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【摘要】目的：探讨胰腺癌的声像图像特征及临床诊断价值。方法：回顾性分析2007年2月～2011年2月我院收治的20例胰腺癌患者的临床资料，观察其超声声像图特征并与手术病理结果对照分析。 结果：本组20例胰腺癌患者中，超声诊断17例, 诊断符合率85%；1例胰头癌误诊为壶腹部肿瘤, 1例误诊为胆总管肿瘤, 1例胰尾癌超声提示胰腺正常而漏诊。结论：超声对胰腺癌有较高的诊断价值, 但需结合综合判断, 值得临床推广应用。
【关键词】胰腺癌；超声诊断；临床分析
胰腺癌（cancer of pancreas,pancreatic cancer）是消化道常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤中最常见，多发生于胰头部。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。近年来，其发病率呈上升趋势, 胰腺癌切除术的5年存活率不到1%[1]。本病多发于中老年人，男性患者远较绝经前的妇女多，绝经后妇女发病率与男性相仿。本文对我院近年来收治的20例胰腺癌患者的资料进行回顾性分析, 旨在探讨提高胰腺癌的超声诊断率。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年2月～2011年2月我院诊治的20例胰腺癌患者，其中男性14例，女性6例，年龄28～75岁，平均年龄56±6.3岁。临床表现为上腹部不适, 黄疸, 食欲减退及体重减轻等。本组所有病例术前均进行超声检查。
1.2方法使用XX彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～7MHz。患者取平卧位、侧卧位或半卧位对胰腺进行纵切、横切、斜切等多方位扫查, 必要时嘱病人饮水300～500ml后检查, 腹腔大量胀气病人素食三天或服助消化药后复查。常规观察并记录胰腺的大小、形态和内部回声, 注意胰管及胆系有无扩张。重点测量胰腺内肿块的大小, 观察其形态、位置、内部回声及血供情况等, 并注意胰腺周围的组织结构有否受压、变形及淋巴结肿大等情况。最后随访病史, 取得手术和病理等资料, 并与其进行对照和分析。
2结果
2.1超声声像图特征 本组20例胰腺癌中超声提示肿块为25mm×24mm×20mm～122mm×121mm×102mm, 手术为不规则肿块17cm×15cm×10cm； 肿块与胃、胰腺和脾脏广泛粘连融合, 病理为胰腺多形性大细胞癌。胰腺癌声像图表现为胰腺形态失常, 胰头部或体尾部探及不均质低回声或混合性回声区, 肿块边界不清晰, 外形不规则, 大部分胰腺癌CDFI未探及明显血流信号, 仅3例肿块内显示血流信号。
2.2胰腺癌诊断情况 本组20例胰腺癌中， 胰头癌17例，胰体尾部癌3例。17例超声诊断与手术病理相符, 诊断符合率85%；其中1例胰头癌误诊为壶腹部肿瘤, 1例误诊为胆总管肿瘤, 1例胰尾癌超声提示胰腺正常而漏诊。
3讨论
胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。目前对该病病因尚不清楚，发现某些环境因素与胰腺癌的发生有关。已研究表明首要危险因素为吸烟，糖尿病胆石病饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等,胃切除术也是发生胰腺癌的危险因素，其死亡率极高[2]。胰腺癌的发生部位仍以胰头部位最多见，约占70%左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变[3]。
胰腺癌的主要超声声像特征是: ①直接征象: 胰腺局限性或弥漫性增大, 形态失常。胰头部或体尾部可见低回声区或中间夹杂不均质点状回声, 后方可衰减, 边界不清晰, 外形不规则, 部分可呈蟹足样浸润。当肿块较大时, 可呈混合性回声, 内部可产生液化、坏死的无回声； CDFI示肿块内部血流信号少或无, 本组30例中仅6例显示血流信号。②间接征象: 为胰管、胆系扩张, 血管受压、移位和周围脏器转移等。胰头癌因压迫或浸润胆总管远端及胰管, 引起胆系及胰管扩张, 故检查时需仔细认真；发现胆系、胰管扩张者, 即使未找到明显的肿块亦不能掉以轻心, 建议病人随访或进一步检查。
典型的胰腺癌超声诊断并不困难, 但对不典型较小肿块或较大肿块却较难鉴别。除了对壶腹部癌、胆总管癌鉴别分析外, 还需与肿块型胰腺炎、胰腺本身的其他肿瘤和胰腺周围脏器的肿瘤等鉴别。慢性局限性胰腺炎的炎性肿块与周边胰腺组织分界不清, 胆总管不扩张或轻度扩张, 胰管呈串珠样扩张, 有时伴结石, 超声检查时需仔细询问病史。如: 超声表现为胰腺内一囊实性肿物, 边界光滑、增厚, 囊壁回声增强, 可见乳头状高回声[4],与胰腺癌伴液化、钙化较难鉴别。其他较少见的为胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、胰高血糖瘤等, 需结合病史和实验室检查等加以鉴别, 最后明确诊断需依靠病理。胰腺周围脏器的肿瘤: 主要与肝肿瘤、胃肠道肿瘤、脾肿瘤、左肾肿瘤及后腹膜肿大的淋巴结等疾病鉴别。检查时需仔细观察肿块与相应脏器是否同步运动, 可采用改变体位、饮水后反复多切面检查以明确诊断。
超声诊断胰腺癌方便、无创伤, 可重复检查, 能直接显示胰腺及周围组织的情况; 但对于肥胖、透声条件差的患者检查胰腺存在一定的困难, 需结合CT、MRI、ERCP及肿瘤标志物等检查结果, 仔细询问患者病史, 综合各种资料加以分析, 才能提高超声对胰腺癌的诊断率。
参考文献
[1]王纯正, 徐智章. 超声诊断学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2003. 295
[2]张缙熙. 新编超声诊断问答[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2008. 118-120
[3]赵景林, 秦卫红, 张箭, 等. 胰腺癌的超声诊断价值[J]. 中国超声诊断杂志, 2005, 6(5): 348-350
[4]何和清. 胰腺癌超声诊断难点探讨[J]. 中国超声诊断杂志, 2004, 5(5): 390-391
【关键词】胰腺癌；超声诊断；临床分析
胰腺癌（cancer of pancreas,pancreatic cancer）是消化道常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤中最常见，多发生于胰头部。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。近年来，其发病率呈上升趋势, 胰腺癌切除术的5年存活率不到1%[1]。本病多发于中老年人，男性患者远较绝经前的妇女多，绝经后妇女发病率与男性相仿。本文对我院近年来收治的20例胰腺癌患者的资料进行回顾性分析, 旨在探讨提高胰腺癌的超声诊断率。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年2月～2011年2月我院诊治的20例胰腺癌患者，其中男性14例，女性6例，年龄28～75岁，平均年龄56±6.3岁。临床表现为上腹部不适, 黄疸, 食欲减退及体重减轻等。本组所有病例术前均进行超声检查。
1.2方法使用XX彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～7MHz。患者取平卧位、侧卧位或半卧位对胰腺进行纵切、横切、斜切等多方位扫查, 必要时嘱病人饮水300～500ml后检查, 腹腔大量胀气病人素食三天或服助消化药后复查。常规观察并记录胰腺的大小、形态和内部回声, 注意胰管及胆系有无扩张。重点测量胰腺内肿块的大小, 观察其形态、位置、内部回声及血供情况等, 并注意胰腺周围的组织结构有否受压、变形及淋巴结肿大等情况。最后随访病史, 取得手术和病理等资料, 并与其进行对照和分析。
2结果
2.1超声声像图特征 本组20例胰腺癌中超声提示肿块为25mm×24mm×20mm～122mm×121mm×102mm, 手术为不规则肿块17cm×15cm×10cm； 肿块与胃、胰腺和脾脏广泛粘连融合, 病理为胰腺多形性大细胞癌。胰腺癌声像图表现为胰腺形态失常, 胰头部或体尾部探及不均质低回声或混合性回声区, 肿块边界不清晰, 外形不规则, 大部分胰腺癌CDFI未探及明显血流信号, 仅3例肿块内显示血流信号。
2.2胰腺癌诊断情况 本组20例胰腺癌中， 胰头癌17例，胰体尾部癌3例。17例超声诊断与手术病理相符, 诊断符合率85%；其中1例胰头癌误诊为壶腹部肿瘤, 1例误诊为胆总管肿瘤, 1例胰尾癌超声提示胰腺正常而漏诊。
3讨论
胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。目前对该病病因尚不清楚，发现某些环境因素与胰腺癌的发生有关。已研究表明首要危险因素为吸烟，糖尿病胆石病饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等,胃切除术也是发生胰腺癌的危险因素，其死亡率极高[2]。胰腺癌的发生部位仍以胰头部位最多见，约占70%左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变[3]。
胰腺癌的主要超声声像特征是: ①直接征象: 胰腺局限性或弥漫性增大, 形态失常。胰头部或体尾部可见低回声区或中间夹杂不均质点状回声, 后方可衰减, 边界不清晰, 外形不规则, 部分可呈蟹足样浸润。当肿块较大时, 可呈混合性回声, 内部可产生液化、坏死的无回声； CDFI示肿块内部血流信号少或无, 本组30例中仅6例显示血流信号。②间接征象: 为胰管、胆系扩张, 血管受压、移位和周围脏器转移等。胰头癌因压迫或浸润胆总管远端及胰管, 引起胆系及胰管扩张, 故检查时需仔细认真；发现胆系、胰管扩张者, 即使未找到明显的肿块亦不能掉以轻心, 建议病人随访或进一步检查。
典型的胰腺癌超声诊断并不困难, 但对不典型较小肿块或较大肿块却较难鉴别。除了对壶腹部癌、胆总管癌鉴别分析外, 还需与肿块型胰腺炎、胰腺本身的其他肿瘤和胰腺周围脏器的肿瘤等鉴别。慢性局限性胰腺炎的炎性肿块与周边胰腺组织分界不清, 胆总管不扩张或轻度扩张, 胰管呈串珠样扩张, 有时伴结石, 超声检查时需仔细询问病史。如: 超声表现为胰腺内一囊实性肿物, 边界光滑、增厚, 囊壁回声增强, 可见乳头状高回声[4],与胰腺癌伴液化、钙化较难鉴别。其他较少见的为胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、胰高血糖瘤等, 需结合病史和实验室检查等加以鉴别, 最后明确诊断需依靠病理。胰腺周围脏器的肿瘤: 主要与肝肿瘤、胃肠道肿瘤、脾肿瘤、左肾肿瘤及后腹膜肿大的淋巴结等疾病鉴别。检查时需仔细观察肿块与相应脏器是否同步运动, 可采用改变体位、饮水后反复多切面检查以明确诊断。
超声诊断胰腺癌方便、无创伤, 可重复检查, 能直接显示胰腺及周围组织的情况; 但对于肥胖、透声条件差的患者检查胰腺存在一定的困难, 需结合CT、MRI、ERCP及肿瘤标志物等检查结果, 仔细询问患者病史, 综合各种资料加以分析, 才能提高超声对胰腺癌的诊断率。
参考文献
[1]王纯正, 徐智章. 超声诊断学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2003. 295
[2]张缙熙. 新编超声诊断问答[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2008. 118-120
[3]赵景林, 秦卫红, 张箭, 等. 胰腺癌的超声诊断价值[J]. 中国超声诊断杂志, 2005, 6(5): 348-350
[4]何和清. 胰腺癌超声诊断难点探讨[J]. 中国超声诊断杂志, 2004, 5(5): 390-391