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【摘 要】目的：观察推拿疗法对儿童原发性遗尿症的临床疗效。方法：采用推拿疗法治疗儿童原发性遗尿症49 例。结果：治愈32 例，10例好转，7 例无效， 总有效率85.7%。结论：推拿疗法治疗儿童原发性遗尿症疗效较好。
【关键词】儿童原发性遗尿症；中医推拿；治疗观察
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0704-01
儿童原发性遗尿症是指年龄在5岁以上的儿童，在夜间睡眠中小便自遗，醒后方觉的不随意排尿，亦“尿床”，大多为功能性，男性较多（男女比例为2～3：1），轻者数夜1次，重者1夜数次，是小儿时期的常见病症， 部分患儿可持续至成年。遗尿若长期不愈可影响患者自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、多动空想与幻觉等心理异常，而且对患儿的心理发育和社会适应能力、学习能力都会产生严重的不良影响。遗尿症必须及早治疗，如病延日久，就会妨碍儿童的身心健康，影响发育。
1 小儿遗尿症的病因
中医认为小儿遗尿多为先天肾气不足，肺脾气虚不摄，膀胱失约或因不良习惯所致。科学研究发现，大脑脑干的功能发育延迟、膀胱功能发育延迟、睡眠觉醒功能发育迟缓、觉醒功能障碍、抗利尿激素分泌不足等因素都是导致小儿尿床的病因，环境压力及心理问题会诱使尿床现象的加剧。现代医学研究表明，抗利尿素（Antidiuretic Hormone）因中枢神经受损分泌不足，从而导致中枢神经发育不良、信号传导障碍，进而引起膀胱功能失调是导致遗尿症的根本病因。治疗以补肾益气为主。另外，由于各种疾病引起的脾肺气虚不摄、气虚下陷，也可以出现小儿遗尿症。少数小儿因肝经郁热而引起遗尿。
2 小儿遗尿为儿科疑难病症，笔者于2011 年4 月～2012 年4月采用推拿疗法治疗观察本病， 取得了较好疗效， 现报告如下：
2.1临床资料
治疗49例遗尿患者均为中医院儿科就诊的门诊患儿，均符合《中医病症诊断疗效标准》中小儿遗尿的诊断标准。其中男35例，女14例， 5～10 岁31例， 10～14 岁18 例， 病程最短7个月， 最长9年， 平均为12个月；轻症每周遗尿2～3 次， 重症每夜遗尿2～4次， 平均为3～6次/周，，尿床次数每日1次或1次以上5例，每周1～6次26例。患儿均睡眠深沉不易唤醒， 即使唤醒也意识朦胧。患儿就诊时均见面色少华，神疲乏力，食欲不振，熟睡不易唤醒，睡中遗尿，反复发作，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。经尿常规、泌尿系彩超、脊椎x线检查，未见异常，排除泌尿系统器质性病变。
3 治疗方法
3.1 治则：温补脾肾、佐以固涩。
3.2 治疗方法：因为小儿的生理特点为脏腑娇嫩，形气未充，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出，所以小儿遗尿虽然有肝经湿热郁结，热郁化火迫注膀胱而致者，但多数由肾气不足、下元虚冷或病后体弱、脾肺气虚不摄所致。
3.2.1按百会，按人中，揉關元、中极、气海，按揉足三里、三阴交、阴陵泉，揉肾俞、揉龟尾、擦八廖，捏脊，脾肾气虚者加补肾经，可温补肾气，壮命门之火；
3.2.2推三关，肺脾气虚者重按百会、补脾经、揉外劳、擦中脘，手法由轻到重，均以补法为主。
每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。推拿10天为1 疗程，每天1次， 一般2～4 个疗程， 4 个疗程无效者停用。上述推拿疗法为基本疗法， 可随证型不同酌情增减穴位。诸法结合，功在温补，治在肺、脾及肾三脏，取得较好的治疗效果当在情理之中。
4 治疗效果
4.1 疗效标准 参考国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》： 治愈： 治疗后未再遗尿； 好转： 遗尿次数减少， 睡眠中能叫醒排尿；未愈： 遗尿无变化。
4.2 治疗结果 本组49 例， 治愈32例， 好转10例， 无效7例， 总有效率85.7 %。
5 病案举例
患儿陈某，女，8岁， 2011年7月11 日初诊， 患儿于3年前无明显诱因出现夜间遗尿，一周内常有2～3 次遗尿， 有时一夜遗尿2～3 次。 夜间睡眠深酣， 不易唤醒， 唤醒后常哭闹不安， 曾多次口服中药、西药效果不佳。现证见：面色无华， 精神疲倦， 小便色清量多，舌淡， 苔白滑， 脉沉细。尿常规正常， 泌尿系彩超、脊椎x线检查，未见异常，排除泌尿系统器质性病变。证属肺肾阳虚， 气化不利，开合失司。
5.1 治则：温肺暖肾， 助阳化气，佐以固涩。
5.2 治法：小儿取端坐位，医者一手固定小儿头部，另一手拇指端按揉穴位，每个穴位操作30～50次。按百会、人中，揉丹田，按揉足三里、三阴交、肾俞、龟尾，擦八廖，捏脊，脾肾气虚者加补肾经、推三关，每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟。每天治疗1次，推拿4 次后，患儿遗尿次数明显减少， 又推拿治疗2 个疗程，遗尿消失， 继续巩固1个疗程停止治疗， 随访半年内未再复发。
6 观察体会
6.1小儿遗尿对孩子的身心健康造成了很大危害，由于尿床直接导致孩子缺乏自信心、处事能力差、恐惧和害怕集体生活，许多孩子甚至出现偏执、胆怯，不愿和其他小朋友接触等精神心理障碍；尿床对孩子最大的危害在性格方面，尿床造成孩子不健康的性格会影响一生；甚至造成心理疾病。而且对患儿的心理发育和学习能力及社会适应能力、都会产生严重的不良影响。如果病延日久，就会妨碍儿童的身心健康，影响发育。另外，小儿推拿治疗期间应对患儿耐心开导，培养其自信心，消除其恐惧感，使之养成良好的排尿习惯，同时加强营养，并注意适当的休息。做好家长的健康宣教。真正把小儿遗尿病重视起来，及早就医。小儿推拿通过调节中枢神经系统的功能，加强了孩子肾和膀胱缩尿功能，从而起到治疗作用。小儿推拿治疗儿童遗尿温肾固涩，疗效显著。 6.2儿童原发性遗尿症， 属于祖国医学“遗尿”“遗溺”等范畴， 其发病与肺肾关系最密切。肺居上属金， 肾居下属水，肺为水之上源， 肾为水之下源， 肺主宣发肃降， 通调水道，下输膀胱，肾主蛰藏固密， 为封藏之本， 司膀胱气化， 二者金水相生， 共司尿液的生成与排泄。若肺失宣肃， 通调失职，肾阳不足， 下元虚寒， 膀胱失于温煦， 气化失司， 开阖失常，膀胱失约而致遗尿发生。百会、人中均属督脉， 百会又是三阳五会， 总督一身之阳， 其脉上达于脑， 下连足太阳膀胱经， 能达到升举收摄之效。从解剖学上看， 其下为大脑皮层旁的中央小叶， 针刺可以兴奋大脑高级排尿中枢的功能， 不仅激活了下位排尿中枢， 同时也将神经冲动传向上排尿中枢， 引起效应器膀胱和尿道的功能改变， 起到治疗目的。人中能醒神开窍。关元、气海、龟尾根据腧穴的近治作用， 治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的局部病症， 配合取相应的背俞穴， 诸穴合用，可补脾、肺、肾气， 振奋膀胱的气化功能。足三里 三阴交为足三阴经的交会穴， 能通调三阴经气以运行下焦， 有疏肝益肾功能。肝为将军之官， 主谋略， 主疏泄， 与肾同源； 肾主骨生髓通于脑，。肝主筋， 小便失控也是由于膀胱之经筋松弛。捏脊法治疗本病是根據中医学说“经络内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下经络的理论”。加强了背中线督脉经与两侧足太阳膀胱经相关俞穴的传导作用，具有强壮身体，温补肾气，壮命门之火，固涩下元，健脾益气，通调水道等作用，能达到治疗小儿遗尿症的目的。以上诸法合用， 达到补益脾肾， 醒脑开窍，振奋膀胱功能， 达到控制小便之功效。在治疗过程中取穴少， 刺激量轻， 虽有轻微的疼痛， 但患儿易于接受，未发现有明显的不适。所以对小儿遗尿具有较佳的治疗效果。同时家长应密切配合，培养孩子按时排尿的习惯，睡前控制饮水，注意耐心教导，以免增加精神负担，以致影响身心健康。推拿治疗儿童原发性遗尿症具有简、便、易、廉的优点，值得推广应用。
参考文献：
[1] 徐明清 吴慧玲 ， 浅谈小儿原发性遗尿症的治疗 ， [J] 中华现代临床医学杂志 2005年第3卷第12期
[2] 陈红艳 ， 小儿原发性遗尿症临床治疗分析，[J]大家健康（学术版）2012年17期
[3] 刘建国，张霞，邢绗，中药内服外敷治疗小儿原发性遗尿疗效观察，[J]湖北中医杂志2009年第31卷第5期
【关键词】儿童原发性遗尿症；中医推拿；治疗观察
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0704-01
儿童原发性遗尿症是指年龄在5岁以上的儿童，在夜间睡眠中小便自遗，醒后方觉的不随意排尿，亦“尿床”，大多为功能性，男性较多（男女比例为2～3：1），轻者数夜1次，重者1夜数次，是小儿时期的常见病症， 部分患儿可持续至成年。遗尿若长期不愈可影响患者自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、多动空想与幻觉等心理异常，而且对患儿的心理发育和社会适应能力、学习能力都会产生严重的不良影响。遗尿症必须及早治疗，如病延日久，就会妨碍儿童的身心健康，影响发育。
1 小儿遗尿症的病因
中医认为小儿遗尿多为先天肾气不足，肺脾气虚不摄，膀胱失约或因不良习惯所致。科学研究发现，大脑脑干的功能发育延迟、膀胱功能发育延迟、睡眠觉醒功能发育迟缓、觉醒功能障碍、抗利尿激素分泌不足等因素都是导致小儿尿床的病因，环境压力及心理问题会诱使尿床现象的加剧。现代医学研究表明，抗利尿素（Antidiuretic Hormone）因中枢神经受损分泌不足，从而导致中枢神经发育不良、信号传导障碍，进而引起膀胱功能失调是导致遗尿症的根本病因。治疗以补肾益气为主。另外，由于各种疾病引起的脾肺气虚不摄、气虚下陷，也可以出现小儿遗尿症。少数小儿因肝经郁热而引起遗尿。
2 小儿遗尿为儿科疑难病症，笔者于2011 年4 月～2012 年4月采用推拿疗法治疗观察本病， 取得了较好疗效， 现报告如下：
2.1临床资料
治疗49例遗尿患者均为中医院儿科就诊的门诊患儿，均符合《中医病症诊断疗效标准》中小儿遗尿的诊断标准。其中男35例，女14例， 5～10 岁31例， 10～14 岁18 例， 病程最短7个月， 最长9年， 平均为12个月；轻症每周遗尿2～3 次， 重症每夜遗尿2～4次， 平均为3～6次/周，，尿床次数每日1次或1次以上5例，每周1～6次26例。患儿均睡眠深沉不易唤醒， 即使唤醒也意识朦胧。患儿就诊时均见面色少华，神疲乏力，食欲不振，熟睡不易唤醒，睡中遗尿，反复发作，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。经尿常规、泌尿系彩超、脊椎x线检查，未见异常，排除泌尿系统器质性病变。
3 治疗方法
3.1 治则：温补脾肾、佐以固涩。
3.2 治疗方法：因为小儿的生理特点为脏腑娇嫩，形气未充，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出，所以小儿遗尿虽然有肝经湿热郁结，热郁化火迫注膀胱而致者，但多数由肾气不足、下元虚冷或病后体弱、脾肺气虚不摄所致。
3.2.1按百会，按人中，揉關元、中极、气海，按揉足三里、三阴交、阴陵泉，揉肾俞、揉龟尾、擦八廖，捏脊，脾肾气虚者加补肾经，可温补肾气，壮命门之火；
3.2.2推三关，肺脾气虚者重按百会、补脾经、揉外劳、擦中脘，手法由轻到重，均以补法为主。
每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。推拿10天为1 疗程，每天1次， 一般2～4 个疗程， 4 个疗程无效者停用。上述推拿疗法为基本疗法， 可随证型不同酌情增减穴位。诸法结合，功在温补，治在肺、脾及肾三脏，取得较好的治疗效果当在情理之中。
4 治疗效果
4.1 疗效标准 参考国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》： 治愈： 治疗后未再遗尿； 好转： 遗尿次数减少， 睡眠中能叫醒排尿；未愈： 遗尿无变化。
4.2 治疗结果 本组49 例， 治愈32例， 好转10例， 无效7例， 总有效率85.7 %。
5 病案举例
患儿陈某，女，8岁， 2011年7月11 日初诊， 患儿于3年前无明显诱因出现夜间遗尿，一周内常有2～3 次遗尿， 有时一夜遗尿2～3 次。 夜间睡眠深酣， 不易唤醒， 唤醒后常哭闹不安， 曾多次口服中药、西药效果不佳。现证见：面色无华， 精神疲倦， 小便色清量多，舌淡， 苔白滑， 脉沉细。尿常规正常， 泌尿系彩超、脊椎x线检查，未见异常，排除泌尿系统器质性病变。证属肺肾阳虚， 气化不利，开合失司。
5.1 治则：温肺暖肾， 助阳化气，佐以固涩。
5.2 治法：小儿取端坐位，医者一手固定小儿头部，另一手拇指端按揉穴位，每个穴位操作30～50次。按百会、人中，揉丹田，按揉足三里、三阴交、肾俞、龟尾，擦八廖，捏脊，脾肾气虚者加补肾经、推三关，每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟。每天治疗1次，推拿4 次后，患儿遗尿次数明显减少， 又推拿治疗2 个疗程，遗尿消失， 继续巩固1个疗程停止治疗， 随访半年内未再复发。
6 观察体会
6.1小儿遗尿对孩子的身心健康造成了很大危害，由于尿床直接导致孩子缺乏自信心、处事能力差、恐惧和害怕集体生活，许多孩子甚至出现偏执、胆怯，不愿和其他小朋友接触等精神心理障碍；尿床对孩子最大的危害在性格方面，尿床造成孩子不健康的性格会影响一生；甚至造成心理疾病。而且对患儿的心理发育和学习能力及社会适应能力、都会产生严重的不良影响。如果病延日久，就会妨碍儿童的身心健康，影响发育。另外，小儿推拿治疗期间应对患儿耐心开导，培养其自信心，消除其恐惧感，使之养成良好的排尿习惯，同时加强营养，并注意适当的休息。做好家长的健康宣教。真正把小儿遗尿病重视起来，及早就医。小儿推拿通过调节中枢神经系统的功能，加强了孩子肾和膀胱缩尿功能，从而起到治疗作用。小儿推拿治疗儿童遗尿温肾固涩，疗效显著。 6.2儿童原发性遗尿症， 属于祖国医学“遗尿”“遗溺”等范畴， 其发病与肺肾关系最密切。肺居上属金， 肾居下属水，肺为水之上源， 肾为水之下源， 肺主宣发肃降， 通调水道，下输膀胱，肾主蛰藏固密， 为封藏之本， 司膀胱气化， 二者金水相生， 共司尿液的生成与排泄。若肺失宣肃， 通调失职，肾阳不足， 下元虚寒， 膀胱失于温煦， 气化失司， 开阖失常，膀胱失约而致遗尿发生。百会、人中均属督脉， 百会又是三阳五会， 总督一身之阳， 其脉上达于脑， 下连足太阳膀胱经， 能达到升举收摄之效。从解剖学上看， 其下为大脑皮层旁的中央小叶， 针刺可以兴奋大脑高级排尿中枢的功能， 不仅激活了下位排尿中枢， 同时也将神经冲动传向上排尿中枢， 引起效应器膀胱和尿道的功能改变， 起到治疗目的。人中能醒神开窍。关元、气海、龟尾根据腧穴的近治作用， 治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的局部病症， 配合取相应的背俞穴， 诸穴合用，可补脾、肺、肾气， 振奋膀胱的气化功能。足三里 三阴交为足三阴经的交会穴， 能通调三阴经气以运行下焦， 有疏肝益肾功能。肝为将军之官， 主谋略， 主疏泄， 与肾同源； 肾主骨生髓通于脑，。肝主筋， 小便失控也是由于膀胱之经筋松弛。捏脊法治疗本病是根據中医学说“经络内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下经络的理论”。加强了背中线督脉经与两侧足太阳膀胱经相关俞穴的传导作用，具有强壮身体，温补肾气，壮命门之火，固涩下元，健脾益气，通调水道等作用，能达到治疗小儿遗尿症的目的。以上诸法合用， 达到补益脾肾， 醒脑开窍，振奋膀胱功能， 达到控制小便之功效。在治疗过程中取穴少， 刺激量轻， 虽有轻微的疼痛， 但患儿易于接受，未发现有明显的不适。所以对小儿遗尿具有较佳的治疗效果。同时家长应密切配合，培养孩子按时排尿的习惯，睡前控制饮水，注意耐心教导，以免增加精神负担，以致影响身心健康。推拿治疗儿童原发性遗尿症具有简、便、易、廉的优点，值得推广应用。
参考文献：
[1] 徐明清 吴慧玲 ， 浅谈小儿原发性遗尿症的治疗 ， [J] 中华现代临床医学杂志 2005年第3卷第12期
[2] 陈红艳 ， 小儿原发性遗尿症临床治疗分析，[J]大家健康（学术版）2012年17期
[3] 刘建国，张霞，邢绗，中药内服外敷治疗小儿原发性遗尿疗效观察，[J]湖北中医杂志2009年第31卷第5期