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【摘要】目的：分析腹水浓缩回输在顽固性肝硬化腹水中的应用效果。方法：56例顽固性肝硬化腹水患者都源自本院2019年1月至2020年8月收治病人，均接受腹水浓缩回输治疗，记录本组患者治疗前后体重、腰围与24h尿量，分析临床应用有效性。结果：与治疗前相比，本组患者治疗后的体重、腰围、24h尿量值（58.56±5.68）kg、（89.87±6.21）cm、（1450.23±89.67）ml明显更优，且肝功能ALT（34.48±12.57）g/L、ALB（32.49±3.48）g/L与肾功能BUN（6.01±1.38）mmol/L、Cr（123.47±23.68）umol/L、CysC（1.24±0.23）umol/L、GFR（64.58±7.49）ml/min也更优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对顽固性肝硬化腹水疾病，临床选用腹水浓缩回输治疗的效果是十分有效的，有助于积极减轻病人的体重、腰围，增加24h尿量，良好改善病人肝肾功能，促使病情好转。
【关键词】腹水浓缩回输治疗 顽固性肝硬化腹水 体重 腰围 24h尿量
肝硬化在医院肝胆科相对常见，是一种严重的肝脏损伤性疾病，主要的诱发因素是病毒性肝炎，顽固性肝硬化是在病情不断恶化的基础上演变而来，此时患者的病情已相当严重，肝脏基本处于失代偿阶段，这是因为正常肝组织被肝硬化纤维组织所取代，肝脏正常功能已逐渐丧失所致。近些年的临床研究发现，肝硬化患者合并腹水的几率在30%左右，且顽固性肝硬化合并腹水的患病人数也不断增多，大大增加了临床的治疗难度。通常情况下，肝硬化患者出现腹水症状后，机体血流分布呈现异常状态，减少机体血容量与肾血流量，影响水钠的摄入，而常规利尿治疗的效果并不明显，甚至会出现肝肾综合征并发症，累及患者生命。在医学技术发展期间，腹水浓缩回输治疗的效果日益凸显。本文特对2019年1月至2020年8月收治的顽固性肝硬化腹水患者给予腹水浓缩回输治疗，取得显著效果，现作如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
全部治疗对象都是本院收治的顽固性肝硬化腹水患者，选取时间2019年1月至2020年8月，合计56例，包括男性患者36例，女性患者20例，年齡上限77岁，年龄下限40岁，年龄均值（58.76±4.53）岁。本组患者经过CT或者肝穿刺诊断，均有效确诊，其中肝病病程范围在5个月—19年，中位值（6.45±0.89）年;腹水病程区间7d—47个月，中位数（11.35±2.31）个月。所有纳入研究对象都符合2017版肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南中关于顽固性腹水的诊断标准。全部研究对象都知晓此项试验内容，并在知情同意书上签名，自愿参加试验。
1.2治疗方式
纳入本次研究的患者都接受腹水浓缩回输治疗，所用仪器设备是健帆生物DX-10血液净化机，协助患者取平卧体位，常规消毒病人左下腹与右中腹，穿刺针稳定连接导管，由机体左下腹经导管把腹水引至动脉导管中，并把正压泵流速控制在150—250ml/min，腹水经过滤过器，辅助负压泵的作用形成超滤，及时滤出水和中小分子，待浓缩后，把腹水经机体静脉导管从右中腹回输至腹腔中。注意整个回输过程都要密闭，且确保无菌环境，每次的滤出液体在4000—8000ml，治疗时间维持在1.5—3h，每间隔1—2周进行一次超滤。
1.3观察指标
对本组患者治疗前后的体重、腰围与24h尿量进行检测，并对比;评价本组患者治疗前后的肝肾功能指标，其中肝功能：丙谷转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）;肾功能：尿毒氮（BUN）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、肾小球滤过率（GFR）。
1.4统计学处理
采用SPSS23.0软件分析本项数据，计量资料（±s）使用t值进行检验;计数资料（%）使用x2检验;α=0.05作为本试验的研究标准，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比研究对象治疗前后的体重、腰围与24h尿量
由试验结果可知：本组患者治疗后的体重、腰围较治疗前相比明显更低，24h尿量较治疗前明显更高，差异显著（P<0.05）。见下表1数据。
2.2对比研究对象治疗前后的肝肾功能相关指标
本试验结果显示：本组患者治疗后的各项肝肾功能指标（ALT、ALB、BUN、Cr、CysC、GFR）均明显较治疗前更优，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。
3讨论
肝硬化患者早期并无明显症状，或存在轻微乏力、食欲下降、腹胀不适、上腹隐痛、轻微腹泻症状，往往会治疗不及时而进入疾病晚期阶段，极易并发腹水症状，而顽固性腹水密切相关肝病的严重程度，一旦腹水症状得不到良好的临床控制，便会诱发多种并发症，引起患者死亡。作为肝硬化的终末期阶段，顽固性腹水的发生率在肝硬化腹水中占据16%左右，亦是肝硬化严重肝功能障碍的重要标志。实际上，现阶段临床并未研究出满意的顽固性肝硬化腹水治疗方式，都是坚持保证患者较高生存质量的治疗目标，主要治疗手段有利尿、补充蛋白质等，但是并无法有效减少腹水量，甚至利尿治疗可大大增加电解质紊乱的发生风险，更加不利于临床治疗。
腹水浓缩静脉回输治疗是近几年新兴的一种治疗手段，对症治疗后短期效果良好，电解质紊乱发生机率低，可有效把腹水经浓缩系统回收蛋白，并静脉回输至机体，从而保证临床血清蛋白含量，良好控制腹水增加;与此同时，这一治疗方式有助于排出多余腹水，尽可能将蛋白回输至机体，保证足量的血量循环，确保肾血流量，使得患者尽快排出尿量，减少生成腹水的风险。本文研究中，全部患者经治疗，发现体重（58.56±5.68）kg、腰围（89.87±6.21）cm明显减低，24h尿量（1450.23±89.67）ml明显增加，肝功能ALT（34.48±12.57）g/L、ALB（32.49±3.48）g/L与肾功能BUN（6.01±1.38）mmol/L、Cr（123.47±23.68）umol/L、CysC（1.24±0.23）umol/L、GFR（64.58±7.49）ml/min明显改善，与治疗前相比差异十分明显（P<0.05），足以说明：肝硬化患者出现大量腹水可在一定程度上改善呼吸困难与腹胀难忍现象，减少患者体重与腰围，增加24h尿量，亦可有效增加胃纳，改善病人肾功能，改善精神状态，增加利尿效果，避免肝肾综合征的发生，促使患者早日病情好转，缩短住院时间;腹水回输可显著抑制机体肾素—血管紧张素—醛固酮系统，增加肾小球滤过率，减少血浆肌酐与尿素氮，从而起到良好的治疗效果。
综上所述，腹水浓缩回输治疗顽固性肝硬化腹水，有助于大大减轻患者的体重与腰围，增加24h尿量，改善肝肾功能，保证较高的临床治疗效果。
参考文献
[1]赵开飞，谭瑞，石荣书.自体腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察[J].海南医学，2019，30（03）：281-283.
[2]胡大山，李红林.腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水18例[J].现代医药卫生，2018，34（04）：574-576.
[3]余永胜，徐挺进，沈建峰.腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水60例临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（06）：52.
[4]袁德胜，盖洪鹏，梁恩富.自体腹水浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水46例疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（28）：88-89.
[5]赵书云，龚丽娟，范公忍，等.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水临床观察[J].解放军医药杂志，2015，27（07）：63-66+77.
【关键词】腹水浓缩回输治疗 顽固性肝硬化腹水 体重 腰围 24h尿量
肝硬化在医院肝胆科相对常见，是一种严重的肝脏损伤性疾病，主要的诱发因素是病毒性肝炎，顽固性肝硬化是在病情不断恶化的基础上演变而来，此时患者的病情已相当严重，肝脏基本处于失代偿阶段，这是因为正常肝组织被肝硬化纤维组织所取代，肝脏正常功能已逐渐丧失所致。近些年的临床研究发现，肝硬化患者合并腹水的几率在30%左右，且顽固性肝硬化合并腹水的患病人数也不断增多，大大增加了临床的治疗难度。通常情况下，肝硬化患者出现腹水症状后，机体血流分布呈现异常状态，减少机体血容量与肾血流量，影响水钠的摄入，而常规利尿治疗的效果并不明显，甚至会出现肝肾综合征并发症，累及患者生命。在医学技术发展期间，腹水浓缩回输治疗的效果日益凸显。本文特对2019年1月至2020年8月收治的顽固性肝硬化腹水患者给予腹水浓缩回输治疗，取得显著效果，现作如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
全部治疗对象都是本院收治的顽固性肝硬化腹水患者，选取时间2019年1月至2020年8月，合计56例，包括男性患者36例，女性患者20例，年齡上限77岁，年龄下限40岁，年龄均值（58.76±4.53）岁。本组患者经过CT或者肝穿刺诊断，均有效确诊，其中肝病病程范围在5个月—19年，中位值（6.45±0.89）年;腹水病程区间7d—47个月，中位数（11.35±2.31）个月。所有纳入研究对象都符合2017版肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南中关于顽固性腹水的诊断标准。全部研究对象都知晓此项试验内容，并在知情同意书上签名，自愿参加试验。
1.2治疗方式
纳入本次研究的患者都接受腹水浓缩回输治疗，所用仪器设备是健帆生物DX-10血液净化机，协助患者取平卧体位，常规消毒病人左下腹与右中腹，穿刺针稳定连接导管，由机体左下腹经导管把腹水引至动脉导管中，并把正压泵流速控制在150—250ml/min，腹水经过滤过器，辅助负压泵的作用形成超滤，及时滤出水和中小分子，待浓缩后，把腹水经机体静脉导管从右中腹回输至腹腔中。注意整个回输过程都要密闭，且确保无菌环境，每次的滤出液体在4000—8000ml，治疗时间维持在1.5—3h，每间隔1—2周进行一次超滤。
1.3观察指标
对本组患者治疗前后的体重、腰围与24h尿量进行检测，并对比;评价本组患者治疗前后的肝肾功能指标，其中肝功能：丙谷转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）;肾功能：尿毒氮（BUN）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、肾小球滤过率（GFR）。
1.4统计学处理
采用SPSS23.0软件分析本项数据，计量资料（±s）使用t值进行检验;计数资料（%）使用x2检验;α=0.05作为本试验的研究标准，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比研究对象治疗前后的体重、腰围与24h尿量
由试验结果可知：本组患者治疗后的体重、腰围较治疗前相比明显更低，24h尿量较治疗前明显更高，差异显著（P<0.05）。见下表1数据。
2.2对比研究对象治疗前后的肝肾功能相关指标
本试验结果显示：本组患者治疗后的各项肝肾功能指标（ALT、ALB、BUN、Cr、CysC、GFR）均明显较治疗前更优，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。
3讨论
肝硬化患者早期并无明显症状，或存在轻微乏力、食欲下降、腹胀不适、上腹隐痛、轻微腹泻症状，往往会治疗不及时而进入疾病晚期阶段，极易并发腹水症状，而顽固性腹水密切相关肝病的严重程度，一旦腹水症状得不到良好的临床控制，便会诱发多种并发症，引起患者死亡。作为肝硬化的终末期阶段，顽固性腹水的发生率在肝硬化腹水中占据16%左右，亦是肝硬化严重肝功能障碍的重要标志。实际上，现阶段临床并未研究出满意的顽固性肝硬化腹水治疗方式，都是坚持保证患者较高生存质量的治疗目标，主要治疗手段有利尿、补充蛋白质等，但是并无法有效减少腹水量，甚至利尿治疗可大大增加电解质紊乱的发生风险，更加不利于临床治疗。
腹水浓缩静脉回输治疗是近几年新兴的一种治疗手段，对症治疗后短期效果良好，电解质紊乱发生机率低，可有效把腹水经浓缩系统回收蛋白，并静脉回输至机体，从而保证临床血清蛋白含量，良好控制腹水增加;与此同时，这一治疗方式有助于排出多余腹水，尽可能将蛋白回输至机体，保证足量的血量循环，确保肾血流量，使得患者尽快排出尿量，减少生成腹水的风险。本文研究中，全部患者经治疗，发现体重（58.56±5.68）kg、腰围（89.87±6.21）cm明显减低，24h尿量（1450.23±89.67）ml明显增加，肝功能ALT（34.48±12.57）g/L、ALB（32.49±3.48）g/L与肾功能BUN（6.01±1.38）mmol/L、Cr（123.47±23.68）umol/L、CysC（1.24±0.23）umol/L、GFR（64.58±7.49）ml/min明显改善，与治疗前相比差异十分明显（P<0.05），足以说明：肝硬化患者出现大量腹水可在一定程度上改善呼吸困难与腹胀难忍现象，减少患者体重与腰围，增加24h尿量，亦可有效增加胃纳，改善病人肾功能，改善精神状态，增加利尿效果，避免肝肾综合征的发生，促使患者早日病情好转，缩短住院时间;腹水回输可显著抑制机体肾素—血管紧张素—醛固酮系统，增加肾小球滤过率，减少血浆肌酐与尿素氮，从而起到良好的治疗效果。
综上所述，腹水浓缩回输治疗顽固性肝硬化腹水，有助于大大减轻患者的体重与腰围，增加24h尿量，改善肝肾功能，保证较高的临床治疗效果。
参考文献
[1]赵开飞，谭瑞，石荣书.自体腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察[J].海南医学，2019，30（03）：281-283.
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