论文部分内容阅读
摘 要 目的:观察中西医结合治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法:将90例患者随机分为中西医结合治疗组(48例)和西医常规治疗对照组(42例),观察两组治疗前后变化情况。结果:治疗组总有效率87.92%,对照组总有效率71.43%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗早期DN具有较好疗效。
关键词 早期糖尿病肾病 中西医结合疗法
资料与方法
2002年5月~2007年10月收治早期DN患者90例,均符合1999年WHO糖尿病分类及诊断标准,确诊为2型糖尿病。糖尿病肾病诊断及分期标准参照中华医学会糖尿病分会2003年《中国糖尿病防治指南》判定为早期糖尿病肾病,并除外急、慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染、酮症酸中毒以及心功能不全、恶性高血压、糖尿病肾病临床期、肾功能衰竭期者。随机分为治疗组和对照组。治疗组48例,其中男30例,女18例;年龄34~68岁,平均48.3岁;病程3~20年,平均6.2年。对照组42例,其中男26例,女16例;年龄32~68岁,平均48.4岁;病程3~21年,平均6.8年。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。
治疗方法:对照组接受糖尿病常规治疗,包括饮食控制、运动疗法和降糖药物治疗(包括胰岛素治疗),将血糖控制在良好水平,伴有高血压者运用ACEI类降压药物,将血压控制到满意水平。治疗组在对照组基础上加服中药汤剂:熟地20g,山药10g,山萸肉10g,茯苓8g,泽泻8g,丹皮8g,桂枝5g,制附子5g,生黄芪30g,当归10g,丹参20g,水蛭10g,红花8g。潮热口干者加知母、地骨皮各10g;目糊头晕者加枸杞子10g,杭白芍10g;四肢麻木者加桑枝10g。1个月为1疗程。
观察指标:疗程结束后进行临床症状、空腹血糖、肾功能、24小时尿白蛋白定量、血脂、血流变等项目观察。
疗效判定标准:①显效:治疗后临床症状明显改善或消失,24小时尿白蛋白定量下降≥70%者;②有效:治疗后临床症状改善,24小时尿白蛋白定量下降30%~70%;③无效:治疗后临床症状无改善,24小时尿白蛋白定量下降<
30%。
结 果
结合组显效18例,有效24例,无效6例,总有效率87.92%;对照组显效12例,有效18例,无效10例,总有效率71.43%。
讨 论
选方以金匮肾气丸为基础方,功效温补肾阳,加益气活血化瘀通脉药物治疗早期糖尿病肾病。方中地黄滋阴补肾,山萸肉、山药补益肝脾,茯苓、泽泻、丹皮协调肝脾,附子、桂枝温阳暖肾,意在微微生火,以鼓舞肾气,取“少火生气”之意,诸药合用有温补肾阳之效。既往研究证实其中的六味地黄丸有降低血糖、血脂、血压,改善肾功能,调整机体免疫功能、保护肾脏等作用,并有减少蛋白漏出、降低尿蛋白的作用;桂枝、附子温补肾阳、化气利水;现代研究表明温补肾阳可调节肾上腺皮质功能,化气利水可调节尿液排泄。脾为后天之本,脾虚不能为胃行其津液,不能输布水谷濡养全身,而出现消渴,重用黄芪健脾益气;现代研究表明,黄芪不但可降血糖,还可增强机体的免疫力,减轻免疫复合物对肾小球基底膜的损害,改善微循环,增加肾血流量,显著改善患者尿白蛋白的排泄,提高肾小球的滤过率。黄芪、当归即当归补血汤,气血足则水谷精微得到正常输布;丹参、红花、水蛭活血化瘀通脈;半夏、砂仁和胃温中,保护胃黏膜,减少活血药物(尤其是水蛭)对胃黏膜的刺激。全方共奏温补肾阳、补气、活血化瘀通脉之功效。
在糖尿病肾病早期,中西医结合治疗不仅能改善糖尿病肾病患者的临床症状,还能保护肾功能、有效降低尿微量白蛋白,有效防止和延缓糖尿病肾病的发生和发展。
参考文献
1 南征,高彦彬,钱秋海.糖尿病中西医综合治疗.北京:人民卫生出版社,2002.
2 高彦彬.古今糖尿病医论医案选.北京:人民军医出版社,2005.
关键词 早期糖尿病肾病 中西医结合疗法
资料与方法
2002年5月~2007年10月收治早期DN患者90例,均符合1999年WHO糖尿病分类及诊断标准,确诊为2型糖尿病。糖尿病肾病诊断及分期标准参照中华医学会糖尿病分会2003年《中国糖尿病防治指南》判定为早期糖尿病肾病,并除外急、慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染、酮症酸中毒以及心功能不全、恶性高血压、糖尿病肾病临床期、肾功能衰竭期者。随机分为治疗组和对照组。治疗组48例,其中男30例,女18例;年龄34~68岁,平均48.3岁;病程3~20年,平均6.2年。对照组42例,其中男26例,女16例;年龄32~68岁,平均48.4岁;病程3~21年,平均6.8年。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。
治疗方法:对照组接受糖尿病常规治疗,包括饮食控制、运动疗法和降糖药物治疗(包括胰岛素治疗),将血糖控制在良好水平,伴有高血压者运用ACEI类降压药物,将血压控制到满意水平。治疗组在对照组基础上加服中药汤剂:熟地20g,山药10g,山萸肉10g,茯苓8g,泽泻8g,丹皮8g,桂枝5g,制附子5g,生黄芪30g,当归10g,丹参20g,水蛭10g,红花8g。潮热口干者加知母、地骨皮各10g;目糊头晕者加枸杞子10g,杭白芍10g;四肢麻木者加桑枝10g。1个月为1疗程。
观察指标:疗程结束后进行临床症状、空腹血糖、肾功能、24小时尿白蛋白定量、血脂、血流变等项目观察。
疗效判定标准:①显效:治疗后临床症状明显改善或消失,24小时尿白蛋白定量下降≥70%者;②有效:治疗后临床症状改善,24小时尿白蛋白定量下降30%~70%;③无效:治疗后临床症状无改善,24小时尿白蛋白定量下降<
30%。
结 果
结合组显效18例,有效24例,无效6例,总有效率87.92%;对照组显效12例,有效18例,无效10例,总有效率71.43%。
讨 论
选方以金匮肾气丸为基础方,功效温补肾阳,加益气活血化瘀通脉药物治疗早期糖尿病肾病。方中地黄滋阴补肾,山萸肉、山药补益肝脾,茯苓、泽泻、丹皮协调肝脾,附子、桂枝温阳暖肾,意在微微生火,以鼓舞肾气,取“少火生气”之意,诸药合用有温补肾阳之效。既往研究证实其中的六味地黄丸有降低血糖、血脂、血压,改善肾功能,调整机体免疫功能、保护肾脏等作用,并有减少蛋白漏出、降低尿蛋白的作用;桂枝、附子温补肾阳、化气利水;现代研究表明温补肾阳可调节肾上腺皮质功能,化气利水可调节尿液排泄。脾为后天之本,脾虚不能为胃行其津液,不能输布水谷濡养全身,而出现消渴,重用黄芪健脾益气;现代研究表明,黄芪不但可降血糖,还可增强机体的免疫力,减轻免疫复合物对肾小球基底膜的损害,改善微循环,增加肾血流量,显著改善患者尿白蛋白的排泄,提高肾小球的滤过率。黄芪、当归即当归补血汤,气血足则水谷精微得到正常输布;丹参、红花、水蛭活血化瘀通脈;半夏、砂仁和胃温中,保护胃黏膜,减少活血药物(尤其是水蛭)对胃黏膜的刺激。全方共奏温补肾阳、补气、活血化瘀通脉之功效。
在糖尿病肾病早期,中西医结合治疗不仅能改善糖尿病肾病患者的临床症状,还能保护肾功能、有效降低尿微量白蛋白,有效防止和延缓糖尿病肾病的发生和发展。
参考文献
1 南征,高彦彬,钱秋海.糖尿病中西医综合治疗.北京:人民卫生出版社,2002.
2 高彦彬.古今糖尿病医论医案选.北京:人民军医出版社,2005.