论文部分内容阅读
急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。。本病临床中多采用推拿按摩等手法治疗，笔者自2009年9月2010年4月在临床中运用按动疗法为主治疗本病取得了满意的效果，现整理成文以供探讨。
1、临床资料
1.1 一般资料
全部52例急性腰扭伤患者均为北京按摩医院收纳的门诊患者，经检诊处和临床医生诊断为急性腰扭伤，并排除伴有其他引起腰部疼痛和活动障碍的疾病，全部病例均符合临床诊断标准且经纳入和排除标准筛选，适合本课题研究。其中男性29例，女性23例；年龄最小19岁，最大66岁。其中19～40岁者36例，41～66岁者16例，平均年龄39岁。病程最短者1小时，最长者7天，平均3天。以上病例按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组各26例。
2、治疗
2.1 治疗组
2.1.1 治疗原则：舒筋活络 活血化瘀 消肿止痛。
2.1.2 手法操作
2.1.2.1 基础手法操作
①患者俯卧位，医者先沿脊柱两侧L1-S5腰骶段自上而下按揉，患侧3～4遍，健侧1～3遍；
②拇指拨揉两侧腰肌及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，以腰肌放松为宜；
③用拇指依次点揉命门、肾俞、腰眼、委中、承山、昆仑、阿是穴、各穴30秒左右；
2.1.2.2 针对性按动操作
①棘上韧带和棘间韧带损伤者令其取坐位，医者坐其后方，用双拇指在脊柱两侧自上而下做夹脊点按1～2遍。之后让患者腰部前屈，目的在于尽量使棘突间隙变大，同时医者用拇指在损伤处和局部痛处按压，此时让患者主动慢慢直起腰部，以形成对抗作用。反复操作3～5遍；
②髂后上缘肌腱损伤者取坐位，医者坐其后方。以右侧损伤为例。嘱患者腰部尽量向前屈曲，并稍微向左侧旋转，医者同时用双手拇指指腹压住髂骨后上缘损伤部位，然后让患者做腰部的右后方背伸旋转动作，以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度，此法重复操作2～3遍；
2.2 对照组
對照组严格按《推拿治疗学》第六版中急性腰扭伤的治疗方法进行。具体操作如下：
2.2.1 治疗原则：舒筋活络 活血化瘀 消肿止痛。
2.2.2 取穴及部位：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中及腰臀部等；
2.2.3 主要手法： 按、揉、点压、弹拨、扳擦法等；
2.2.4 手法操作
①揉舒筋法：患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用按揉等轻柔手法在局部施术3～5分钟；
②点拨镇痛法：医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度；
③理筋整复法：患者俯卧，医者先施腰推后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有"咯嗒"声响；推拿揉擦法；
上法结束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3～5遍，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。
见操作时间和聊城：以上两种治疗方法每次15～20分钟左右，每日一次。
医嘱：
损伤早期要减少腰部活动，卧硬板床休息，以利损伤组织的修复；注意局部保暖，病情缓解后，建议逐步加强腰背肌肉锻炼；手法治疗过程中拒绝其他药物和物理疗法。
3、疗效评定标准与疗效观察
3.1 疗效评定标准
根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（1995年1月1日实施），国家中医药管理局发布，南京大学出版社出版所制定的急性腰扭伤疗效评定标准为依据。
3.1.1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常 （腰功能检查：前屈90°，伸30°，左右侧屈各25°）。
3.1.2 好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常 （腰功能检查：前屈45°，后伸15°，左右侧屈各10°）。
3.1.3 未愈：症状无改善。（腰功能检查：前屈0°，后伸0°，左右侧屈各0°）。
3.2 疗效观察
本课题中的两组病例在治疗后治愈率均为100%。其中治疗组的1次治愈者9例（34.6%），2次治愈11例（42.3%），3次治愈4例（15.4%），4次治愈2例（7.7%），总有效率（100%）；对照组1次治愈3例（11.5%），2次治愈5例（19.2%），3次治愈8例（30.8%），4次治愈10例（38.5%）。
4、讨论
4.1 按动法概述：按动法是指医者按照一定的技术要求按住患者身体的特定位置，同时令患者做出主动或被动的相应动作，从而达到防治疾病的目的，属于动静结合的治疗方法。其是将中医传统的经络、腧穴和推拿按摩、正骨相结合而发展起来的一种治疗方法，在临床治疗中既强调医者对病情综合辨证施治，又重视患者的本体感觉，增强了患者的主观能动性。在治疗过程中要求患者从心理和身体上积极配合医者，有效地弥补了目前临床治疗中患者只能被动接受的不足。
4.2 按动法机理探讨：
按动疗法施术过程中，一边按压痛点，一边施术相应关节。使肌肉处于收缩，松弛的动态变化中，使牵张感受器感受轻重不同的刺激，避免感受器对手法操作的适应性，增强手法作用的传入冲动，在神经中枢对痛觉的传入产生抑制。另外对于软组织痉挛扭转及小关节紊乱者在案动的过程中患者损伤处的疼痛已明显缓解，故可自行或者在医者的帮助下活动腰部，既能解除强迫姿势又能使发生紊乱的肌肉恢复正常的排列位置，从根本上解除了疾病，达到立竿见影的治疗效果。
5、总结与体会：
按动法分为局部按动法和远端按动法。本课题中均取局部按动法，是指医者按住患部的临近压痛点（亦称敏感点），令其做相应的主动或被动活动，最终达到通经活络、镇静止痛、拨离粘连、解除痉挛使紊乱的肌肉序列和小关节恢复正常排列位置的目的。本疗法效果显著，简便易行，具有多方面优势，临床中值得推广，望能给更多患者带来福音。
参考文献：
[1]罗才贵，推拿治疗学.北京：人民卫生出版社，2001年8月第1版，80-83
[2]赖伟，北京按摩医院诊疗规范.北京：北京盲文出版社，2008年3月第二版，49-53
[3]任蒙强 曲怡 王友仁，按动疗法初探.北京中医药2010年29卷1期，37-39
[4]海冰 李宏龙，按动疗法治疗急性腰扭伤216例疗效观察.按摩与导引 2009年25卷期，48-50
1、临床资料
1.1 一般资料
全部52例急性腰扭伤患者均为北京按摩医院收纳的门诊患者，经检诊处和临床医生诊断为急性腰扭伤，并排除伴有其他引起腰部疼痛和活动障碍的疾病，全部病例均符合临床诊断标准且经纳入和排除标准筛选，适合本课题研究。其中男性29例，女性23例；年龄最小19岁，最大66岁。其中19～40岁者36例，41～66岁者16例，平均年龄39岁。病程最短者1小时，最长者7天，平均3天。以上病例按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组各26例。
2、治疗
2.1 治疗组
2.1.1 治疗原则：舒筋活络 活血化瘀 消肿止痛。
2.1.2 手法操作
2.1.2.1 基础手法操作
①患者俯卧位，医者先沿脊柱两侧L1-S5腰骶段自上而下按揉，患侧3～4遍，健侧1～3遍；
②拇指拨揉两侧腰肌及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，以腰肌放松为宜；
③用拇指依次点揉命门、肾俞、腰眼、委中、承山、昆仑、阿是穴、各穴30秒左右；
2.1.2.2 针对性按动操作
①棘上韧带和棘间韧带损伤者令其取坐位，医者坐其后方，用双拇指在脊柱两侧自上而下做夹脊点按1～2遍。之后让患者腰部前屈，目的在于尽量使棘突间隙变大，同时医者用拇指在损伤处和局部痛处按压，此时让患者主动慢慢直起腰部，以形成对抗作用。反复操作3～5遍；
②髂后上缘肌腱损伤者取坐位，医者坐其后方。以右侧损伤为例。嘱患者腰部尽量向前屈曲，并稍微向左侧旋转，医者同时用双手拇指指腹压住髂骨后上缘损伤部位，然后让患者做腰部的右后方背伸旋转动作，以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度，此法重复操作2～3遍；
2.2 对照组
對照组严格按《推拿治疗学》第六版中急性腰扭伤的治疗方法进行。具体操作如下：
2.2.1 治疗原则：舒筋活络 活血化瘀 消肿止痛。
2.2.2 取穴及部位：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中及腰臀部等；
2.2.3 主要手法： 按、揉、点压、弹拨、扳擦法等；
2.2.4 手法操作
①揉舒筋法：患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用按揉等轻柔手法在局部施术3～5分钟；
②点拨镇痛法：医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度；
③理筋整复法：患者俯卧，医者先施腰推后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有"咯嗒"声响；推拿揉擦法；
上法结束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3～5遍，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。
见操作时间和聊城：以上两种治疗方法每次15～20分钟左右，每日一次。
医嘱：
损伤早期要减少腰部活动，卧硬板床休息，以利损伤组织的修复；注意局部保暖，病情缓解后，建议逐步加强腰背肌肉锻炼；手法治疗过程中拒绝其他药物和物理疗法。
3、疗效评定标准与疗效观察
3.1 疗效评定标准
根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（1995年1月1日实施），国家中医药管理局发布，南京大学出版社出版所制定的急性腰扭伤疗效评定标准为依据。
3.1.1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常 （腰功能检查：前屈90°，伸30°，左右侧屈各25°）。
3.1.2 好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常 （腰功能检查：前屈45°，后伸15°，左右侧屈各10°）。
3.1.3 未愈：症状无改善。（腰功能检查：前屈0°，后伸0°，左右侧屈各0°）。
3.2 疗效观察
本课题中的两组病例在治疗后治愈率均为100%。其中治疗组的1次治愈者9例（34.6%），2次治愈11例（42.3%），3次治愈4例（15.4%），4次治愈2例（7.7%），总有效率（100%）；对照组1次治愈3例（11.5%），2次治愈5例（19.2%），3次治愈8例（30.8%），4次治愈10例（38.5%）。
4、讨论
4.1 按动法概述：按动法是指医者按照一定的技术要求按住患者身体的特定位置，同时令患者做出主动或被动的相应动作，从而达到防治疾病的目的，属于动静结合的治疗方法。其是将中医传统的经络、腧穴和推拿按摩、正骨相结合而发展起来的一种治疗方法，在临床治疗中既强调医者对病情综合辨证施治，又重视患者的本体感觉，增强了患者的主观能动性。在治疗过程中要求患者从心理和身体上积极配合医者，有效地弥补了目前临床治疗中患者只能被动接受的不足。
4.2 按动法机理探讨：
按动疗法施术过程中，一边按压痛点，一边施术相应关节。使肌肉处于收缩，松弛的动态变化中，使牵张感受器感受轻重不同的刺激，避免感受器对手法操作的适应性，增强手法作用的传入冲动，在神经中枢对痛觉的传入产生抑制。另外对于软组织痉挛扭转及小关节紊乱者在案动的过程中患者损伤处的疼痛已明显缓解，故可自行或者在医者的帮助下活动腰部，既能解除强迫姿势又能使发生紊乱的肌肉恢复正常的排列位置，从根本上解除了疾病，达到立竿见影的治疗效果。
5、总结与体会：
按动法分为局部按动法和远端按动法。本课题中均取局部按动法，是指医者按住患部的临近压痛点（亦称敏感点），令其做相应的主动或被动活动，最终达到通经活络、镇静止痛、拨离粘连、解除痉挛使紊乱的肌肉序列和小关节恢复正常排列位置的目的。本疗法效果显著，简便易行，具有多方面优势，临床中值得推广，望能给更多患者带来福音。
参考文献：
[1]罗才贵，推拿治疗学.北京：人民卫生出版社，2001年8月第1版，80-83
[2]赖伟，北京按摩医院诊疗规范.北京：北京盲文出版社，2008年3月第二版，49-53
[3]任蒙强 曲怡 王友仁，按动疗法初探.北京中医药2010年29卷1期，37-39
[4]海冰 李宏龙，按动疗法治疗急性腰扭伤216例疗效观察.按摩与导引 2009年25卷期，48-50