论文部分内容阅读
摘 要 目的：观察中西医结合治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法：将90例患者随机分为中西医结合治疗组(48例)和西医常规治疗对照组(42例)，观察两组治疗前后变化情况。结果：治疗组总有效率87．92%，对照组总有效率71．43%，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论：中西医结合治疗早期DN具有较好疗效。
关键词 早期糖尿病肾病 中西医结合疗法
资料与方法
2002年5月～2007年10月收治早期DN患者90例，均符合1999年WHO糖尿病分类及诊断标准，确诊为2型糖尿病。糖尿病肾病诊断及分期标准参照中华医学会糖尿病分会2003年《中国糖尿病防治指南》判定为早期糖尿病肾病，并除外急、慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染、酮症酸中毒以及心功能不全、恶性高血压、糖尿病肾病临床期、肾功能衰竭期者。随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，其中男30例，女18例；年龄34～68岁，平均48．3岁；病程3～20年，平均6．2年。对照组42例，其中男26例，女16例；年龄32～68岁，平均48．4岁；病程3～21年，平均6．8年。两组一般资料差异无显著性(P＞0．05)。
治疗方法：对照组接受糖尿病常规治疗，包括饮食控制、运动疗法和降糖药物治疗(包括胰岛素治疗)，将血糖控制在良好水平，伴有高血压者运用ACEI类降压药物，将血压控制到满意水平。治疗组在对照组基础上加服中药汤剂：熟地20g，山药10g，山萸肉10g，茯苓8g，泽泻8g，丹皮8g，桂枝5g，制附子5g，生黄芪30g，当归10g，丹参20g，水蛭10g，红花8g。潮热口干者加知母、地骨皮各10g；目糊头晕者加枸杞子10g，杭白芍10g；四肢麻木者加桑枝10g。1个月为1疗程。
观察指标：疗程结束后进行临床症状、空腹血糖、肾功能、24小时尿白蛋白定量、血脂、血流变等项目观察。
疗效判定标准：①显效：治疗后临床症状明显改善或消失，24小时尿白蛋白定量下降≥70%者；②有效：治疗后临床症状改善，24小时尿白蛋白定量下降30%～70%；③无效：治疗后临床症状无改善，24小时尿白蛋白定量下降＜
30%。
结 果
结合组显效18例，有效24例，无效6例，总有效率87．92%；对照组显效12例，有效18例，无效10例，总有效率71．43%。
讨 论
选方以金匮肾气丸为基础方，功效温补肾阳，加益气活血化瘀通脉药物治疗早期糖尿病肾病。方中地黄滋阴补肾，山萸肉、山药补益肝脾，茯苓、泽泻、丹皮协调肝脾，附子、桂枝温阳暖肾，意在微微生火，以鼓舞肾气，取“少火生气”之意，诸药合用有温补肾阳之效。既往研究证实其中的六味地黄丸有降低血糖、血脂、血压，改善肾功能，调整机体免疫功能、保护肾脏等作用，并有减少蛋白漏出、降低尿蛋白的作用；桂枝、附子温补肾阳、化气利水；现代研究表明温补肾阳可调节肾上腺皮质功能，化气利水可调节尿液排泄。脾为后天之本，脾虚不能为胃行其津液，不能输布水谷濡养全身，而出现消渴，重用黄芪健脾益气；现代研究表明，黄芪不但可降血糖，还可增强机体的免疫力，减轻免疫复合物对肾小球基底膜的损害，改善微循环，增加肾血流量，显著改善患者尿白蛋白的排泄，提高肾小球的滤过率。黄芪、当归即当归补血汤，气血足则水谷精微得到正常输布；丹参、红花、水蛭活血化瘀通脈；半夏、砂仁和胃温中，保护胃黏膜，减少活血药物(尤其是水蛭)对胃黏膜的刺激。全方共奏温补肾阳、补气、活血化瘀通脉之功效。
在糖尿病肾病早期，中西医结合治疗不仅能改善糖尿病肾病患者的临床症状，还能保护肾功能、有效降低尿微量白蛋白，有效防止和延缓糖尿病肾病的发生和发展。
参考文献
1 南征,高彦彬,钱秋海.糖尿病中西医综合治疗.北京:人民卫生出版社,2002.
2 高彦彬.古今糖尿病医论医案选.北京:人民军医出版社,2005.
关键词 早期糖尿病肾病 中西医结合疗法
资料与方法
2002年5月～2007年10月收治早期DN患者90例，均符合1999年WHO糖尿病分类及诊断标准，确诊为2型糖尿病。糖尿病肾病诊断及分期标准参照中华医学会糖尿病分会2003年《中国糖尿病防治指南》判定为早期糖尿病肾病，并除外急、慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染、酮症酸中毒以及心功能不全、恶性高血压、糖尿病肾病临床期、肾功能衰竭期者。随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，其中男30例，女18例；年龄34～68岁，平均48．3岁；病程3～20年，平均6．2年。对照组42例，其中男26例，女16例；年龄32～68岁，平均48．4岁；病程3～21年，平均6．8年。两组一般资料差异无显著性(P＞0．05)。
治疗方法：对照组接受糖尿病常规治疗，包括饮食控制、运动疗法和降糖药物治疗(包括胰岛素治疗)，将血糖控制在良好水平，伴有高血压者运用ACEI类降压药物，将血压控制到满意水平。治疗组在对照组基础上加服中药汤剂：熟地20g，山药10g，山萸肉10g，茯苓8g，泽泻8g，丹皮8g，桂枝5g，制附子5g，生黄芪30g，当归10g，丹参20g，水蛭10g，红花8g。潮热口干者加知母、地骨皮各10g；目糊头晕者加枸杞子10g，杭白芍10g；四肢麻木者加桑枝10g。1个月为1疗程。
观察指标：疗程结束后进行临床症状、空腹血糖、肾功能、24小时尿白蛋白定量、血脂、血流变等项目观察。
疗效判定标准：①显效：治疗后临床症状明显改善或消失，24小时尿白蛋白定量下降≥70%者；②有效：治疗后临床症状改善，24小时尿白蛋白定量下降30%～70%；③无效：治疗后临床症状无改善，24小时尿白蛋白定量下降＜
30%。
结 果
结合组显效18例，有效24例，无效6例，总有效率87．92%；对照组显效12例，有效18例，无效10例，总有效率71．43%。
讨 论
选方以金匮肾气丸为基础方，功效温补肾阳，加益气活血化瘀通脉药物治疗早期糖尿病肾病。方中地黄滋阴补肾，山萸肉、山药补益肝脾，茯苓、泽泻、丹皮协调肝脾，附子、桂枝温阳暖肾，意在微微生火，以鼓舞肾气，取“少火生气”之意，诸药合用有温补肾阳之效。既往研究证实其中的六味地黄丸有降低血糖、血脂、血压，改善肾功能，调整机体免疫功能、保护肾脏等作用，并有减少蛋白漏出、降低尿蛋白的作用；桂枝、附子温补肾阳、化气利水；现代研究表明温补肾阳可调节肾上腺皮质功能，化气利水可调节尿液排泄。脾为后天之本，脾虚不能为胃行其津液，不能输布水谷濡养全身，而出现消渴，重用黄芪健脾益气；现代研究表明，黄芪不但可降血糖，还可增强机体的免疫力，减轻免疫复合物对肾小球基底膜的损害，改善微循环，增加肾血流量，显著改善患者尿白蛋白的排泄，提高肾小球的滤过率。黄芪、当归即当归补血汤，气血足则水谷精微得到正常输布；丹参、红花、水蛭活血化瘀通脈；半夏、砂仁和胃温中，保护胃黏膜，减少活血药物(尤其是水蛭)对胃黏膜的刺激。全方共奏温补肾阳、补气、活血化瘀通脉之功效。
在糖尿病肾病早期，中西医结合治疗不仅能改善糖尿病肾病患者的临床症状，还能保护肾功能、有效降低尿微量白蛋白，有效防止和延缓糖尿病肾病的发生和发展。
参考文献
1 南征,高彦彬,钱秋海.糖尿病中西医综合治疗.北京:人民卫生出版社,2002.
2 高彦彬.古今糖尿病医论医案选.北京:人民军医出版社,2005.