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【摘要】目的探讨糖皮质激素及心理治疗在各型突发性耳聋治疗中的临床效果。方法选取发病在2周以内，没有经过任何相关的医疗处理，先后或双侧突然发生的各型听力下降（数分钟至3天以内），除外中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合征等病变的突聋患者120例，分成治疗组和观察组，给予静滴扩血管改善微循环药物、营养神经及维生素能量合剂药物治疗，其中治疗组再口服糖皮质激素，配合心理治疗。对照观察糖皮质激素及心理治疗在各型突发性耳聋治疗中的临床效果。结果治疗组与对照组患者听力恢复情况比较差异有统计学意义（P<005）。治疗组总有效率7653%，使用激素的治疗组好于对照组。结论糖皮质激素对各型突发性耳聋均有效，而且联合用药优于单独用药。
【关键词】糖皮质激素；心理治疗；突发性耳聋；临床观察
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309091文章编号：1004-7484（2013）-09-4935-01
突发性耳聋是一种突然发生的感音神经性听力损失，目前发病机制还不清楚，考虑与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂等有关。随着生活节奏及生活压力的提高，我国的发病人数逐年增多，已成为严重危害健康人群听力的耳科常见病。近年来，国内对突发性耳聋进行了大量的研究，文献报道的对突发性耳聋的治疗方法也很多，主要集中在改善微循环，降低血液黏稠度，应用糖皮质激素及营养神经等药物治疗，还包括一些物理疗法（如鼓膜按摩）和高压氧治疗等，但各种疗法疗效不一，相互间差别很大，对于治疗效果不能得出一致的答案。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会组织全国33家医院进行了大规模的突发性耳聋临床多中心研究，根据听力曲线将突发性耳聋分为低中频下降型、中高频下降型、平坦型和全聋型四型，并应用不同的治疗方案进行前瞻性随机对照研究[1]。由于突然发病，患者存在较大的心理压力，表现为恐惧和焦虑，对治疗没有充足的信心，从而影响到治疗的效果，我科针对各型突发性耳聋患者98例采用糖皮质激素治疗，并做好患者的心理疏导工作，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料入选病人为2009年6月至2013年5月淄博市中西医结合医院耳鼻咽喉科收治的突发性耳聋患者120例，其中治疗组98例，对照组22例，在98例治疗组病例中，男性56例，女性43例，年龄19-65岁，年龄中位数为42岁，左侧52例，右侧38例，双侧8例，根据听力曲线分型：低中频下降型22例，中高频下降型16例，平坦型32例，全聋型28例。对入选的突发性耳聋患者进行详细的病史采集并进行标准化诊断和治疗。排除糖皮质激素应用禁忌症，发病在2周以内，没有经过任何相关的医疗处理，单侧或双侧突然发生的听力下降（数分钟-3d以内），除外中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合征等病变。2组病人在年龄、性别和病情等方面组间比较差异无统计学意义。
12临床检查所有患者均进行下述检查。
121听力学检查包括纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应（ABR）。
122血液学检查白细胞及分类、血液纤维蛋白原等。
123有眩晕症状者，进行前庭功能检查冷热试验和变位性眼震检查为必做项目。
124颞骨CT和（或）头颅MRI检查。
13治疗方法对照组给予静脉滴注扩血管改善微循环药物、营养神经药物及维生素能量合剂药物治疗。
131复方丹参（粉针剂）09%生理盐水250ml+丹参08静脉滴注，每日一次，连用10天。
132维生素B1：01+维生素B12：500ug肌肉注射，每日一次，连用10天。
133低分子右旋糖酐500ml+三磷酸腺苷60mg+辅酶A200IU+胞二磷胆碱750mg，静脉滴注，每日一次，连用10天。
治疗组在对照组的治疗药物基础上加用糖皮质激素，配合心理治疗，口服强的松50mg/d，每天早上7-8点，顿服，连用3天，如果有效，延长使用2天。
14疗效判定痊愈：受损频率听阈完全恢复至正常、或达健耳水平、或达到该患者的病前水平；显效：受损频率平均听力提高大于或等于30dB；有效：受损频率平均听阈改善大于或等于15dB；无效：受损频率平均听力改善不足15dB。
15统计分析本资料组间均数比较用t检验，率的比较采用X2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
痊愈36例（3673%），显效21例（2143%），有效18例（1835%），无效23例（2347%）。总有效率为7653%，在随访期内有5例复发，其中低中频下降型2例，中高频下降型2例，平坦型1例，总体来说，糖皮质激素对各型突发性耳聋均有效，而且联合用药优于单独用药。治疗过程中，糖皮质激素治疗组出现上腹部疼痛患者5例，症状于停药后自行缓解；胸骨后烧灼感7例，口服法莫替丁药物，用至激素治疗结束，每日监测大便潜血；兴奋，失眠13例，给予舒乐安定药物口服。
3讨论
突发性耳聋是一种突然发生的感音神经性听力损失，主要表现为耳闷胀不适、耳鸣及听力下降，也可有眩晕、恶心、呕吐。目前发病机制还不清楚，考虑与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关。随着生活节奏及生活压力的提高，我国的发病人数逐年增多，已成为严重危害健康人群听力的耳科常见病。由于很难针对病因设计治疗方案，所以突聋的治疗较为混乱。近年来，国内对突发性耳聋进行了大量的研究，文献报道的对突发性耳聋的治疗方法也很多，主要集中在改善微循环，降低血液黏稠度，应用糖皮质激素及营养神经等药物治疗，还包括一些物理疗法（如鼓膜按摩）和高压氧治疗等，但各种疗法疗效不一，相互间差别很大，对于治疗效果不能得出一致的答案。2012年美国制定的突发性耳聋指南以及德国2004年制定的突聋指南均将口服糖皮质激素作为首选治疗[2-3]，口服糖皮质激素是目前国际上较为公认的标准化治疗方案。针对膜迷路积水，有学者主张口服糖皮质激素治疗，糖皮质激素的作用机制主要是抗炎、消除耳蜗水肿及免疫抑制作用[4]。通过抑制免疫反应、抗炎、消除耳蜗或内淋巴水肿以及保护局部组织缺血等带来的内耳组织损伤[5]，但对于糖皮质激素的类型、剂量、给药途径、疗程等仍然有待探讨。由于突然发病，患者存在较大的心理压力，表现为恐惧和焦虑，对治疗没有充足的信心，从而影响到治疗的效果，因此，在用药过程中，密切观察糖皮质激素的副作用，做好心理疏导工作，在糖皮质激素治疗突发性耳聋的过程中至关重要。由于突发性耳聋发病突然，很多病人可能产生不同程度的焦虑和恐惧情绪。患者的情绪变化会引起神经体液的改变，增加机体对生物学刺激的生理反应，导致交感神经系统活动失调、内耳供血不足，从而引起内耳水肿、缺氧及代谢紊乱，造成内耳感受器受的损伤。研究发现，精神越紧张，听力改善程度就越差。因此在药物治疗过程中，配合心理治疗，能明显改善患者的不良情绪，减轻患者的心理负担，消除心理障碍，提高突发性耳聋患者的疗效。糖皮质激素的作用机制主要是抗炎、消除耳蜗水肿及免疫抑制作用[4]。常见的副作用有：消化道应激性溃疡、兴奋、夜间失眠等，长期应用还会出现向心性肥胖及下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统抑制等。向患者耐心讲解糖皮质激素的药理作用及副作用，使患者认识到糖皮质激素在突发性耳聋药物治疗中的必要性，在无使用禁忌证的情况下，短期使用对人体并无大碍，使患者消除恐惧心理，配合治疗。出院后还要按时服药，巩固治疗，定期门诊复查；按时作息，劳逸结合，积极锻炼身体，保持良好的心理状态，避免噪音及使用耳毒性药物等。
参考文献
[1]中国突发性聋多中心临床研究协作组中国突发性聋分型治疗的多中心研究[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（5）：355-361
[2]Stachler RJ，Chandrasekhar SS，Archer SM，et alAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryClinical practice guideline：sudden hearing loss[J]Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2012，146（Suppl 1）：S1-S35
[3]Ganzer U，Albegger KW，Arnold W，et alLetlinie ‘Hrsturz’Konsensusbericht im Auftrag des Prasidium der Deutschen Gesellschaft fur Hals-nasen-Oheilkunde，Kopf-und Hals-Chirurgie[J]HNO Information，2004，4：302-308
[4]陈新谦，金有豫，汤光新编药物学[M]17版北京：人民卫生出版社，2011，314：609-616
[5]Schreiber BE，Agrup C，Haskard DO，et alSudden sensor neural hearing loss[J]Lancet，2010，375（9721）：1203-1211
【关键词】糖皮质激素；心理治疗；突发性耳聋；临床观察
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309091文章编号：1004-7484（2013）-09-4935-01
突发性耳聋是一种突然发生的感音神经性听力损失，目前发病机制还不清楚，考虑与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂等有关。随着生活节奏及生活压力的提高，我国的发病人数逐年增多，已成为严重危害健康人群听力的耳科常见病。近年来，国内对突发性耳聋进行了大量的研究，文献报道的对突发性耳聋的治疗方法也很多，主要集中在改善微循环，降低血液黏稠度，应用糖皮质激素及营养神经等药物治疗，还包括一些物理疗法（如鼓膜按摩）和高压氧治疗等，但各种疗法疗效不一，相互间差别很大，对于治疗效果不能得出一致的答案。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会组织全国33家医院进行了大规模的突发性耳聋临床多中心研究，根据听力曲线将突发性耳聋分为低中频下降型、中高频下降型、平坦型和全聋型四型，并应用不同的治疗方案进行前瞻性随机对照研究[1]。由于突然发病，患者存在较大的心理压力，表现为恐惧和焦虑，对治疗没有充足的信心，从而影响到治疗的效果，我科针对各型突发性耳聋患者98例采用糖皮质激素治疗，并做好患者的心理疏导工作，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料入选病人为2009年6月至2013年5月淄博市中西医结合医院耳鼻咽喉科收治的突发性耳聋患者120例，其中治疗组98例，对照组22例，在98例治疗组病例中，男性56例，女性43例，年龄19-65岁，年龄中位数为42岁，左侧52例，右侧38例，双侧8例，根据听力曲线分型：低中频下降型22例，中高频下降型16例，平坦型32例，全聋型28例。对入选的突发性耳聋患者进行详细的病史采集并进行标准化诊断和治疗。排除糖皮质激素应用禁忌症，发病在2周以内，没有经过任何相关的医疗处理，单侧或双侧突然发生的听力下降（数分钟-3d以内），除外中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合征等病变。2组病人在年龄、性别和病情等方面组间比较差异无统计学意义。
12临床检查所有患者均进行下述检查。
121听力学检查包括纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应（ABR）。
122血液学检查白细胞及分类、血液纤维蛋白原等。
123有眩晕症状者，进行前庭功能检查冷热试验和变位性眼震检查为必做项目。
124颞骨CT和（或）头颅MRI检查。
13治疗方法对照组给予静脉滴注扩血管改善微循环药物、营养神经药物及维生素能量合剂药物治疗。
131复方丹参（粉针剂）09%生理盐水250ml+丹参08静脉滴注，每日一次，连用10天。
132维生素B1：01+维生素B12：500ug肌肉注射，每日一次，连用10天。
133低分子右旋糖酐500ml+三磷酸腺苷60mg+辅酶A200IU+胞二磷胆碱750mg，静脉滴注，每日一次，连用10天。
治疗组在对照组的治疗药物基础上加用糖皮质激素，配合心理治疗，口服强的松50mg/d，每天早上7-8点，顿服，连用3天，如果有效，延长使用2天。
14疗效判定痊愈：受损频率听阈完全恢复至正常、或达健耳水平、或达到该患者的病前水平；显效：受损频率平均听力提高大于或等于30dB；有效：受损频率平均听阈改善大于或等于15dB；无效：受损频率平均听力改善不足15dB。
15统计分析本资料组间均数比较用t检验，率的比较采用X2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
痊愈36例（3673%），显效21例（2143%），有效18例（1835%），无效23例（2347%）。总有效率为7653%，在随访期内有5例复发，其中低中频下降型2例，中高频下降型2例，平坦型1例，总体来说，糖皮质激素对各型突发性耳聋均有效，而且联合用药优于单独用药。治疗过程中，糖皮质激素治疗组出现上腹部疼痛患者5例，症状于停药后自行缓解；胸骨后烧灼感7例，口服法莫替丁药物，用至激素治疗结束，每日监测大便潜血；兴奋，失眠13例，给予舒乐安定药物口服。
3讨论
突发性耳聋是一种突然发生的感音神经性听力损失，主要表现为耳闷胀不适、耳鸣及听力下降，也可有眩晕、恶心、呕吐。目前发病机制还不清楚，考虑与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关。随着生活节奏及生活压力的提高，我国的发病人数逐年增多，已成为严重危害健康人群听力的耳科常见病。由于很难针对病因设计治疗方案，所以突聋的治疗较为混乱。近年来，国内对突发性耳聋进行了大量的研究，文献报道的对突发性耳聋的治疗方法也很多，主要集中在改善微循环，降低血液黏稠度，应用糖皮质激素及营养神经等药物治疗，还包括一些物理疗法（如鼓膜按摩）和高压氧治疗等，但各种疗法疗效不一，相互间差别很大，对于治疗效果不能得出一致的答案。2012年美国制定的突发性耳聋指南以及德国2004年制定的突聋指南均将口服糖皮质激素作为首选治疗[2-3]，口服糖皮质激素是目前国际上较为公认的标准化治疗方案。针对膜迷路积水，有学者主张口服糖皮质激素治疗，糖皮质激素的作用机制主要是抗炎、消除耳蜗水肿及免疫抑制作用[4]。通过抑制免疫反应、抗炎、消除耳蜗或内淋巴水肿以及保护局部组织缺血等带来的内耳组织损伤[5]，但对于糖皮质激素的类型、剂量、给药途径、疗程等仍然有待探讨。由于突然发病，患者存在较大的心理压力，表现为恐惧和焦虑，对治疗没有充足的信心，从而影响到治疗的效果，因此，在用药过程中，密切观察糖皮质激素的副作用，做好心理疏导工作，在糖皮质激素治疗突发性耳聋的过程中至关重要。由于突发性耳聋发病突然，很多病人可能产生不同程度的焦虑和恐惧情绪。患者的情绪变化会引起神经体液的改变，增加机体对生物学刺激的生理反应，导致交感神经系统活动失调、内耳供血不足，从而引起内耳水肿、缺氧及代谢紊乱，造成内耳感受器受的损伤。研究发现，精神越紧张，听力改善程度就越差。因此在药物治疗过程中，配合心理治疗，能明显改善患者的不良情绪，减轻患者的心理负担，消除心理障碍，提高突发性耳聋患者的疗效。糖皮质激素的作用机制主要是抗炎、消除耳蜗水肿及免疫抑制作用[4]。常见的副作用有：消化道应激性溃疡、兴奋、夜间失眠等，长期应用还会出现向心性肥胖及下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统抑制等。向患者耐心讲解糖皮质激素的药理作用及副作用，使患者认识到糖皮质激素在突发性耳聋药物治疗中的必要性，在无使用禁忌证的情况下，短期使用对人体并无大碍，使患者消除恐惧心理，配合治疗。出院后还要按时服药，巩固治疗，定期门诊复查；按时作息，劳逸结合，积极锻炼身体，保持良好的心理状态，避免噪音及使用耳毒性药物等。
参考文献
[1]中国突发性聋多中心临床研究协作组中国突发性聋分型治疗的多中心研究[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（5）：355-361
[2]Stachler RJ，Chandrasekhar SS，Archer SM，et alAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryClinical practice guideline：sudden hearing loss[J]Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2012，146（Suppl 1）：S1-S35
[3]Ganzer U，Albegger KW，Arnold W，et alLetlinie ‘Hrsturz’Konsensusbericht im Auftrag des Prasidium der Deutschen Gesellschaft fur Hals-nasen-Oheilkunde，Kopf-und Hals-Chirurgie[J]HNO Information，2004，4：302-308
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[5]Schreiber BE，Agrup C，Haskard DO，et alSudden sensor neural hearing loss[J]Lancet，2010，375（9721）：1203-1211