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摘 要：目的：比较全胸腔镜与开胸肺叶切除术后肺癌患者的近期生活质量，探讨全胸腔镜肺癌切除术对肺癌患者术后生活质量的影响。方法：将2013年1月-2014年4月我院收治的确诊为早期非小细胞肺癌的60例患者作为观察对象，根据患者选择的手术方式不同，分为胸腔镜组（26例）和传统开胸肺叶切除术组（34例），比较两组患者术后3日的疼痛、肺功能及术后3个月的FACT-L（肺癌患者癌症治疗功能性量表）评分，对患者术后生活质量进行评价。结果：术后3日，全胸腔组患者疼痛程度较开胸组轻，差异有统计学意义（P<0.05），静息心率和血氧饱和度低于开胸组，差异有统计学意义（P<0.05），FEV1、呼吸困难指数及疲劳指数均低开胸组，PEF指数高于开胸组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，胸腔镜组患者除家庭和社会状况与开胸组差异无统计学意义（P>0.05）外，身体状况、情感状况、功能状况及附加状况的生活质量评分均优于开胸组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全胸腔肺癌切除术有助于减少患者术后疼痛和呼吸困难等情况，提高近期生活质量，效果优于传统开胸肺叶切除术。
关键词：开胸肺叶切除术；胸腔镜肺癌切除术；肺癌；生活质量
有资料报道，肺癌的发病率和死亡率已占据恶性肿瘤的首位，自Graham于1933年为中央型肺癌患者成功实施全肺切除至今，肺癌的外科治疗已有70多年的历史[1]。时至今日，外科手术仍是治疗早期肺癌的首选治疗方式，近年来，随着医学技术的改进，完全胸腔镜手术（Video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）技术快速发展，具有创伤小、创口愈合快、避免肋骨受外力牵拉、保持胸廓完整、患者痛苦小、住院时间短等优点，是早期肺癌外科术式的发展方向[2， 3]。本研究比较VATS手术与传统开胸肺叶切除术在治疗早期肺癌患者术后的近期生活质量，以探讨VATS在此类患者中的应用价值。
1 资料与方法
3 讨论
众多研究资料表明，电视胸腔镜手术具有恢复快、创伤小、痛苦轻、符合美容要求、住院周期短等优点，并且扩大了胸部疾病的手术适应症范围，尽管众多早期非小细胞肺癌患者进行了腹腔镜手术并取得满意的效果，但胸腔镜下是否可以进行肺癌的根治性淋巴结清扫在临床中尚没有统一的意见，由于肺癌根治术中的淋巴结清扫对患者预后影响较大，因此很多外科医生认为胸腔镜下淋巴结清扫可能存在清扫不完全的情况[4]。法国学者Ramos等回顾性分析了I期非小细胞癌患者行肺段切除术或解剖性肺叶切除术患者的临床数据，比较了不同途径清扫纵膈淋巴结的情况，结果认为不同途径清扫纵膈淋巴结的个数与站数基本相近，术后两组患者并发症差异无统计学意义（P>0.05），但住院时间、拔管时间胸腔镜组明显较开胸组短[5]。本文认为对于临床早期非小细胞癌患者在胸腔镜下进行纵膈淋巴结清扫手术的质量与传统开胸手术基本相当，因为开胸手术对部分区域的淋巴结清扫也存在盲区。本文认为在30°胸腔镜下胸腔内视野基本无盲区，可清晰的暴露纵膈及肺部血管的淋巴结组织，因此可以行胸腔镜淋巴结清扫术。
胸腔镜肺叶切除术的优点已经得到肯定，但存在手术费用高、技术要求高、切口处易发肿瘤、对术中出血的抢救和胸腔内粘连等存在局限性，传统开胸手术随可降低手术费用、利于术中紧急情况的救治，但术后疼痛剧烈、创伤大、出血多、胸壁术后瘢痕大，严重影响患者术后生活质量[6， 7]。随着社会物质生活条件的改善，越来越多的肺癌患者及外科医生致力于术后生活质量的研究，而不仅仅将目光焦距于癌症的治疗方面，延长癌症患者生存时间和提高其生活质量，已被美国FDA列入肿瘤疗效评价的一项重要考察指标，何中杰等对胸腔镜术后早起非小细胞肺癌患者生活质量情况进行研究，结果认为胸腔镜患者术后生活质量和炎症反应均较传统开胸组有明显改善[8]。车国卫等人对胸腔镜术后肺癌患者术后心、肺运动耐力进行评估，结果认为胸腔镜手术患者术后心肺功能康复评价指标均优于开胸治疗组，提示胸腔镜手术治疗肺癌患者可改善患者运动耐力，促进患者身体康复，提高其术后生活质量[9]。本文的研究结果显示，术后3日，全胸腔组患者疼痛程度较开胸组轻（P<0.05），静息心率和血氧饱和度低于开胸组（P<0.05），FEV1、呼吸困难指数及疲劳指数均低开胸组，PEF指数高于开胸组（P<0.05），完全胸腔镜手术对患者的身体状况、附加状况、情感状况和功能状况的影响要低于传统开胸手术组，差异有统计学意义（P<0.05），在社会及家庭状况方面，两种手术方式的差别不大（P>0.05），但胸腔鏡组患者FACT-L评分明显高于开胸组（P<0.05），提示胸腔镜肺癌切除术在提高患者生活质量方面的效果优于传统开胸组。
生活质量是顺应现代生物医学模式转变背景下的一类健康和疾病评价指标，可全面反映患者的治疗效果和人体的健康状况，医疗的目的也应该从过去的注意延长患者生存时间、以疾病为中心的治疗方式转变为更加注重患者生活质量的提高方面，肺癌治疗应遵循以手术为主的综合治疗方法，目前国内对非小细胞肺癌患者的手术方式及疗效的研究较多，而对患者术后生活质量的研究较少，多中心、前瞻性、随机、大型的证据支持性研究更是少见，因此在今后的研究中，有必要深入探讨胸腔镜手术在早期非小细胞肺癌治疗患者术后生命质量方面的影响是否优于传统开胸手术，以为手术方式的选择提供强有力的证据支持[10]。
参考文献：
[1] 戴聪军. 电视胸腔镜下早期肺癌切除术后生存及预后因素分析[J]. 中国内镜杂志. 2013， 19（1）： 19-22.
[2] 王涛，李小飞，韩勇，等. 非小细胞肺癌不同肺叶切除术后对患者生活质量影响的研究[J]. 现代生物医学进展. 2012， 12（5）： 885-888， 903.
[3] 宫有皓. 护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响研究[J]. 医药前沿. 2013（19）： 312.
[4] 任从蓉. 护理干预对肺癌全肺切除术后并发症的影响[J]. 中国医学创新. 2013（18）： 79-80.
[5] Aguilera L G， Ramos I， Pacreu S， et al. [Utility of monitoring with the PiCCO system during lung resection surgery][J]. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2007， 54（9）： 543-546.
[6] 李哲，杨三虎，黄立军，等. 全肺切除术对非小细胞肺癌患者术后肺功能及生活质量影响的临床研究[J]. 中国现代手术学杂志. 2013， 17（2）： 85-89.
[7] 孔轻轻，沙永生，张慧明. 围术期肺康复运动训练对肺癌肺叶切除术后患者康复效果的影响[J]. 护士进修杂志. 2013， 28（7）： 607-608.
[8] 杨凯云，陈安宁，马千里，等. 胸腔镜肺癌切除术对高龄患者的预后分析[J]. 临床肺科杂志. 2013， 18（11）： 2060-2062.
[9] 车国卫，喻鹏铭，苏建华，等. 胸腔镜和开放肺叶切除术对肺癌患者心肺运动耐力的影响[J]. 四川大学学报（医学版）. 2013， 44（1）： 122-125.
[10] 吴建兵，洪瑞，方伟群. 胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者术后免疫功能的影响[J]. 中国医学创新. 2013（17）： 11-12， 13.
关键词：开胸肺叶切除术；胸腔镜肺癌切除术；肺癌；生活质量
有资料报道，肺癌的发病率和死亡率已占据恶性肿瘤的首位，自Graham于1933年为中央型肺癌患者成功实施全肺切除至今，肺癌的外科治疗已有70多年的历史[1]。时至今日，外科手术仍是治疗早期肺癌的首选治疗方式，近年来，随着医学技术的改进，完全胸腔镜手术（Video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）技术快速发展，具有创伤小、创口愈合快、避免肋骨受外力牵拉、保持胸廓完整、患者痛苦小、住院时间短等优点，是早期肺癌外科术式的发展方向[2， 3]。本研究比较VATS手术与传统开胸肺叶切除术在治疗早期肺癌患者术后的近期生活质量，以探讨VATS在此类患者中的应用价值。
1 资料与方法
3 讨论
众多研究资料表明，电视胸腔镜手术具有恢复快、创伤小、痛苦轻、符合美容要求、住院周期短等优点，并且扩大了胸部疾病的手术适应症范围，尽管众多早期非小细胞肺癌患者进行了腹腔镜手术并取得满意的效果，但胸腔镜下是否可以进行肺癌的根治性淋巴结清扫在临床中尚没有统一的意见，由于肺癌根治术中的淋巴结清扫对患者预后影响较大，因此很多外科医生认为胸腔镜下淋巴结清扫可能存在清扫不完全的情况[4]。法国学者Ramos等回顾性分析了I期非小细胞癌患者行肺段切除术或解剖性肺叶切除术患者的临床数据，比较了不同途径清扫纵膈淋巴结的情况，结果认为不同途径清扫纵膈淋巴结的个数与站数基本相近，术后两组患者并发症差异无统计学意义（P>0.05），但住院时间、拔管时间胸腔镜组明显较开胸组短[5]。本文认为对于临床早期非小细胞癌患者在胸腔镜下进行纵膈淋巴结清扫手术的质量与传统开胸手术基本相当，因为开胸手术对部分区域的淋巴结清扫也存在盲区。本文认为在30°胸腔镜下胸腔内视野基本无盲区，可清晰的暴露纵膈及肺部血管的淋巴结组织，因此可以行胸腔镜淋巴结清扫术。
胸腔镜肺叶切除术的优点已经得到肯定，但存在手术费用高、技术要求高、切口处易发肿瘤、对术中出血的抢救和胸腔内粘连等存在局限性，传统开胸手术随可降低手术费用、利于术中紧急情况的救治，但术后疼痛剧烈、创伤大、出血多、胸壁术后瘢痕大，严重影响患者术后生活质量[6， 7]。随着社会物质生活条件的改善，越来越多的肺癌患者及外科医生致力于术后生活质量的研究，而不仅仅将目光焦距于癌症的治疗方面，延长癌症患者生存时间和提高其生活质量，已被美国FDA列入肿瘤疗效评价的一项重要考察指标，何中杰等对胸腔镜术后早起非小细胞肺癌患者生活质量情况进行研究，结果认为胸腔镜患者术后生活质量和炎症反应均较传统开胸组有明显改善[8]。车国卫等人对胸腔镜术后肺癌患者术后心、肺运动耐力进行评估，结果认为胸腔镜手术患者术后心肺功能康复评价指标均优于开胸治疗组，提示胸腔镜手术治疗肺癌患者可改善患者运动耐力，促进患者身体康复，提高其术后生活质量[9]。本文的研究结果显示，术后3日，全胸腔组患者疼痛程度较开胸组轻（P<0.05），静息心率和血氧饱和度低于开胸组（P<0.05），FEV1、呼吸困难指数及疲劳指数均低开胸组，PEF指数高于开胸组（P<0.05），完全胸腔镜手术对患者的身体状况、附加状况、情感状况和功能状况的影响要低于传统开胸手术组，差异有统计学意义（P<0.05），在社会及家庭状况方面，两种手术方式的差别不大（P>0.05），但胸腔鏡组患者FACT-L评分明显高于开胸组（P<0.05），提示胸腔镜肺癌切除术在提高患者生活质量方面的效果优于传统开胸组。
生活质量是顺应现代生物医学模式转变背景下的一类健康和疾病评价指标，可全面反映患者的治疗效果和人体的健康状况，医疗的目的也应该从过去的注意延长患者生存时间、以疾病为中心的治疗方式转变为更加注重患者生活质量的提高方面，肺癌治疗应遵循以手术为主的综合治疗方法，目前国内对非小细胞肺癌患者的手术方式及疗效的研究较多，而对患者术后生活质量的研究较少，多中心、前瞻性、随机、大型的证据支持性研究更是少见，因此在今后的研究中，有必要深入探讨胸腔镜手术在早期非小细胞肺癌治疗患者术后生命质量方面的影响是否优于传统开胸手术，以为手术方式的选择提供强有力的证据支持[10]。
参考文献：
[1] 戴聪军. 电视胸腔镜下早期肺癌切除术后生存及预后因素分析[J]. 中国内镜杂志. 2013， 19（1）： 19-22.
[2] 王涛，李小飞，韩勇，等. 非小细胞肺癌不同肺叶切除术后对患者生活质量影响的研究[J]. 现代生物医学进展. 2012， 12（5）： 885-888， 903.
[3] 宫有皓. 护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响研究[J]. 医药前沿. 2013（19）： 312.
[4] 任从蓉. 护理干预对肺癌全肺切除术后并发症的影响[J]. 中国医学创新. 2013（18）： 79-80.
[5] Aguilera L G， Ramos I， Pacreu S， et al. [Utility of monitoring with the PiCCO system during lung resection surgery][J]. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2007， 54（9）： 543-546.
[6] 李哲，杨三虎，黄立军，等. 全肺切除术对非小细胞肺癌患者术后肺功能及生活质量影响的临床研究[J]. 中国现代手术学杂志. 2013， 17（2）： 85-89.
[7] 孔轻轻，沙永生，张慧明. 围术期肺康复运动训练对肺癌肺叶切除术后患者康复效果的影响[J]. 护士进修杂志. 2013， 28（7）： 607-608.
[8] 杨凯云，陈安宁，马千里，等. 胸腔镜肺癌切除术对高龄患者的预后分析[J]. 临床肺科杂志. 2013， 18（11）： 2060-2062.
[9] 车国卫，喻鹏铭，苏建华，等. 胸腔镜和开放肺叶切除术对肺癌患者心肺运动耐力的影响[J]. 四川大学学报（医学版）. 2013， 44（1）： 122-125.
[10] 吴建兵，洪瑞，方伟群. 胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者术后免疫功能的影响[J]. 中国医学创新. 2013（17）： 11-12， 13.