论文部分内容阅读
【摘要】目的 旨在探讨急性上消化道出血的内科治疗的方法和疗效；方法 对我院2006年1月-2009年的收治的316例急性上消化道出血的患者的临床治疗进行回顾性分析，总结其内科治疗的方法的效果；结果 经过内科补液、输血、各种止血剂和止血措施的治疗，治愈198例，显效98例，自动出院2例，经内镜和转外科行手术治疗者16例，病情恶化及死亡2例；结论 急性上消化道出血是急诊内科的常见急症，及时诊断和系统内科治疗能取得良好的治疗效果。
【关键词】急性上消化道出血；内科治疗；效果
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，是内科常见的急症，其病因复杂，病情进展快，病死率达8%-13.7%[1]。出血的原因可分为上消化道原因和全身性疾病，其常见的缘由有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。如急性上消化道出血误诊或处理不当可危及生命，目前其治疗包括中西医药物治疗、内镜和手术治疗等，本文旨在探讨急性上消化道出血的内科治疗方法和效果。
1资料和方法
1.1临床资料 本组研究对象为我院2006年1月-2009年的收治的316例急性上消化道出血的患者，所有患者均为急诊患者，其中其中男189例，女127例，年龄15岁-85岁，平均45.2岁，出血原因：肝硬化175例，占55.38%，消化性溃疡104例，32.91%，急性胃黏膜病变21例，占6.64%，消化系肿瘤16例，占5.07%；其中出血量出血量>1000ml者60例，500～1000ml者126例，<500ml者130例。
患者入选和排除标准：所有入选患者临床表现除原发病临床表现外，还有呕血、黑便、失血性周围循环衰竭，或有上腹部隐痛不适，或有嗳气泛酸，呕吐物及大便隐血试验强阳性；再生障碍性贫血，白血病等血液病等患者的不收入本组研究。
1.2方法
1.2.1资料收集 完整详细收集患者的临床资料，包括其姓名、性别、年龄、血压、呼吸、脉搏、主要症状、临床检查检验结果和临床治疗方法。
1.2.2内科治疗方法 对确诊的患者应及时的收入抢救室，积极控制出血，补充血容量，治疗原发病，积极备血、输血及内镜检查和治疗。具体包括：积极补液、扩容、纠酸、积极备血输血、治疗原发病；心电血压持续监测，观察神志、血压、心率、脉搏、呼吸、末梢循环和记录24h出入量等；定时复查血常规、肝肾功、便常规和血气，观察血红蛋白和肝肾功能等指标的变化。
2 结果
疗效评估标准：（1）治愈：72小时内活动性出血停止，休克纠正，大便潜血阴性，血压正常，血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积不下降或上升；（2）显效：出血伴随症状明显改善，活动性出血基本停止或仍有少量出血，吐血或黑便停止，休克纠正、大便潜血仍阳性；②无效：出血伴随症状无改善或加重，72小时仍有出血或血压继续下降，红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积继续下降。
本组研究患者经内科的系统治疗，其中治愈198例，显效98例，自动出院2例，经内镜和转外科行手术治疗者16例，病情恶化及死亡2例。
3 讨论
3.1上消化道出血的概况 上消化道是屈氏韧带以上，从口腔到十二指肠的一段消化道，其出血包括食管、胃、十二指肠空肠以及胰管和胆道的出血。上消化道出血是临床危重的内科急症，需要及时的诊断和治疗。其最常见的原因包括食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性胃粘膜病变和胃癌。临床上的主要表现是呕血、黑便、失血性周围循环衰竭、血红蛋白的下降和便潜血阳性等，胃镜和钡餐造影等检查有助于诊断。上消化道出血量在>50ml时大便隐血即可阳性，>60ml者可表现为黑便，>300ml者可出现呕血，<400ml者常无全身症状，500-1000ml可产生循环代偿现象，出血量在1000ml以上或丧失循环血量20%者常伴见失血性休克的表现[2]。上消化道出血临床上应做到及时诊断，减少误诊，评估病情，及时治疗。
3.2上消化道出血的内科治疗 上消化大出血的患者的治疗原则是通过补液和（或）输血来补充有效血容量，采用有效的止血措施，必要时可行内镜止血和外科治疗。
3.2.1止血 止血治疗是上消化道出血患者的最根本的治疗手段，其止血的方法包括内科药物止血、三腔或四腔气囊管压迫止血和纤维内窥镜直视下止血。常用药物：血管收缩剂和扩张剂，此类药物主要是通过降低门脉压，减少出血处的血流量，从而促进止血。
3.2.2休克的抢救 对于出血量大的患者会伴见周围循环衰竭的表现，及时的纠正休克是抢救患者的重要的手段。对于确诊出血的患者应绝对的禁食，卧床休息，保持呼吸道通畅，行心电血压持续监测，观察神志、血压、心率、脉搏、呼吸、末梢循环和记录24h出入量等，根据患者的病史、血压心率情况、中心静脉压、便常规和血常规结果等方面来评估患者的病情和指导治疗。抢救休克以补充有效循环血容量为主，尽快建立通畅输液通道，三通管开放两路输液，快速扩容，可首先快速输入血浆代用品，积极备血输血。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。
3.2.3其他治疗 在纠正了休克和出血停止后应积极的对原发病进行治疗，对于内科保守治疗无效者，出血不止，或有其他手术适应证者，应考虑急诊外科手术治疗。
综上，上消化道出血是常见内科急症，临床上应及时诊断和治疗，通过系统的内科治疗能取得较满意的效果，对于内科治疗无效者应积极考虑外科治疗。
参考文献
[1]周丽娟.50例上消化道大出血患者的临床观察[J].中国医药导报，2008，5（3）：13.
[2]李太一.急性上消化道出血的诊断和处理[J].中国医药指南,2008;22(6):181-183
【关键词】急性上消化道出血；内科治疗；效果
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，是内科常见的急症，其病因复杂，病情进展快，病死率达8%-13.7%[1]。出血的原因可分为上消化道原因和全身性疾病，其常见的缘由有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。如急性上消化道出血误诊或处理不当可危及生命，目前其治疗包括中西医药物治疗、内镜和手术治疗等，本文旨在探讨急性上消化道出血的内科治疗方法和效果。
1资料和方法
1.1临床资料 本组研究对象为我院2006年1月-2009年的收治的316例急性上消化道出血的患者，所有患者均为急诊患者，其中其中男189例，女127例，年龄15岁-85岁，平均45.2岁，出血原因：肝硬化175例，占55.38%，消化性溃疡104例，32.91%，急性胃黏膜病变21例，占6.64%，消化系肿瘤16例，占5.07%；其中出血量出血量>1000ml者60例，500～1000ml者126例，<500ml者130例。
患者入选和排除标准：所有入选患者临床表现除原发病临床表现外，还有呕血、黑便、失血性周围循环衰竭，或有上腹部隐痛不适，或有嗳气泛酸，呕吐物及大便隐血试验强阳性；再生障碍性贫血，白血病等血液病等患者的不收入本组研究。
1.2方法
1.2.1资料收集 完整详细收集患者的临床资料，包括其姓名、性别、年龄、血压、呼吸、脉搏、主要症状、临床检查检验结果和临床治疗方法。
1.2.2内科治疗方法 对确诊的患者应及时的收入抢救室，积极控制出血，补充血容量，治疗原发病，积极备血、输血及内镜检查和治疗。具体包括：积极补液、扩容、纠酸、积极备血输血、治疗原发病；心电血压持续监测，观察神志、血压、心率、脉搏、呼吸、末梢循环和记录24h出入量等；定时复查血常规、肝肾功、便常规和血气，观察血红蛋白和肝肾功能等指标的变化。
2 结果
疗效评估标准：（1）治愈：72小时内活动性出血停止，休克纠正，大便潜血阴性，血压正常，血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积不下降或上升；（2）显效：出血伴随症状明显改善，活动性出血基本停止或仍有少量出血，吐血或黑便停止，休克纠正、大便潜血仍阳性；②无效：出血伴随症状无改善或加重，72小时仍有出血或血压继续下降，红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积继续下降。
本组研究患者经内科的系统治疗，其中治愈198例，显效98例，自动出院2例，经内镜和转外科行手术治疗者16例，病情恶化及死亡2例。
3 讨论
3.1上消化道出血的概况 上消化道是屈氏韧带以上，从口腔到十二指肠的一段消化道，其出血包括食管、胃、十二指肠空肠以及胰管和胆道的出血。上消化道出血是临床危重的内科急症，需要及时的诊断和治疗。其最常见的原因包括食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性胃粘膜病变和胃癌。临床上的主要表现是呕血、黑便、失血性周围循环衰竭、血红蛋白的下降和便潜血阳性等，胃镜和钡餐造影等检查有助于诊断。上消化道出血量在>50ml时大便隐血即可阳性，>60ml者可表现为黑便，>300ml者可出现呕血，<400ml者常无全身症状，500-1000ml可产生循环代偿现象，出血量在1000ml以上或丧失循环血量20%者常伴见失血性休克的表现[2]。上消化道出血临床上应做到及时诊断，减少误诊，评估病情，及时治疗。
3.2上消化道出血的内科治疗 上消化大出血的患者的治疗原则是通过补液和（或）输血来补充有效血容量，采用有效的止血措施，必要时可行内镜止血和外科治疗。
3.2.1止血 止血治疗是上消化道出血患者的最根本的治疗手段，其止血的方法包括内科药物止血、三腔或四腔气囊管压迫止血和纤维内窥镜直视下止血。常用药物：血管收缩剂和扩张剂，此类药物主要是通过降低门脉压，减少出血处的血流量，从而促进止血。
3.2.2休克的抢救 对于出血量大的患者会伴见周围循环衰竭的表现，及时的纠正休克是抢救患者的重要的手段。对于确诊出血的患者应绝对的禁食，卧床休息，保持呼吸道通畅，行心电血压持续监测，观察神志、血压、心率、脉搏、呼吸、末梢循环和记录24h出入量等，根据患者的病史、血压心率情况、中心静脉压、便常规和血常规结果等方面来评估患者的病情和指导治疗。抢救休克以补充有效循环血容量为主，尽快建立通畅输液通道，三通管开放两路输液，快速扩容，可首先快速输入血浆代用品，积极备血输血。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。
3.2.3其他治疗 在纠正了休克和出血停止后应积极的对原发病进行治疗，对于内科保守治疗无效者，出血不止，或有其他手术适应证者，应考虑急诊外科手术治疗。
综上，上消化道出血是常见内科急症，临床上应及时诊断和治疗，通过系统的内科治疗能取得较满意的效果，对于内科治疗无效者应积极考虑外科治疗。
参考文献
[1]周丽娟.50例上消化道大出血患者的临床观察[J].中国医药导报，2008，5（3）：13.
[2]李太一.急性上消化道出血的诊断和处理[J].中国医药指南,2008;22(6):181-183