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【摘要】目的 探讨使用鼻内镜下低温等离子下鼻甲消融术治疗青少年肥厚性鼻炎的临床效果。方法 将2008年7月至2011年7月期间于本院就诊的150例青少年肥厚性鼻炎患者分为三组，观察组给予鼻内镜下低温等离子下鼻甲消融术，对照组1给予下鼻甲部分切除术，对照组2给予下鼻甲黏膜下微波治疗术，住院观察并随访6个月，观察三组患者的术中出血量、切口愈合时间、鼻腔干燥、鼻出血、嗅觉减退等并发症的发生率。结果 三组患者的疗效间无显著统计学差异，p>0.05，但是观察组患者的术中出血量、切面愈合时间低于两个对照组，鼻出血、嗅觉减退等并发症的发生率低于两个对照组，p<0.05，具有显著统计学差异。结论 低温等离子下鼻甲消融术术中出血少、手术切口愈合快，术后并发症发生率低，疗效确切，是肥厚性鼻炎的首选治疗方法。
【关键词】青少年，肥厚性鼻炎，鼻内镜，低温等离子下鼻甲消融术，疗效观察
肥厚性鼻炎即鼻甲肥大，是耳鼻喉科的常见病，好发于青少年，是由于鼻腔和下鼻甲的反复感染，导致鼻黏膜发生增生肥厚，病理表现为黏膜内肥大细胞和杯状细胞增多，抗原抗体复合物的沉积，临床表现为黏膜的水肿充血和（或）息肉样改变，病程长者可有纤维组织甚至骨质的增生，可引起青少年患者鼻塞、头痛、头昏等症状，极大地影响着患者的正常学习和生活。其治疗方法较多，临床上以鼻甲部分切除、下鼻甲黏膜下微波治疗术，鼻甲骨膜下切除术等治疗方法为主[1,2]，鼻内镜下低温等离子下鼻甲消融术是近几年来应用于肥厚性鼻炎治疗中的新方法，因其对患者创伤小、恢复快等优点，得到了广泛的应用，
1 资料与方法
1.1一般资料2008年7月至2011年7月期间于本院就诊的青少年肥厚性鼻炎患者150例，均经抗炎等各种保守治疗无效；其中男78例，女72例；年龄在8~23岁，平均年龄为16.8岁；病程在2个月~5年之间，平均病程为2.7年；以鼻塞、头疼、头昏等症状就诊；经鼻内镜检查，发现鼻黏膜发生增生和肥厚，视野下呈暗红和淡紫色，下鼻甲表面呈结节状和桑葚状肿大，经鉴别诊断，已排除慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病；在患者自愿的基础上分为三组，观察组54例，给予鼻内镜下低温等离子下鼻甲消融术，对照组149例给予下鼻甲部分切除术，对照组247例，给予下鼻甲黏膜下微波治疗术。
1.2手术方式
1.2.1下鼻甲部分切除术患者取仰卧位，术前给予1%地卡因肾上腺素棉片收缩鼻黏膜，给予1%利多卡因下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉，在鼻内窥镜视野下使用吸切钻将下鼻甲发生肥厚的部分切除，手术完成后给予鼻腔填塞，观察两天，如鼻孔无出血和渗出则取出填塞。
1.2.2下鼻甲黏膜下微波治疗术仪器选用WS-3微波系统，将功率调节至4档，给予患者仰卧位，麻醉方法同下鼻甲部分切除术，用微波刀头将下鼻甲发生肥厚的部分进行烧灼去除，等患者鼻道通气恢复良好后结束手术，根据术中出血情况决定是否给予纱条填塞。
1.2.3鼻内镜下低温等离子下鼻甲消融术术前准备及麻醉方法与以上两组相同，仪器选用ArthroCare公司生产的ENTCoblatorⅡ等离子手术治疗仪，刀头选用ReFlex-Ultra45刀头，将功率调至5档，在等离子刀头前端沾适量生理盐水，鼻内窥镜视野下，消融下鼻甲的前端、下缘或内侧面，每侧操作2-4次，术后不需要给予纱布填塞。
1.3疗效观察及判定[3]住院观察并随访6个月，观察3组患者的术中出血量，切口愈合时间、鼻腔干燥、鼻出血、嗅觉减退等并发症的发生率。治愈：鼻塞、头疼、头昏等症状完全消失，下鼻甲缩小，鼻腔恢复通气；好转：鼻塞、头疼、头昏等症状改善，下鼻甲有缩小，但程度不大，患者自觉鼻腔通气较前改善；无效：鼻塞、头疼、头昏症状未改善，下鼻甲无缩小，鼻腔未恢复通气差。
1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件对统计数据进行分析，组间数据进行t检验，p<0.05为具有统计学意义。
2结果
观察组的治愈率为68.52%，好转率为25.93%，无效率为5.55%，总有效率为94.45%；对照组1的治愈率为67.35%，好转率为28.57%，无效率为4.08%，总有效率为95.92%；对照组2的治愈率为65.96%，好转率为29.79%，无效率为4.25%，总有效率为95.75%。经统计学分析，三组的治愈率、总有效率、无效率之间无统计学差异。
三组间的出血量、愈合时间、并发症发生率见表1
表1 三组间的出血量、愈合时间、并发症发生率比较
注：*为经统计学分析，观察组与两对照组间具有统计学差异，p<0.05。
由表中可以看出，观察组患者的术中出血量、切面愈合时间低于两个对照组，鼻出血、嗅觉减退等并发症的发生率低于两个对照组，具有统计学意义。
3讨论
下鼻甲部分切除术可有效缓解鼻塞，改善通气，但是对鼻黏膜的损伤较大，术中出血量较大，愈合时间长，并发症多，治疗效果受到影响；微波可使增生组织的蛋白质凝固、变性、坏死，从而达到祛除增生组织，缩小下鼻甲的目的，也可对鼻粘膜造成损伤；而低温等离子射频消融术在缩小增生组织的同时不损伤鼻黏膜，对鼻纤毛黏液系统的正常生理功能无影响，因此出血少、恢复快、并发症发生率较低，是一种有效的治疗方法，可作为治疗青少年肥厚性鼻炎的首选治疗方法。
参考文献
[1] 嵇学智.等离子低温消融治疗肥厚性鼻炎296例报告[J].中医耳鼻喉科学研究杂志,2008,4.7(2):21.
[2] 刘万忠,杨秀英.三种不同方法在治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较[J].宁夏医学杂志,2011,2.33(2):138~139.
[3] 钟静.鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎50例分析[J].中外医疗,2011.(16):82.
【关键词】青少年，肥厚性鼻炎，鼻内镜，低温等离子下鼻甲消融术，疗效观察
肥厚性鼻炎即鼻甲肥大，是耳鼻喉科的常见病，好发于青少年，是由于鼻腔和下鼻甲的反复感染，导致鼻黏膜发生增生肥厚，病理表现为黏膜内肥大细胞和杯状细胞增多，抗原抗体复合物的沉积，临床表现为黏膜的水肿充血和（或）息肉样改变，病程长者可有纤维组织甚至骨质的增生，可引起青少年患者鼻塞、头痛、头昏等症状，极大地影响着患者的正常学习和生活。其治疗方法较多，临床上以鼻甲部分切除、下鼻甲黏膜下微波治疗术，鼻甲骨膜下切除术等治疗方法为主[1,2]，鼻内镜下低温等离子下鼻甲消融术是近几年来应用于肥厚性鼻炎治疗中的新方法，因其对患者创伤小、恢复快等优点，得到了广泛的应用，
1 资料与方法
1.1一般资料2008年7月至2011年7月期间于本院就诊的青少年肥厚性鼻炎患者150例，均经抗炎等各种保守治疗无效；其中男78例，女72例；年龄在8~23岁，平均年龄为16.8岁；病程在2个月~5年之间，平均病程为2.7年；以鼻塞、头疼、头昏等症状就诊；经鼻内镜检查，发现鼻黏膜发生增生和肥厚，视野下呈暗红和淡紫色，下鼻甲表面呈结节状和桑葚状肿大，经鉴别诊断，已排除慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病；在患者自愿的基础上分为三组，观察组54例，给予鼻内镜下低温等离子下鼻甲消融术，对照组149例给予下鼻甲部分切除术，对照组247例，给予下鼻甲黏膜下微波治疗术。
1.2手术方式
1.2.1下鼻甲部分切除术患者取仰卧位，术前给予1%地卡因肾上腺素棉片收缩鼻黏膜，给予1%利多卡因下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉，在鼻内窥镜视野下使用吸切钻将下鼻甲发生肥厚的部分切除，手术完成后给予鼻腔填塞，观察两天，如鼻孔无出血和渗出则取出填塞。
1.2.2下鼻甲黏膜下微波治疗术仪器选用WS-3微波系统，将功率调节至4档，给予患者仰卧位，麻醉方法同下鼻甲部分切除术，用微波刀头将下鼻甲发生肥厚的部分进行烧灼去除，等患者鼻道通气恢复良好后结束手术，根据术中出血情况决定是否给予纱条填塞。
1.2.3鼻内镜下低温等离子下鼻甲消融术术前准备及麻醉方法与以上两组相同，仪器选用ArthroCare公司生产的ENTCoblatorⅡ等离子手术治疗仪，刀头选用ReFlex-Ultra45刀头，将功率调至5档，在等离子刀头前端沾适量生理盐水，鼻内窥镜视野下，消融下鼻甲的前端、下缘或内侧面，每侧操作2-4次，术后不需要给予纱布填塞。
1.3疗效观察及判定[3]住院观察并随访6个月，观察3组患者的术中出血量，切口愈合时间、鼻腔干燥、鼻出血、嗅觉减退等并发症的发生率。治愈：鼻塞、头疼、头昏等症状完全消失，下鼻甲缩小，鼻腔恢复通气；好转：鼻塞、头疼、头昏等症状改善，下鼻甲有缩小，但程度不大，患者自觉鼻腔通气较前改善；无效：鼻塞、头疼、头昏症状未改善，下鼻甲无缩小，鼻腔未恢复通气差。
1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件对统计数据进行分析，组间数据进行t检验，p<0.05为具有统计学意义。
2结果
观察组的治愈率为68.52%，好转率为25.93%，无效率为5.55%，总有效率为94.45%；对照组1的治愈率为67.35%，好转率为28.57%，无效率为4.08%，总有效率为95.92%；对照组2的治愈率为65.96%，好转率为29.79%，无效率为4.25%，总有效率为95.75%。经统计学分析，三组的治愈率、总有效率、无效率之间无统计学差异。
三组间的出血量、愈合时间、并发症发生率见表1
表1 三组间的出血量、愈合时间、并发症发生率比较
注：*为经统计学分析，观察组与两对照组间具有统计学差异，p<0.05。
由表中可以看出，观察组患者的术中出血量、切面愈合时间低于两个对照组，鼻出血、嗅觉减退等并发症的发生率低于两个对照组，具有统计学意义。
3讨论
下鼻甲部分切除术可有效缓解鼻塞，改善通气，但是对鼻黏膜的损伤较大，术中出血量较大，愈合时间长，并发症多，治疗效果受到影响；微波可使增生组织的蛋白质凝固、变性、坏死，从而达到祛除增生组织，缩小下鼻甲的目的，也可对鼻粘膜造成损伤；而低温等离子射频消融术在缩小增生组织的同时不损伤鼻黏膜，对鼻纤毛黏液系统的正常生理功能无影响，因此出血少、恢复快、并发症发生率较低，是一种有效的治疗方法，可作为治疗青少年肥厚性鼻炎的首选治疗方法。
参考文献
[1] 嵇学智.等离子低温消融治疗肥厚性鼻炎296例报告[J].中医耳鼻喉科学研究杂志,2008,4.7(2):21.
[2] 刘万忠,杨秀英.三种不同方法在治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较[J].宁夏医学杂志,2011,2.33(2):138~139.
[3] 钟静.鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎50例分析[J].中外医疗,2011.(16):82.