剂，胃内pH升高，肠道细菌胃内过度生长，当存在胃食管的反流或者是留置胃管的时侯，就比较容易导致胃以下的呼吸道逆向内源性的感染。这些情况都是有利于条件致病菌的繁殖。呼吸机相关性肺炎（VAP）一直是导致病情恶化甚至引起死亡的重要原因之一。
3.2感染相关病菌
综合性 ICU 收治患者大多年龄偏大，免疫力低下，并留置人工气道行机械通气，呼吸道屏障受损，使细菌易于进入，并存留于下呼吸道。同时由于重症患者的肠黏膜屏障破坏，肠道细菌移位，加上空气，水、手、排泄物的污染，都会直接或间接导致下呼吸道感染。EICU中2011年 125例痰标本的病原菌以 G-杆菌为主，G+球菌次之，真菌比例最低，与相关文献报导一致。近年来，鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要致病菌之一，占2011年EICU下呼吸道感染发生率的41.6%[7]。鲍曼不动杆菌的耐药率高，耐药谱广。同样铜绿假单胞菌也是一种常见的条件致病菌，位于 G-杆菌第 2 位，当机体抵抗力低下时可以引起下呼吸道感染。金黄色葡萄球菌是常见的G+致病菌，大约 25% ～ 30% 人鼻腔中生长着这种细菌，在健康人的皮肤上也经常被发现。万古霉素在国内仍是治疗 MRSA 的首选药物。虽然 G-杆菌仍是 ICU 最常见的致病菌，但 G+球菌有逐年上升的趋势，从 2008 年的 29.2% 到 2009 年的 32% ，2010 年更是增加到 44.8% 和当年的 G-杆菌相同，明显高于文献报导的比例[8]。因此防止和减缓耐万古霉素的 G+球菌出现已非常迫切。同样提高预防真菌感染的意识以及抗真菌治疗和增强患者的免疫力也是非常重要的。ICU 人工气道患者下呼吸感染的病原菌特点及耐药率较高的原因，可能与患者年龄较大，广谱抗生素的应用，病情危重，免疫力低下，侵入性诊疗多而使条件致病菌大量繁殖有关。
4.小结
ICU 人工气道患者是下呼吸道感染及细菌耐药的高发区域，做好常见病菌的分布与变迁及耐药性趋势的监测，对指导临床合理用药，减少多重耐药产生和降低医院感染发生率具有重要意义。合理使用抗菌药物，严格消毒隔离，做好手卫生，防止交叉感染，做好气道护理及口腔护理，提高护理质量等措施能够避免或减少医院感染的发生，有效提高治愈率，缩短住院时间，减少住院费用，具有极大的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]卢丹.ICU 病房感染预防的重要性及具体措施[J].中国医药导报，2011，8（12）：161～162.
[2]缪爱风.医院感染的临床与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2004，10（10）：723
[3]彭爱霞.ICU患者院内感染分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理），2009，10（20）：123-124.
[4]卢小芹.ICU院内感染的相关因素分析及护理干预[J].中国现代医生，2009（21）：140-142.
[5]王跃群，叶古祥，施咪娜.IC医院感染状况的调查及预防对策[J].解放军护理杂志，2009，26（1）：25-27.
[6]闫素英，田虹. 综合重症监护病房医院感染病原菌的调查分析[J].中国危重病急救医学，2009，21（ 1） ：58～59.
[7]Georges B，Conil JM，Dubix A，et al. Risk of emergence of Pseudo-monas aeruginosa resistance to beta-lactam antibiotics in in-tensivecare unit[J]. Crit Care Med，2006，34（ 6） ： 1636～1641.
[8]王晓丽.综合 ICU 医院感染临床分析与对策[J].中国医药导报，2011，8（16）：160～161.