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魏春平（1972—），女，蒙古族，主管护师，从事内科护理学教学研究。
摘要：糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高为特征的代谢疾病群[1]。本文从理论和临床实际操作出发，结合现代医疗护理学特征，从心理教育、饮食教育、运动指导、药物指导、自我监测与并发症的防治教育，即：“五驾马车方案”，阐述对糖尿病病人的健康教育。
关键词：糖尿病患者健康教育
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.295
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0210-01
糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高为特征的代谢疾病群[1]。是常见的内分泌代谢疾病，为慢性终身性疾病，在我国发病率呈逐年上升趋势，已达2%—3.6%，是20年前的3—4倍[2]。
我国目前已成为仅次于印度的糖尿病第二大国，最新医学研究表明，我国成年人患糖尿病人数已达1.14亿，占全球发病人数的1/3左右，而且患病人数逐渐趋向年轻化。糖尿病病因和发病机制复杂，对于糖尿病的治疗目前没有特效药，要以专业医务人员为核心，依靠病人、医护人员和家庭三方面的紧密配合，控制糖尿病所导致的血糖持续升高的基础上，采取响应治疗措施，避免和延缓慢性并发症的发生，减少病人的致残量和致死量，提高患者的生活质量，延长患者的寿命，本文从理论和临床实际操作出发，结合现代医疗护理学特征，从心理教育、饮食教育、运动指导、药物指导、自我监测与并发症的防治教育，即：“五驾马车方案”，阐述对糖尿病病人的健康教育。
1心理教育
糖尿病由于病程长，病情反复发作，患者多次住院，容易产生焦虑不安、紧张、烦躁等消极情绪。即便是初次住院，患者也会经历否认、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等心理应激过程，通过调查得知，这些不良心理情绪，可导致许多糖激素分泌增加，会直接导致血糖进一步升高，对疾病恢复不利。因此，及时发现患者不良情绪，通过心理教育指导，使患者明白紧张焦虑可诱发病情加重，帮助他们克服紧张心理，尽量保持情绪稳定，使血糖保持平稳，护理人员及时做好心理教育是十分必要的。
临床护理工作中发现，糖尿病患者存在两种不良心理状态，一种是病人角色行为缺如，对疾病消极、淡化心理，满不在乎。由于糖尿病病程较长，一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极抵触心理，认为没什么了不起，抱着无所谓的态度，怎么治都一样，活一天算一天。具体表现为不积极配合规范饮食，对饮食不加以控制，不严格用药等，认为病情没那么严重，或者认为医生小题大做。针对此类患者，医护人员向他们讲解糖尿病的危害后果，观看有特征的电教片，帮助患者转变疾病认知观念，在思想上消除抵触情绪，督促患者遵守治疗和执行护理计划，树立起同疾病作斗争的坚定信心。
另一种情况是角色行为强化，病人安于目前角色，对自我能力表示怀疑，表现为过于小心，产生退缩和依赖心理，谈“糖”色变，借生病而逃避某些责任、获得某些权利[3]。在这种心理作用支配下，患者不能主动接受糖尿病知识的普及，不能积极配合治疗。
2饮食教育
合理的饮食治疗，是糖尿病的治疗基础。要终身如日，饮食疗法，是控制糖尿病预防并发症至关重要的一步，不能忽视饮食疗法教育对糖尿病的重要性。
饮食治疗的原则：控制总量，营养平衡，避免高糖、高脂、高盐食物。首先控制每日摄入的总热量，向患者介绍营养学知识，平衡膳食，使病人达到或维持理想体重；食物选择应多样化，谷类是基础；其次，要限制脂肪的摄入量，少吃“垃圾”食品（高热量、高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品），选择优质蛋白质，忌吃甜食，多吃粗纤维膳食，减少食盐摄入量，坚持少食多餐，做到定时、定量、定餐。多饮水，限制烟酒。医务人员和患者、家属根据病情可以共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。
3运动指导
恰当的运动治疗，是提高糖尿病病人生活质量的保证，鼓励病人要持之以恒。运动疗法能使病人异常糖代谢状态得到改善，运动可使肌肉对葡萄糖作用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体的胰岛素水平下降，也可改善脂类代谢。但运动一定要接受专业医生护士的指导和制定运动处方。首先要全面体格检查，通过体检发现是否有禁忌症，以此决定运动方法[3]。
运动方式可以多种多样，最好做有氧运动。糖尿病患者根据医护人员的指导，结合自己的爱好，可以选择合适的运动方式。但运动强度要遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则[4]，有规律的运动，注意体验在运动中和运动后的感觉，如果出现呼吸急促、头晕、面色苍白、心率加快、出冷汗等症状，就要及时停止运动，采取相应措施。也应注意运动时间的安排，有资料证明，1型糖尿病患者在餐后1.5小时运动，降糖效果最好，餐后1小时次之，餐后半小时效果最差；2型糖尿病患者运动时间可不必限制。
4药物指导
无论是住院患者还是非住院患者，都应在医护人员的协助和指导下用药，不可擅自改药、停药。医护人员应指导患者掌握用药的时间、剂量、药物的作用原理、药物类型，出现作用的时间及可能出现的药物副作用，加强病人主动参与意识，让患者知道哪些是同类药物，避免患者可能把同类药物同时口服的现象，加大了计量。
对于皮下注射胰岛素的患者，医护人员在出院前必须教会患者自己注射和保管胰岛素，以及出现低血糖的预防和处理。推荐使用笔式胰岛素注射器，容易操作，简单易懂，携带方便。
5自我监测与并发症防治
糖尿病病情如果控制不当，可引起慢性并发症，对多系统、器官造成损害，对心脏、大脑、眼、肾脏、末梢神经和血管都有很大影响。因此，所有的糖尿病患者都应学会科学的病情监测，这是调整治疗措施的关键。主要是自我监测血糖、尿糖，特别是同一日的空腹血糖和餐后血糖，可以了解病情，为调整药物剂量提供依据。测量血糖、尿糖的方法简单易懂，但要教会患者识别正常值。
糖尿病需要终身治疗，目前没有根治此病的良方妙药，随着病程的进展，糖尿病患者的免疫功能会逐渐下降，各种并发症会随之发生，严重危害患者的健康。“三分治疗，七分护理”，将心理状态、药物治疗、合理饮食、适当锻炼溶于一体，可增强病人的体质、配合治疗糖尿病、延缓并发症的发展，可以为糖尿病患者的康复，提供切实可行的有效途径。经过上述健康教育，使患者积极接受糖尿病的知识教育，提高患者对糖尿病知识的掌握，积极主动参与糖尿病的治疗，让患者管住嘴、迈开腿，减小压力，保证睡眠，有效控制血糖，减少并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
[1]李秋萍.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：306
[2]郑桂芝，吴文秀.2种糖尿病饮食指导方法的应用比较[J].中国实用护理杂志：2006（8）：20-21
[3]赵长云，令国瑞，林禄.如何对糖尿病患者进行健康教育[J].黑龙江医学.2002，25（12）：943
[4]张绍维，卢爱玲，郭俊香.糖尿病的健康教育.1999，15（11）：179-180
摘要：糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高为特征的代谢疾病群[1]。本文从理论和临床实际操作出发，结合现代医疗护理学特征，从心理教育、饮食教育、运动指导、药物指导、自我监测与并发症的防治教育，即：“五驾马车方案”，阐述对糖尿病病人的健康教育。
关键词：糖尿病患者健康教育
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.295
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0210-01
糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高为特征的代谢疾病群[1]。是常见的内分泌代谢疾病，为慢性终身性疾病，在我国发病率呈逐年上升趋势，已达2%—3.6%，是20年前的3—4倍[2]。
我国目前已成为仅次于印度的糖尿病第二大国，最新医学研究表明，我国成年人患糖尿病人数已达1.14亿，占全球发病人数的1/3左右，而且患病人数逐渐趋向年轻化。糖尿病病因和发病机制复杂，对于糖尿病的治疗目前没有特效药，要以专业医务人员为核心，依靠病人、医护人员和家庭三方面的紧密配合，控制糖尿病所导致的血糖持续升高的基础上，采取响应治疗措施，避免和延缓慢性并发症的发生，减少病人的致残量和致死量，提高患者的生活质量，延长患者的寿命，本文从理论和临床实际操作出发，结合现代医疗护理学特征，从心理教育、饮食教育、运动指导、药物指导、自我监测与并发症的防治教育，即：“五驾马车方案”，阐述对糖尿病病人的健康教育。
1心理教育
糖尿病由于病程长，病情反复发作，患者多次住院，容易产生焦虑不安、紧张、烦躁等消极情绪。即便是初次住院，患者也会经历否认、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等心理应激过程，通过调查得知，这些不良心理情绪，可导致许多糖激素分泌增加，会直接导致血糖进一步升高，对疾病恢复不利。因此，及时发现患者不良情绪，通过心理教育指导，使患者明白紧张焦虑可诱发病情加重，帮助他们克服紧张心理，尽量保持情绪稳定，使血糖保持平稳，护理人员及时做好心理教育是十分必要的。
临床护理工作中发现，糖尿病患者存在两种不良心理状态，一种是病人角色行为缺如，对疾病消极、淡化心理，满不在乎。由于糖尿病病程较长，一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极抵触心理，认为没什么了不起，抱着无所谓的态度，怎么治都一样，活一天算一天。具体表现为不积极配合规范饮食，对饮食不加以控制，不严格用药等，认为病情没那么严重，或者认为医生小题大做。针对此类患者，医护人员向他们讲解糖尿病的危害后果，观看有特征的电教片，帮助患者转变疾病认知观念，在思想上消除抵触情绪，督促患者遵守治疗和执行护理计划，树立起同疾病作斗争的坚定信心。
另一种情况是角色行为强化，病人安于目前角色，对自我能力表示怀疑，表现为过于小心，产生退缩和依赖心理，谈“糖”色变，借生病而逃避某些责任、获得某些权利[3]。在这种心理作用支配下，患者不能主动接受糖尿病知识的普及，不能积极配合治疗。
2饮食教育
合理的饮食治疗，是糖尿病的治疗基础。要终身如日，饮食疗法，是控制糖尿病预防并发症至关重要的一步，不能忽视饮食疗法教育对糖尿病的重要性。
饮食治疗的原则：控制总量，营养平衡，避免高糖、高脂、高盐食物。首先控制每日摄入的总热量，向患者介绍营养学知识，平衡膳食，使病人达到或维持理想体重；食物选择应多样化，谷类是基础；其次，要限制脂肪的摄入量，少吃“垃圾”食品（高热量、高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品），选择优质蛋白质，忌吃甜食，多吃粗纤维膳食，减少食盐摄入量，坚持少食多餐，做到定时、定量、定餐。多饮水，限制烟酒。医务人员和患者、家属根据病情可以共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。
3运动指导
恰当的运动治疗，是提高糖尿病病人生活质量的保证，鼓励病人要持之以恒。运动疗法能使病人异常糖代谢状态得到改善，运动可使肌肉对葡萄糖作用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体的胰岛素水平下降，也可改善脂类代谢。但运动一定要接受专业医生护士的指导和制定运动处方。首先要全面体格检查，通过体检发现是否有禁忌症，以此决定运动方法[3]。
运动方式可以多种多样，最好做有氧运动。糖尿病患者根据医护人员的指导，结合自己的爱好，可以选择合适的运动方式。但运动强度要遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则[4]，有规律的运动，注意体验在运动中和运动后的感觉，如果出现呼吸急促、头晕、面色苍白、心率加快、出冷汗等症状，就要及时停止运动，采取相应措施。也应注意运动时间的安排，有资料证明，1型糖尿病患者在餐后1.5小时运动，降糖效果最好，餐后1小时次之，餐后半小时效果最差；2型糖尿病患者运动时间可不必限制。
4药物指导
无论是住院患者还是非住院患者，都应在医护人员的协助和指导下用药，不可擅自改药、停药。医护人员应指导患者掌握用药的时间、剂量、药物的作用原理、药物类型，出现作用的时间及可能出现的药物副作用，加强病人主动参与意识，让患者知道哪些是同类药物，避免患者可能把同类药物同时口服的现象，加大了计量。
对于皮下注射胰岛素的患者，医护人员在出院前必须教会患者自己注射和保管胰岛素，以及出现低血糖的预防和处理。推荐使用笔式胰岛素注射器，容易操作，简单易懂，携带方便。
5自我监测与并发症防治
糖尿病病情如果控制不当，可引起慢性并发症，对多系统、器官造成损害，对心脏、大脑、眼、肾脏、末梢神经和血管都有很大影响。因此，所有的糖尿病患者都应学会科学的病情监测，这是调整治疗措施的关键。主要是自我监测血糖、尿糖，特别是同一日的空腹血糖和餐后血糖，可以了解病情，为调整药物剂量提供依据。测量血糖、尿糖的方法简单易懂，但要教会患者识别正常值。
糖尿病需要终身治疗，目前没有根治此病的良方妙药，随着病程的进展，糖尿病患者的免疫功能会逐渐下降，各种并发症会随之发生，严重危害患者的健康。“三分治疗，七分护理”，将心理状态、药物治疗、合理饮食、适当锻炼溶于一体，可增强病人的体质、配合治疗糖尿病、延缓并发症的发展，可以为糖尿病患者的康复，提供切实可行的有效途径。经过上述健康教育，使患者积极接受糖尿病的知识教育，提高患者对糖尿病知识的掌握，积极主动参与糖尿病的治疗，让患者管住嘴、迈开腿，减小压力，保证睡眠，有效控制血糖，减少并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
[1]李秋萍.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：306
[2]郑桂芝，吴文秀.2种糖尿病饮食指导方法的应用比较[J].中国实用护理杂志：2006（8）：20-21
[3]赵长云，令国瑞，林禄.如何对糖尿病患者进行健康教育[J].黑龙江医学.2002，25（12）：943
[4]张绍维，卢爱玲，郭俊香.糖尿病的健康教育.1999，15（11）：179-180