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摘要：目的： 探讨布地奈德、固尔苏联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及对慢性肺疾病的影响。方法：选择2011年01月至2014年01月我院新生儿重症监护室收治的胎龄29～34周，生后2小时内入院的早产儿164例。按入院顺序单双号随机分成布地奈德+固尔苏（A组）和固尔苏组( B 组) 各82例，两组均给予综合治疗，在此基础上，A组给予布地奈德混悬液0. 25mg/kg+猪肺磷脂120mg气管内滴入，联合机械通气；B组仅给予猪肺磷脂120mg气管内滴入，联合机械通气。比较两组两组NRDS死亡率、机械通气时间、慢性肺疾病的发生例数。结论：布地耐德、肺表面活性物质气管内滴入防治NRDS 有较好疗效，且可减少慢性肺疾病的发病率。
关键词：NRDS；机械通气；固尔苏；布地奈德
【中图分类号】R722 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0108-01
新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome, NRDS) 是新生儿因缺乏肺表面活性物质(Pulmonary surfactant, PS) 引起的呼吸窘迫，是发达国家和发展中国家儿科围生期患病率和病死率均高的疾病，多发生于早产儿，且是早产儿死亡的主要原因之一。临床表现为进行性呼吸困难和呼吸衰竭。慢性肺疾病(CLD) 是NRDS治疗后常见的并发症，出生后早期气管内滴入以PS作为载体的布地奈德成为防治CLD最有效的方法之一。固尔苏又名猪肺磷酯, 是从猪肺中提取的天然表面活性物质，可补偿早产儿缺乏的内源性肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力，提高肺通气换气功能。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象及诊断标准:
2012年01月~2014年01月我院NICU确诊的NRDS患儿164例，其中男96例，女68例。所有患儿均符合《实用新生儿学》新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准[2]。
根据实用儿科学标准, 将胸片改变分为4级： I级:两肺野普遍透亮度降低(充气减少)，可见均匀散在的细小颗粒(肺泡萎缩)和网状阴影(细支气管过度充气);II级: 除I级变化加重外,可见支气管充气征(支气管过度充气)，延伸至肺野中外帶; III级: 病变加重,肺野透亮度更加降低，心缘、肺缘模糊; IV级: 整个肺野呈白肺。根据医患沟通及经济能力,同意使用肺表面活性物质并签好协议。
将所有符合条件的患儿随机分成两组: 固尔苏+布地奈德组82例, 固尔苏组82例。两组胎龄、性别、X线分级、体重、Apgar评分均无差异。
1.2 用药方法:
分娩前两组孕母均予地塞米松5mg肌注,1次/ d，使用时间1~4d，促进胎肺成熟; 娩出后根据新生儿具体情况给予吸痰，吸氧，保暖等处理。布地奈德+固尔苏组在入院后2h内用布地奈德(阿斯利康中国公司生产，进口药品注册证号: H20040625, 产品批号: 305144) 0.25mg/kg和固尔苏(又称猪肺磷脂,意大利凯西公司生产, 进口药品注册证号:H20030599, 产品批号: 085190)100mg/kg混合液气管内滴入。
1.3 观察指标:
用药后监测患儿机械通气时间长短及患儿慢性肺疾病的发生例数。
1.4 统计学分析:
计量资料以均数±标准差(x±S )表示，计数资料用卡方检验(x2)表示，分类变量采用FISHER确切概率法进行卡方检验(x2)，组间采用两样本均数非配对资料t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1一般情况:
纳入164例NRDS患儿，其中男96例，女68例，男：女为1.41:1；治愈/好转151例(治愈/好转率92.07%)，死亡13例(病死率7.93%)。其中治疗组死亡6例，对照组死亡7例，治疗组死亡例数比对照组少1例(P＞0.05)，差异无显著性意义。
2.2机械通气时间长短及慢性肺疾病的发生例数:
治疗组机械通气的时间明显少于对照组(P<0.05)，差异有显著性意义。治疗组82例患儿中有12例发生慢性肺疾病，而对照组有23例发生了慢性肺疾病(P<0.05)，差异有显著性意义
早产儿呼吸窘迫综合症( NRDS) 是新生儿时期的危重症疾病，是由于肺表面活性物质缺乏引起，临床以进行性呼吸困难为主要表现。由于早产儿各个系统发育不成熟，如肺型上皮细胞发育不成熟，产生的肺表面活性物质无法满足患儿的呼吸需求，导致NRDS的发生。PS随着胎龄的增加而逐步增加，故胎龄愈小发病率愈高，死亡率愈高。
慢性肺疾病是由于早产、机械通气损伤、感染和炎症等多种因素共同作用下致肺泡和肺内血管发育受阻的一类疾病，其中炎症是发生CLD的重要因素之一。有研究显示，不管哪种给药方式，布地奈德均可改善肺功能、减少机械通气时间、降低对氧的依赖性，降低CLD 的发生率。
有文献报导，早期滴入以肺表面活性物质作为载体的布地奈德，联合应用固尔苏治疗更好的改善肺功能，以达到治疗NRDS及防治慢性肺疾病的发生的目的。布地奈德联合应用固尔苏改善肺功能，可能有以下几个原因:虽然目前均采用肺保护性策略通气，且无菌操作气管插管，并且尽量减少呼吸机的应用，但对于危重患儿机械通气在所难免，因此对不成熟的肺造成了机械性损伤和高浓度氧损伤等等，肺部组织结构重建，大量纤维组织增生，肺泡及毛细血管间隔的基膜增厚，肺泡数目减少，结构简单化功能降低，肺通气阻力增加，顺应性下降，而损伤后的肺组织加上机体抵抗力较低，一旦病原菌入侵，会导致细胞因子介导的炎性反应瀑布式发生，从而使得肺功能进一步降低，逐渐演变成慢性肺疾病。有研究报道，布地奈德随着固尔苏到达整个肺组织后可以抑制瀑布式炎性反应。
参考文献
[1]蔡江云. 新型鼻塞持续气道正压通气结合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析[ J] . 中国优生与遗传杂志, 2007, 15(12) : 86.
[2] 金汉珍, 黄得珉, 官希吉. 实用新生儿学[ M] . 北京: 人民卫生出版社, 3 版, 2006, 422.
关键词：NRDS；机械通气；固尔苏；布地奈德
【中图分类号】R722 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0108-01
新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome, NRDS) 是新生儿因缺乏肺表面活性物质(Pulmonary surfactant, PS) 引起的呼吸窘迫，是发达国家和发展中国家儿科围生期患病率和病死率均高的疾病，多发生于早产儿，且是早产儿死亡的主要原因之一。临床表现为进行性呼吸困难和呼吸衰竭。慢性肺疾病(CLD) 是NRDS治疗后常见的并发症，出生后早期气管内滴入以PS作为载体的布地奈德成为防治CLD最有效的方法之一。固尔苏又名猪肺磷酯, 是从猪肺中提取的天然表面活性物质，可补偿早产儿缺乏的内源性肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力，提高肺通气换气功能。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象及诊断标准:
2012年01月~2014年01月我院NICU确诊的NRDS患儿164例，其中男96例，女68例。所有患儿均符合《实用新生儿学》新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准[2]。
根据实用儿科学标准, 将胸片改变分为4级： I级:两肺野普遍透亮度降低(充气减少)，可见均匀散在的细小颗粒(肺泡萎缩)和网状阴影(细支气管过度充气);II级: 除I级变化加重外,可见支气管充气征(支气管过度充气)，延伸至肺野中外帶; III级: 病变加重,肺野透亮度更加降低，心缘、肺缘模糊; IV级: 整个肺野呈白肺。根据医患沟通及经济能力,同意使用肺表面活性物质并签好协议。
将所有符合条件的患儿随机分成两组: 固尔苏+布地奈德组82例, 固尔苏组82例。两组胎龄、性别、X线分级、体重、Apgar评分均无差异。
1.2 用药方法:
分娩前两组孕母均予地塞米松5mg肌注,1次/ d，使用时间1~4d，促进胎肺成熟; 娩出后根据新生儿具体情况给予吸痰，吸氧，保暖等处理。布地奈德+固尔苏组在入院后2h内用布地奈德(阿斯利康中国公司生产，进口药品注册证号: H20040625, 产品批号: 305144) 0.25mg/kg和固尔苏(又称猪肺磷脂,意大利凯西公司生产, 进口药品注册证号:H20030599, 产品批号: 085190)100mg/kg混合液气管内滴入。
1.3 观察指标:
用药后监测患儿机械通气时间长短及患儿慢性肺疾病的发生例数。
1.4 统计学分析:
计量资料以均数±标准差(x±S )表示，计数资料用卡方检验(x2)表示，分类变量采用FISHER确切概率法进行卡方检验(x2)，组间采用两样本均数非配对资料t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1一般情况:
纳入164例NRDS患儿，其中男96例，女68例，男：女为1.41:1；治愈/好转151例(治愈/好转率92.07%)，死亡13例(病死率7.93%)。其中治疗组死亡6例，对照组死亡7例，治疗组死亡例数比对照组少1例(P＞0.05)，差异无显著性意义。
2.2机械通气时间长短及慢性肺疾病的发生例数:
治疗组机械通气的时间明显少于对照组(P<0.05)，差异有显著性意义。治疗组82例患儿中有12例发生慢性肺疾病，而对照组有23例发生了慢性肺疾病(P<0.05)，差异有显著性意义
早产儿呼吸窘迫综合症( NRDS) 是新生儿时期的危重症疾病，是由于肺表面活性物质缺乏引起，临床以进行性呼吸困难为主要表现。由于早产儿各个系统发育不成熟，如肺型上皮细胞发育不成熟，产生的肺表面活性物质无法满足患儿的呼吸需求，导致NRDS的发生。PS随着胎龄的增加而逐步增加，故胎龄愈小发病率愈高，死亡率愈高。
慢性肺疾病是由于早产、机械通气损伤、感染和炎症等多种因素共同作用下致肺泡和肺内血管发育受阻的一类疾病，其中炎症是发生CLD的重要因素之一。有研究显示，不管哪种给药方式，布地奈德均可改善肺功能、减少机械通气时间、降低对氧的依赖性，降低CLD 的发生率。
有文献报导，早期滴入以肺表面活性物质作为载体的布地奈德，联合应用固尔苏治疗更好的改善肺功能，以达到治疗NRDS及防治慢性肺疾病的发生的目的。布地奈德联合应用固尔苏改善肺功能，可能有以下几个原因:虽然目前均采用肺保护性策略通气，且无菌操作气管插管，并且尽量减少呼吸机的应用，但对于危重患儿机械通气在所难免，因此对不成熟的肺造成了机械性损伤和高浓度氧损伤等等，肺部组织结构重建，大量纤维组织增生，肺泡及毛细血管间隔的基膜增厚，肺泡数目减少，结构简单化功能降低，肺通气阻力增加，顺应性下降，而损伤后的肺组织加上机体抵抗力较低，一旦病原菌入侵，会导致细胞因子介导的炎性反应瀑布式发生，从而使得肺功能进一步降低，逐渐演变成慢性肺疾病。有研究报道，布地奈德随着固尔苏到达整个肺组织后可以抑制瀑布式炎性反应。
参考文献
[1]蔡江云. 新型鼻塞持续气道正压通气结合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析[ J] . 中国优生与遗传杂志, 2007, 15(12) : 86.
[2] 金汉珍, 黄得珉, 官希吉. 实用新生儿学[ M] . 北京: 人民卫生出版社, 3 版, 2006, 422.