论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨胃癌晚期患者采用同步放化疗进行辅助治疗的临床治疗效果。方法：本院2011年3月至2013年3月间共收治的晚期胃癌患者31例。将所有患者使用随机法分为两组，即对照组15例与治疗组16例。对照组采用常规单纯化疗方案进行治疗。治疗组采用同步化疗联合三维适形放疗方案进行治疗。对两组患者治疗后的近期治疗效果、不良反应以及生存期情况进行对比分析。结果：治疗组患者治疗总有效率显著优于对照组。且结果差异（p<0.05）具有统计学意义。治疗组患者的中位疾病无进展生存期及中位生存期也显著高于对照组，且结果差异（p<0.05）具有统计学意义。两组患者其主要毒副不良反应为骨髓抑制及胃肠道反应。结果差异（p>0.05）无统计学意义。结论：对胃癌晚期患者采用同步放化疗进行辅助治疗可以有效提高治疗效果并延长患者的生存期，且不良反应患者能够忍受。
【关键词】晚期胃癌；单纯化疗；同步放化疗；治疗效果
胃癌是现今我国最为普遍的恶性肿瘤疾病之一。其患者发病率及死亡率高居首位，其复发性和转移性之高是致使胃癌死亡率居高不下的主要原因。在治疗此症上目前并无明确的标准。随着现今医疗事业的不断发展，胃癌的诊断率已然提升不少。但是由于此症早期并症状无特性，多数患者确诊时已然进入晚期，失去了根治的机会，只能选取支持治疗来延续患者生存期及提高生活质量[1，2，3]。本院于2011年至2013年间就对探讨晚期胃癌患者采用同步放化疗进行辅助治疗的临床疗效作了专项研究，现报告如下。
1 资料及方法：
1.1临床资料：本院2011年3月至2013年3月间共收治的晚期胃癌患者31例。其中男性19例，女性12例。年龄41至72岁，平均年龄（56±6.5）岁。所有患者均经病理及细胞学检查确诊证实。患者中低分化腺癌15例，中分化腺癌11例，高分化腺癌1例。患者联合出现肝转移14例， 肺转移4例，腹腔淋巴结转移6例，盆腔转移3例。将所有患者使用随机法分为两组，即对照组15例与治疗组16例。两组所有患者一般临床资料差异无显著性，且（p>0.05）具有可比性。
1.2治疗方法：对照组采用常规单纯化疗方案进行治疗。即d1行静脉滴注L-OHP 130mg /m2；d1至5行静脉滴注CF 100mg /m2；d1至5行静脉滴注5-Fu 500mg /m；每3周重复1次，至少完成4个周期，一般行4至6周期。治疗组采用同步化疗联合三维适形放疗方案进行治疗。即在对照组化疗方案基础上同步联合进行三维适形放疗，放疗方案为：患者化疗从第一天开始同步放疗，定位前患者禁食4 h，放疗前20 min口服造影剂泛影葡胺10 mL加质量分数0.9%的生理盐水500mL；患者平卧于真空负压袋，行CT扫描，层距取3 至5 mm，将图像数据传送到立体定向三维适形放疗（ 3DCRT）计划系统工作站。根据患者病灶部位的形状大小、生物学行为及脏器运动幅度，定位重复性误差，设计GTV、CTV、PTV值；若患者出现颈淋巴结转移即采取同步颈部普通放疗。
1.3 疗效评价标准：所有患者依据WHO实体瘤疗效评价标准在化疗2个周期或同步放疗完成后，进行全面复查评价疗效。疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展四个级别。其患者完全缓解加部分缓解率计算总治疗有效率。患者不良毒副反应按WHO抗肿瘤药物急性亚急性毒副反应分度标准， 分级为0至IV度。
1.4统计学方法：本次研究全部数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理，所得结果以（x-±s）表示，并采用x2检验以及t检验，且以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组患者完全缓解2例，部分缓解7例，病情稳定3例，病情进展2例，总治疗有效率56.3%。对照组患者完全缓解1例，部分缓解4例，病情稳定6例，病情进展4例。总治疗有效率33.3%。治疗组治疗总有效率显著优于对照组。且结果差异具有统计学意义（p<0.05）。治疗组患者的中位疾病无进展生存期及中位生存期分别为11.5个月和 14.4 个月。也显著高于对照组，且结果差异具有统计学意义（p<0.05）。两组患者其主要毒副不良反应为骨髓抑制及胃肠道反应。结果差异无统计学意义（p>0.05）。
3 讨论：
胃癌是现今非常常见的恶性肿瘤，早期缺乏特异的临床症状表现，大多数患者确诊时已为晚期[1]。晚期胃癌患者的自然生存期通常为3 至4个月，就算给予最好的支持治疗，生存期也只能延续很短的时间[2，3]。患者不能采取手术治疗，故目前化疗已成为治疗晚期胃癌的主要方法之一。传统观念认为胃癌多为腺癌，因其对放疗的不敏感性，位置移动性及受附近重要器官影响等原因，不利于放疗。随着现今放疗技术的提高，胃癌实施放疗也能取得不错的疗效， 放疗具有解除肿瘤压迫、止痛及止血的作用，且运用3DCRT能定位准确，真空体模制作体位重复性好，减少了摆位误差，能有效提高病灶的局部控制率。据本次研究结果显示，本院晚期胃癌患者中采用同步放化疗方法治疗的患者，其总有效率显著优于单纯化疗患者。其患者中位疾病无进展生存期及中位生存期也显著高与单纯化疗患者。虽然此方法还是会与单纯化疗相同的产生一定的不良毒副反应，但均属于患者能够忍受的范围。
综上所述，对胃癌晚期患者采用同步放化疗进行辅助治疗可以进一步提高治疗效果并延长患者的生存期，且不良反应患者能够忍受。
参考文献：
[1] 赵景胜，陈群，向志碧，丁纯志，45例局部晚期胃癌术后辅助同步放化疗临床研究[J]，肿瘤学杂志，2010，16，10：760-763
[2] 罗文广， 张红雁， 赵于飞， 等 胃癌术后同步放化疗的临床观察[J]， 中华肿瘤防治杂志， 2009， 16（21）：1704-1706.
[3] 王建化， 王玉斌， 陳文俊. 胃癌术后放、化疗近期毒副反应 30例分析 [ J]. 现代实用医学， 2007 ， 19（ 11）： 893-894 .
【关键词】晚期胃癌；单纯化疗；同步放化疗；治疗效果
胃癌是现今我国最为普遍的恶性肿瘤疾病之一。其患者发病率及死亡率高居首位，其复发性和转移性之高是致使胃癌死亡率居高不下的主要原因。在治疗此症上目前并无明确的标准。随着现今医疗事业的不断发展，胃癌的诊断率已然提升不少。但是由于此症早期并症状无特性，多数患者确诊时已然进入晚期，失去了根治的机会，只能选取支持治疗来延续患者生存期及提高生活质量[1，2，3]。本院于2011年至2013年间就对探讨晚期胃癌患者采用同步放化疗进行辅助治疗的临床疗效作了专项研究，现报告如下。
1 资料及方法：
1.1临床资料：本院2011年3月至2013年3月间共收治的晚期胃癌患者31例。其中男性19例，女性12例。年龄41至72岁，平均年龄（56±6.5）岁。所有患者均经病理及细胞学检查确诊证实。患者中低分化腺癌15例，中分化腺癌11例，高分化腺癌1例。患者联合出现肝转移14例， 肺转移4例，腹腔淋巴结转移6例，盆腔转移3例。将所有患者使用随机法分为两组，即对照组15例与治疗组16例。两组所有患者一般临床资料差异无显著性，且（p>0.05）具有可比性。
1.2治疗方法：对照组采用常规单纯化疗方案进行治疗。即d1行静脉滴注L-OHP 130mg /m2；d1至5行静脉滴注CF 100mg /m2；d1至5行静脉滴注5-Fu 500mg /m；每3周重复1次，至少完成4个周期，一般行4至6周期。治疗组采用同步化疗联合三维适形放疗方案进行治疗。即在对照组化疗方案基础上同步联合进行三维适形放疗，放疗方案为：患者化疗从第一天开始同步放疗，定位前患者禁食4 h，放疗前20 min口服造影剂泛影葡胺10 mL加质量分数0.9%的生理盐水500mL；患者平卧于真空负压袋，行CT扫描，层距取3 至5 mm，将图像数据传送到立体定向三维适形放疗（ 3DCRT）计划系统工作站。根据患者病灶部位的形状大小、生物学行为及脏器运动幅度，定位重复性误差，设计GTV、CTV、PTV值；若患者出现颈淋巴结转移即采取同步颈部普通放疗。
1.3 疗效评价标准：所有患者依据WHO实体瘤疗效评价标准在化疗2个周期或同步放疗完成后，进行全面复查评价疗效。疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展四个级别。其患者完全缓解加部分缓解率计算总治疗有效率。患者不良毒副反应按WHO抗肿瘤药物急性亚急性毒副反应分度标准， 分级为0至IV度。
1.4统计学方法：本次研究全部数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理，所得结果以（x-±s）表示，并采用x2检验以及t检验，且以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组患者完全缓解2例，部分缓解7例，病情稳定3例，病情进展2例，总治疗有效率56.3%。对照组患者完全缓解1例，部分缓解4例，病情稳定6例，病情进展4例。总治疗有效率33.3%。治疗组治疗总有效率显著优于对照组。且结果差异具有统计学意义（p<0.05）。治疗组患者的中位疾病无进展生存期及中位生存期分别为11.5个月和 14.4 个月。也显著高于对照组，且结果差异具有统计学意义（p<0.05）。两组患者其主要毒副不良反应为骨髓抑制及胃肠道反应。结果差异无统计学意义（p>0.05）。
3 讨论：
胃癌是现今非常常见的恶性肿瘤，早期缺乏特异的临床症状表现，大多数患者确诊时已为晚期[1]。晚期胃癌患者的自然生存期通常为3 至4个月，就算给予最好的支持治疗，生存期也只能延续很短的时间[2，3]。患者不能采取手术治疗，故目前化疗已成为治疗晚期胃癌的主要方法之一。传统观念认为胃癌多为腺癌，因其对放疗的不敏感性，位置移动性及受附近重要器官影响等原因，不利于放疗。随着现今放疗技术的提高，胃癌实施放疗也能取得不错的疗效， 放疗具有解除肿瘤压迫、止痛及止血的作用，且运用3DCRT能定位准确，真空体模制作体位重复性好，减少了摆位误差，能有效提高病灶的局部控制率。据本次研究结果显示，本院晚期胃癌患者中采用同步放化疗方法治疗的患者，其总有效率显著优于单纯化疗患者。其患者中位疾病无进展生存期及中位生存期也显著高与单纯化疗患者。虽然此方法还是会与单纯化疗相同的产生一定的不良毒副反应，但均属于患者能够忍受的范围。
综上所述，对胃癌晚期患者采用同步放化疗进行辅助治疗可以进一步提高治疗效果并延长患者的生存期，且不良反应患者能够忍受。
参考文献：
[1] 赵景胜，陈群，向志碧，丁纯志，45例局部晚期胃癌术后辅助同步放化疗临床研究[J]，肿瘤学杂志，2010，16，10：760-763
[2] 罗文广， 张红雁， 赵于飞， 等 胃癌术后同步放化疗的临床观察[J]， 中华肿瘤防治杂志， 2009， 16（21）：1704-1706.
[3] 王建化， 王玉斌， 陳文俊. 胃癌术后放、化疗近期毒副反应 30例分析 [ J]. 现代实用医学， 2007 ， 19（ 11）： 893-894 .