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【摘要】 目的:观察大剂量维生素C、参麦注射液、贝那普利联合治疗病毒性心肌炎疗效。方法:2007年1月~2010年10月我院共收治62例病毒性心肌炎患者,分为治疗组(32例)和对照组(30例),治疗组采用大剂量维生素C、参麦注射液、贝那普利联合治疗,对照组给予丹参注射液、能量合剂等对症治疗,10~14天为1疗程,并运用统计学方法对疗效进行分析。结果:治疗组和对照组总有效率分别为90.62%和73.33%,差异显著。结论:采用大剂量维生素C、参麦注射液、贝那普利联合治疗病毒性心肌炎疗效显著。
【关键词】病毒性心肌炎;维生素C;参麦注射液;贝那普利
【中图分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0370-01
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的临床常见的心血管疾病之一,其临床表现主要有头晕、乏力、心悸、胸闷、胸痛等症状,血清心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH)持续性增高及心电图ST-T改变。大多数预后良好,少数可出现急性心力衰竭、扩张型心脏病或猝死等。2007年1月~2010年10月对在我院住院治疗的62例病毒性心肌炎患者采用大剂量维生素C、参麦注射液、贝那普利联合治疗,取得较好疗效。
1 资料和方法
1.1 病例选择 所有病人急性病毒性心肌炎的诊断均符合1999年制定的关于病毒性心肌炎临床诊断参考标准[1]。治疗组32例,男性17例,女性15例,年龄15-54岁; 23例上呼吸道感染后急性发病,伴低热、咽痛、咳嗽21例,所有患者均有心悸、胸闷、乏力,5例出现胸痛等,体征部分患者肺部干性啰音,所有患者均心音减弱,心電图主要表现为窦性心动过速、Ⅰ°房室传导阻滞及ST-T改变。血清酶(CK、CK-MB、AST、LDH)结果均显示持续性增高,但无急性心肌梗死的酶学变化过程。超声心动图均有不同程度的左室收缩或舒张功能减低。对照组30例,性别、年龄、病程、病情程度等与治疗组无明显差异。
1.2 治疗方法 对照组给予吸氧、合并细菌感染者应用抗菌素、丹参注射液30ml、能量合剂静脉点滴;治疗组给予维生素C 5.0、参麦注射液30ml静脉点滴,每日1次。贝那普利从小剂量开始,每次2.5mg,每日1次口服,用药3~5天,无不良反应,改为每次5mg,每日1次。对于1例急性左心衰患者给予50%葡萄糖20ml加西地兰0.4mg静脉注射,速尿20mg静脉注射治疗,心功能改善。疗程10~14天,1个疗程后采用X2检验判断疗效。
1.3 疗效判断 显效:临床症状体征消失,心电图、血清酶恢复正常或明显改善,超声心动图心脏功能恢复正常或明显改善。有效:临床症状体征改善,心电图、血清酶改变不同程度恢复,超声心动图心脏功能不同程度的改善。无效:临床症状体征、心电图、血清酶、超声心动图检查无改善或加重。
2 治疗结果
治疗组:显效17(53.12%),有效 17(37.50%),无效3例(9.38%),总有效率90.62%。对照组,显效9例(30%),有效13例(43.33%),无效8例(26.67%),总有效率73.33%。治疗过程中未见明显不良反应。2组治疗总有效率有显著性差异(p<0.05)。
经X2检验,两组治疗疗效有统计学意义(X2=4.45 p<0.05),说明治疗组疗效明显优于对照组
3 讨论
3.1 病毒心肌炎多出现在上呼吸道感染后1~3周内,部分患者可因上呼吸道感染反复发作,发病机理目前尚未阐明,多认为由变态反应引起的免疫损伤。临床表现主要有头晕、乏力、心悸、胸闷、胸痛等症状,血清心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH)增高及心电图ST-T改变,超声心动图均有不同程度的左室收缩或舒张功能减低。反复发作可引起心功能不全,部分发展为扩张型心脏病。少数重症患者出现心源性休克、严重房室传导阻滞或猝死等。
3.2 大剂量维生素C具有强心、降血脂、降血糖作用,对抗再灌注损伤,清除氧自由基引起的再灌注损伤[2];还可以使细胞内CAMP含量增加,稳定细胞膜电位,阻止生物活性物质的释放,改善肺通气功能。参麦注射液由红参、麦冬、五味子等中药提取而成,具有明显强心、降压、抗心律失常、抑制细胞凋亡、抑制炎症反应等功效[3],可以改善微循环,降低心肌氧耗;通过抗脂质过氧化,阻断自由基损伤的病理过程,保护受损的心肌细胞。另外,还可以增加机体免疫功能,减少上呼吸道感染发生率,从而也减低了因反复上呼吸道感染引发的心脏损害,保护脏器功能。贝那普利口服后在肝内水解成有活性的的代谢产物贝那普利拉,能抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,降低周围血管阻力及肺毛细血管阻力,改善心功能;还可以抑制缓激肽的降解,改善肺通气功能,提高患者的运动耐受量。联合用药具有协同作用,降低单一药物的不良反应,疗效确切,值得借鉴。
参考文献
[1] 急性病毒性心肌炎诊断参考标准. 中华心血管病杂志,1999,27:405-407
[2] 王丹丹. 大剂量维生素C的临床应用及注意事项. 中外健康文摘, 2010,29:2
[3] 郝然,等. 参麦注射液对缺氧心肌细胞凋亡的影响. 中国病理生理杂志,2007,23(1):660-663
作者单位:257000 胜利石油管理局胜南社区石化医院
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】病毒性心肌炎;维生素C;参麦注射液;贝那普利
【中图分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0370-01
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的临床常见的心血管疾病之一,其临床表现主要有头晕、乏力、心悸、胸闷、胸痛等症状,血清心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH)持续性增高及心电图ST-T改变。大多数预后良好,少数可出现急性心力衰竭、扩张型心脏病或猝死等。2007年1月~2010年10月对在我院住院治疗的62例病毒性心肌炎患者采用大剂量维生素C、参麦注射液、贝那普利联合治疗,取得较好疗效。
1 资料和方法
1.1 病例选择 所有病人急性病毒性心肌炎的诊断均符合1999年制定的关于病毒性心肌炎临床诊断参考标准[1]。治疗组32例,男性17例,女性15例,年龄15-54岁; 23例上呼吸道感染后急性发病,伴低热、咽痛、咳嗽21例,所有患者均有心悸、胸闷、乏力,5例出现胸痛等,体征部分患者肺部干性啰音,所有患者均心音减弱,心電图主要表现为窦性心动过速、Ⅰ°房室传导阻滞及ST-T改变。血清酶(CK、CK-MB、AST、LDH)结果均显示持续性增高,但无急性心肌梗死的酶学变化过程。超声心动图均有不同程度的左室收缩或舒张功能减低。对照组30例,性别、年龄、病程、病情程度等与治疗组无明显差异。
1.2 治疗方法 对照组给予吸氧、合并细菌感染者应用抗菌素、丹参注射液30ml、能量合剂静脉点滴;治疗组给予维生素C 5.0、参麦注射液30ml静脉点滴,每日1次。贝那普利从小剂量开始,每次2.5mg,每日1次口服,用药3~5天,无不良反应,改为每次5mg,每日1次。对于1例急性左心衰患者给予50%葡萄糖20ml加西地兰0.4mg静脉注射,速尿20mg静脉注射治疗,心功能改善。疗程10~14天,1个疗程后采用X2检验判断疗效。
1.3 疗效判断 显效:临床症状体征消失,心电图、血清酶恢复正常或明显改善,超声心动图心脏功能恢复正常或明显改善。有效:临床症状体征改善,心电图、血清酶改变不同程度恢复,超声心动图心脏功能不同程度的改善。无效:临床症状体征、心电图、血清酶、超声心动图检查无改善或加重。
2 治疗结果
治疗组:显效17(53.12%),有效 17(37.50%),无效3例(9.38%),总有效率90.62%。对照组,显效9例(30%),有效13例(43.33%),无效8例(26.67%),总有效率73.33%。治疗过程中未见明显不良反应。2组治疗总有效率有显著性差异(p<0.05)。
经X2检验,两组治疗疗效有统计学意义(X2=4.45 p<0.05),说明治疗组疗效明显优于对照组
3 讨论
3.1 病毒心肌炎多出现在上呼吸道感染后1~3周内,部分患者可因上呼吸道感染反复发作,发病机理目前尚未阐明,多认为由变态反应引起的免疫损伤。临床表现主要有头晕、乏力、心悸、胸闷、胸痛等症状,血清心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH)增高及心电图ST-T改变,超声心动图均有不同程度的左室收缩或舒张功能减低。反复发作可引起心功能不全,部分发展为扩张型心脏病。少数重症患者出现心源性休克、严重房室传导阻滞或猝死等。
3.2 大剂量维生素C具有强心、降血脂、降血糖作用,对抗再灌注损伤,清除氧自由基引起的再灌注损伤[2];还可以使细胞内CAMP含量增加,稳定细胞膜电位,阻止生物活性物质的释放,改善肺通气功能。参麦注射液由红参、麦冬、五味子等中药提取而成,具有明显强心、降压、抗心律失常、抑制细胞凋亡、抑制炎症反应等功效[3],可以改善微循环,降低心肌氧耗;通过抗脂质过氧化,阻断自由基损伤的病理过程,保护受损的心肌细胞。另外,还可以增加机体免疫功能,减少上呼吸道感染发生率,从而也减低了因反复上呼吸道感染引发的心脏损害,保护脏器功能。贝那普利口服后在肝内水解成有活性的的代谢产物贝那普利拉,能抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,降低周围血管阻力及肺毛细血管阻力,改善心功能;还可以抑制缓激肽的降解,改善肺通气功能,提高患者的运动耐受量。联合用药具有协同作用,降低单一药物的不良反应,疗效确切,值得借鉴。
参考文献
[1] 急性病毒性心肌炎诊断参考标准. 中华心血管病杂志,1999,27:405-407
[2] 王丹丹. 大剂量维生素C的临床应用及注意事项. 中外健康文摘, 2010,29:2
[3] 郝然,等. 参麦注射液对缺氧心肌细胞凋亡的影响. 中国病理生理杂志,2007,23(1):660-663
作者单位:257000 胜利石油管理局胜南社区石化医院
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文