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【摘要】目的：探讨前置胎盘合并剖宫产史患者的临床特点。方法：选取2012年1月至2014年1月我院收治的30例前置胎盘合并剖宫产史患者为观察组，以同期因前置胎盘初行剖宫产的30例患者为对照组。回顾性分析其临床资料，观察分析两组患者围手术期情况，比较两组新生儿结局。结果：观察组术中胎盘植入、宫腔填纱、输血、弥散性血管内凝血及子宫切除的施行例数均高于对照组，且手术时间更短，产后出血量更低，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;观察组早产儿、新生儿窒息围产儿死亡发生率均高于对照组（P<0.05）。结论：前置胎盘合并剖宫产史患者更易引发产前及产后出血危及产妇生命和导致胎儿早产发生率增高，于产科临床应当严格掌握首次剖宫产指征，根据孕妇具体情况选择是否进行剖宫产术。
【关键词】前置胎盘;剖宫产;瘢痕子宫
Abstract： Objective： To investigate the clinical features of the patients with placenta previa with the history of cesarean section. Methods： Selected 30 cases of patients of placenta previa with history of cesarean section in our hospital from January 2012 to January 2014 and they were set as observation group， and 30 cases of patients with cesarean section at the beginning of placenta previa in the same period as control group， then analyzed their clinical date retrospectively and compared the situation of peri operation period and neonatal outcome of two groups. Results： The placenta implantation， uterine packing， blood transfusion， disseminated intravascular coagulation and hysterectomy performed cases of observation group were higher than that of control group， which had the shorter operation time， less amount of postpartum hemorrhage， the difference between the two groups was statistical significance （P < 0.05）. The premature infants， incidence of perinatal death of neonatal asphyxia were higher than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion： The patients with placenta merge history of cesarean section more easily lead to postpartum hemorrhage and premature birth， we should grasp the indications for cesarean section strictly in pregnant womenaccording to the specific circumstances to choose whether to cesarean section.
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0040-02
前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部的一种严重并发症。既往研究已经证实[1]，前置胎盘是导致孕妇于妊娠晚期出血的主要导因之一，如若临床处理不当则极有可能会引发大出血，可对母体及胎儿造成严重危害甚至危及胎儿及产妇生命安全。曾有研究数据表明[2]，有剖宫产史孕妇较之于一般孕妇发生前置胎盘的机率更高，危险系数更大。针对此，本文主要探讨了前置胎盘合并剖宫产史病例的临床特点，回顾性分析2012年1月至2014年1月我院收治的60例前置胎盘患者的临床资料，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2014年1月我院收治的30例前置胎盘合并剖宫产史患者为观察组，以同期因前置胎盘初行剖宫产的30例患者为对照组。上述患者均与术前确诊为前置胎盘。观察组：年龄22至38岁，平均年龄（28.5±2.6）岁;孕周30至40周，平均孕（34.5±3.5）周;孕次1至4次，平均孕（2.5±0.8）次。对照组：年龄21至37岁，平均年龄（27.8±2.8）岁;孕周30至40周，平均孕（35.8±3.5）周;孕次1至4次，平均孕（2.6±0.7）次。两者患者于年龄、孕周及孕次等一般资料均无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者均行剖宫产以终止妊娠。采用回顾性分析法对60例患者的剖宫产手术时间、产后出血量、术中及术后并发症发生及新生儿结局予以统计分析，并比较两组之间的差异。术中及术后并发症的诊断标准以《妇产科学》为依据。 1.3统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以用±s表示，组间t检验，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1围手术期情况
两组患者剖宫产围手术期情况详见表1。
2.2新生儿结局
观察组新生儿共计31例（1例双胞胎）。其中，早产儿8例（25.8%），胎儿娩出后并发窒息3例（9.7%），围产儿死亡2例（6.5%），胎儿平均体重（2586±32）克;对照组新生儿共计30例。其中，早产儿1例（3.3%），胎儿娩出后并发并发窒息及围产儿死亡案例，胎儿平均体重（3886±368）克。两组新生儿结局比较，对照组早产儿、新生儿窒息、围产儿死亡发生率均明显低于观察组，而新生儿体重显著高于观察组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘其手术风险明显增加，产科临床诊断过程中，一旦发现胎盘种植于前次剖宫产切口处并向下伸展而形成，发生严重术中、术后大出血的风险也会随之相应增大，且出现出血症状较前次妊娠早，致使围产儿多为不良结局。故而，临床针对前置胎盘合并剖宫产史的孕妇应当完善其围手术期处理措施。
本次研究结果显示，比较两组患者剖宫产围手术期情况，观察组术中胎盘植入、宫腔填纱、输血、弥散性血管内凝血及子宫切除的发生率较之于对照组更高，且改组患者手术时间短，产后出血量低，两组比较差异，具有统计学意义（P<0.05）;比较两组患者新生儿结局，观察组早产儿、新生儿窒息围产儿死亡发生率均高于对照组，且新生儿体重显著低明显高于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。与一般研究结果[3]相同。由此可见，前置胎盘合并剖宫产史患者存在更高的安全隐患和手术风险。究其原因，在于前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠期向上迁移，增加前置胎盘可能性，且会造成子宫内膜受损。瘢痕处由此出现较大的肌层缺失却无法自行恢复，致使蜕膜—肌层缺陷形成并且细胞侵入子宫肌层提供便利，至此引发胎盘植入。
由上述结果可知，前置胎盘合并剖宫产史患者对于腹中胎儿的主要危害是易因其早产、窒息及缺血缺氧死亡。分析其原因，可能与产时出血量过大有关，与中央性前置胎盘及胎盘植入等手术操作存在一定的联系。
剖宫产术施行目的在于避免因阴道分娩可能随时出现大出血对母婴产生的健康损害，WHO建议剖宫产术率不应超过15%，但是我国已达46%[4]。剖宫产术是引发妊娠发生前置胎盘的常见危险因素之一，针对此，笔者认为，为了有效降低孕妇发生前置胎盘的发生率，提高围产儿生命质量，于产科临床应当严格掌握剖宫产指征，根据孕妇具体情况选择是否进行剖宫产术。
参考文献：
[1]姜长丽，张金芝.前置胎盘合并剖宫产史患者临床特点及处理分析[J].中国妇幼保健，2014，29（8）：1187-1188.
[2]马良坤，韩娜，杨剑秋等.前置胎盘合并剖宫产史临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：338-341.
[3]丁卫.前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产30例临床分析[J].安徽医学，2011，32（4）：486-487.
[4]陈娅，孙美果.剖宫产史合并前置胎盘对母儿围生期的影响[J].安徽医药，2014，18（2）：280-282.
【关键词】前置胎盘;剖宫产;瘢痕子宫
Abstract： Objective： To investigate the clinical features of the patients with placenta previa with the history of cesarean section. Methods： Selected 30 cases of patients of placenta previa with history of cesarean section in our hospital from January 2012 to January 2014 and they were set as observation group， and 30 cases of patients with cesarean section at the beginning of placenta previa in the same period as control group， then analyzed their clinical date retrospectively and compared the situation of peri operation period and neonatal outcome of two groups. Results： The placenta implantation， uterine packing， blood transfusion， disseminated intravascular coagulation and hysterectomy performed cases of observation group were higher than that of control group， which had the shorter operation time， less amount of postpartum hemorrhage， the difference between the two groups was statistical significance （P < 0.05）. The premature infants， incidence of perinatal death of neonatal asphyxia were higher than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion： The patients with placenta merge history of cesarean section more easily lead to postpartum hemorrhage and premature birth， we should grasp the indications for cesarean section strictly in pregnant womenaccording to the specific circumstances to choose whether to cesarean section.
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0040-02
前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部的一种严重并发症。既往研究已经证实[1]，前置胎盘是导致孕妇于妊娠晚期出血的主要导因之一，如若临床处理不当则极有可能会引发大出血，可对母体及胎儿造成严重危害甚至危及胎儿及产妇生命安全。曾有研究数据表明[2]，有剖宫产史孕妇较之于一般孕妇发生前置胎盘的机率更高，危险系数更大。针对此，本文主要探讨了前置胎盘合并剖宫产史病例的临床特点，回顾性分析2012年1月至2014年1月我院收治的60例前置胎盘患者的临床资料，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2014年1月我院收治的30例前置胎盘合并剖宫产史患者为观察组，以同期因前置胎盘初行剖宫产的30例患者为对照组。上述患者均与术前确诊为前置胎盘。观察组：年龄22至38岁，平均年龄（28.5±2.6）岁;孕周30至40周，平均孕（34.5±3.5）周;孕次1至4次，平均孕（2.5±0.8）次。对照组：年龄21至37岁，平均年龄（27.8±2.8）岁;孕周30至40周，平均孕（35.8±3.5）周;孕次1至4次，平均孕（2.6±0.7）次。两者患者于年龄、孕周及孕次等一般资料均无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者均行剖宫产以终止妊娠。采用回顾性分析法对60例患者的剖宫产手术时间、产后出血量、术中及术后并发症发生及新生儿结局予以统计分析，并比较两组之间的差异。术中及术后并发症的诊断标准以《妇产科学》为依据。 1.3统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以用±s表示，组间t检验，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1围手术期情况
两组患者剖宫产围手术期情况详见表1。
2.2新生儿结局
观察组新生儿共计31例（1例双胞胎）。其中，早产儿8例（25.8%），胎儿娩出后并发窒息3例（9.7%），围产儿死亡2例（6.5%），胎儿平均体重（2586±32）克;对照组新生儿共计30例。其中，早产儿1例（3.3%），胎儿娩出后并发并发窒息及围产儿死亡案例，胎儿平均体重（3886±368）克。两组新生儿结局比较，对照组早产儿、新生儿窒息、围产儿死亡发生率均明显低于观察组，而新生儿体重显著高于观察组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘其手术风险明显增加，产科临床诊断过程中，一旦发现胎盘种植于前次剖宫产切口处并向下伸展而形成，发生严重术中、术后大出血的风险也会随之相应增大，且出现出血症状较前次妊娠早，致使围产儿多为不良结局。故而，临床针对前置胎盘合并剖宫产史的孕妇应当完善其围手术期处理措施。
本次研究结果显示，比较两组患者剖宫产围手术期情况，观察组术中胎盘植入、宫腔填纱、输血、弥散性血管内凝血及子宫切除的发生率较之于对照组更高，且改组患者手术时间短，产后出血量低，两组比较差异，具有统计学意义（P<0.05）;比较两组患者新生儿结局，观察组早产儿、新生儿窒息围产儿死亡发生率均高于对照组，且新生儿体重显著低明显高于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。与一般研究结果[3]相同。由此可见，前置胎盘合并剖宫产史患者存在更高的安全隐患和手术风险。究其原因，在于前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠期向上迁移，增加前置胎盘可能性，且会造成子宫内膜受损。瘢痕处由此出现较大的肌层缺失却无法自行恢复，致使蜕膜—肌层缺陷形成并且细胞侵入子宫肌层提供便利，至此引发胎盘植入。
由上述结果可知，前置胎盘合并剖宫产史患者对于腹中胎儿的主要危害是易因其早产、窒息及缺血缺氧死亡。分析其原因，可能与产时出血量过大有关，与中央性前置胎盘及胎盘植入等手术操作存在一定的联系。
剖宫产术施行目的在于避免因阴道分娩可能随时出现大出血对母婴产生的健康损害，WHO建议剖宫产术率不应超过15%，但是我国已达46%[4]。剖宫产术是引发妊娠发生前置胎盘的常见危险因素之一，针对此，笔者认为，为了有效降低孕妇发生前置胎盘的发生率，提高围产儿生命质量，于产科临床应当严格掌握剖宫产指征，根据孕妇具体情况选择是否进行剖宫产术。
参考文献：
[1]姜长丽，张金芝.前置胎盘合并剖宫产史患者临床特点及处理分析[J].中国妇幼保健，2014，29（8）：1187-1188.
[2]马良坤，韩娜，杨剑秋等.前置胎盘合并剖宫产史临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：338-341.
[3]丁卫.前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产30例临床分析[J].安徽医学，2011，32（4）：486-487.
[4]陈娅，孙美果.剖宫产史合并前置胎盘对母儿围生期的影响[J].安徽医药，2014，18（2）：280-282.