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摘要：本文报告了奥扎格雷钠治疗缺血性脑血管病43例，并设立了对照组，其结果是奥扎格雷钠组总有效率为97.7%，对照组总有效率为69.0%，两组总有效率比较P<0.01，说明奥扎格雷钠治疗缺血性脑血管病有良好的疗效。
关键词：奥扎格雷钠 缺血性脑血管病
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0142-01
急性缺血性脑血管病是当今世界上三大主要死亡疾病之一，近年来统计表明，我国城市脑血管疾病在死亡順位中居第二位，北方一些城市升至第一位。脑血管病患者达500-600万人——其中75%为脑梗死），每年死亡人数可达100万人，在存活者中75%有不同程度的生活能力丧失，40%为重度致残，给社会和家庭带来沉重的负担。缺血性脑血管病其始动因素为各种原因导致的血小板聚集性增高，释放血栓合成酶（TXA2），此种酶具有促进血小板聚集和血管收缩的作用，而导致血栓形成。奥扎格雷钠是合成的高效强力血栓合成酶（TXA2）抑制剂，具有控制血小板聚集，促进前列环素生成的作用，从而达到治疗血栓的作用。
一、资料和方法：
1、病例情况：
全部病例均为我科2012年-2014年住院的缺血性脑血管病患者85例，诊断标准按照全国第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”，评定临床神经功能缺损程度、病残程度和疗效，神经功能缺损程度得分0-15为轻型，16-30分为中型，31-45分为重型。随机分为两组。治疗组43例，其中男23例，女20例，年龄43-80岁，平均64.1岁，其中脑叶（包括额叶、颞叶、顶叶、枕叶）梗死19例，基底节区（包括内囊、外囊区、半卵圆中心区）梗死17例，脑干梗死2例，未见病灶5例，病程6小时-5天。对照组42例，其中男21例，女21例，年龄44-78岁，平均63.9岁，其中脑叶梗死18例，基底节区梗死19例，脑干梗死3例，未见病灶3例，病程4-6天。两组病例性别、年龄、病情严重程度分布均无显著性差异，病例均经采集病史、血小板计数、测出凝血时间头颅CT或MRI，排除有出血倾向及出血性梗死患者。
2、用药方法：
治疗组使用0.9%生理盐水250ml+奥扎格雷钠80mg静滴，一日2次，疗程14天，对照组使用维脑路通240mg或血塞通400mg+0.9%生理盐水250ml，一日1次，疗程14天。两组均应用阿司匹林肠溶片、神经细胞活化剂、适当的脱水剂、控制血压。
观察项目：观察两组患者治疗前及治疗后的意识、言语和颅神经损伤、瘫痪肢体的状态，观察实验室指标：检测两组治疗前后血常规、尿常规、出凝血时间、血小板、肝肾功能、血脂、血糖、凝血酶原时间和纤维蛋白原。
3、疗效评价：
按照全国第四届脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准进行评定：具体分为几个标准：治愈：症状、体征基本消失，可下地活动，生活自理。功能缺损评定减少90-100%，病残程度为0级。显效：主要症状和体征明显好转，患肢肌力提高2级以上者。功能缺损评定减少46-89%，病残程度为1-3级。好转：患肢肌力提高1级以上，或失语、偏瘫等症状好转者。功能缺损评定减少18-45%，生活不能自行处理。无效：指用药前后症状、体征无明显变化或病情加重者。功能缺损评定减少或增加18%。
二、结果：
2、不良反应：两组治疗过程中临床上和实验室检测指标均未出现相应药物有关的不良反应和检测值明显异常。
三、讨论：
缺血性脑血管病的发生主要与血管壁的损伤、血液流变血及血流动力学三方面有关，主要原因为高血压、动脉粥样硬化、血粘度增高及血小板功能异常，而其上述各种原因的最终结果是血小板功能异常、聚集性增高，吸附于管壁，损伤内皮细胞，释放TXA2等生物活性物质，导致血管收缩和血栓形成，同时损伤的内皮细胞又减少产生PGT2（前列环素），使血管收缩和血小板聚集作用进一步加强，形成恶性循环。使脑缺血进一步加重。奥扎格雷钠是一种强力血栓素A2（TXA2）合成酶特异性抑制剂，1987年由日本小野和Kiss药品株氏会社研制并生产首次上市，后由我国自行研制成功，其独到的作用机理是可选择性阻断血栓素A2合成酶的活性，使凝血过程受到了有效抑制，抑制了TXA2的浓度及脑血管挛缩作用，使血管扩张，抑制血小板聚集，降低血粘度，使平衡向解凝方向转化，抑制血栓形成，促进血栓的溶解，增加缺血局部的血流量，改善局部的缺血，有助于建立侧支循环，达到治疗血栓、抢救保护缺血半暗带脑组织的作用。
通过临床观察，我们认为奥扎格雷钠治疗缺血性脑血管病疗效确切，无明显副作用，早期应用可改善预后，提高患者生活质量。治疗中未严重副作用，仅1例出现皮肤瘀斑而中止治疗，说明奥扎格雷钠是一高效安全的TXA2抑制剂，对缺血性脑血管疾病疗效显著，安全可靠。又有研究表明在脑梗死和脑出血的慢性期以及在卒中后痴呆中，TXA2合成升高，血小板激活增加，使用TXA2抑制剂可有效地缓解病情进展。
参考文献
[1] 全国第四届脑血管病学术会议通过。脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995），中华神经科杂志，1996、29（6 ）：381.
[2] 郭玉璞、王文志、李允德主编。中国脑血管病治疗专家论集，沈阳出版社，1995、212-213.
[3] 史玉朱主编。实用神经病学 第二版 上海科技出版社 1994.
关键词：奥扎格雷钠 缺血性脑血管病
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0142-01
急性缺血性脑血管病是当今世界上三大主要死亡疾病之一，近年来统计表明，我国城市脑血管疾病在死亡順位中居第二位，北方一些城市升至第一位。脑血管病患者达500-600万人——其中75%为脑梗死），每年死亡人数可达100万人，在存活者中75%有不同程度的生活能力丧失，40%为重度致残，给社会和家庭带来沉重的负担。缺血性脑血管病其始动因素为各种原因导致的血小板聚集性增高，释放血栓合成酶（TXA2），此种酶具有促进血小板聚集和血管收缩的作用，而导致血栓形成。奥扎格雷钠是合成的高效强力血栓合成酶（TXA2）抑制剂，具有控制血小板聚集，促进前列环素生成的作用，从而达到治疗血栓的作用。
一、资料和方法：
1、病例情况：
全部病例均为我科2012年-2014年住院的缺血性脑血管病患者85例，诊断标准按照全国第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”，评定临床神经功能缺损程度、病残程度和疗效，神经功能缺损程度得分0-15为轻型，16-30分为中型，31-45分为重型。随机分为两组。治疗组43例，其中男23例，女20例，年龄43-80岁，平均64.1岁，其中脑叶（包括额叶、颞叶、顶叶、枕叶）梗死19例，基底节区（包括内囊、外囊区、半卵圆中心区）梗死17例，脑干梗死2例，未见病灶5例，病程6小时-5天。对照组42例，其中男21例，女21例，年龄44-78岁，平均63.9岁，其中脑叶梗死18例，基底节区梗死19例，脑干梗死3例，未见病灶3例，病程4-6天。两组病例性别、年龄、病情严重程度分布均无显著性差异，病例均经采集病史、血小板计数、测出凝血时间头颅CT或MRI，排除有出血倾向及出血性梗死患者。
2、用药方法：
治疗组使用0.9%生理盐水250ml+奥扎格雷钠80mg静滴，一日2次，疗程14天，对照组使用维脑路通240mg或血塞通400mg+0.9%生理盐水250ml，一日1次，疗程14天。两组均应用阿司匹林肠溶片、神经细胞活化剂、适当的脱水剂、控制血压。
观察项目：观察两组患者治疗前及治疗后的意识、言语和颅神经损伤、瘫痪肢体的状态，观察实验室指标：检测两组治疗前后血常规、尿常规、出凝血时间、血小板、肝肾功能、血脂、血糖、凝血酶原时间和纤维蛋白原。
3、疗效评价：
按照全国第四届脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准进行评定：具体分为几个标准：治愈：症状、体征基本消失，可下地活动，生活自理。功能缺损评定减少90-100%，病残程度为0级。显效：主要症状和体征明显好转，患肢肌力提高2级以上者。功能缺损评定减少46-89%，病残程度为1-3级。好转：患肢肌力提高1级以上，或失语、偏瘫等症状好转者。功能缺损评定减少18-45%，生活不能自行处理。无效：指用药前后症状、体征无明显变化或病情加重者。功能缺损评定减少或增加18%。
二、结果：
2、不良反应：两组治疗过程中临床上和实验室检测指标均未出现相应药物有关的不良反应和检测值明显异常。
三、讨论：
缺血性脑血管病的发生主要与血管壁的损伤、血液流变血及血流动力学三方面有关，主要原因为高血压、动脉粥样硬化、血粘度增高及血小板功能异常，而其上述各种原因的最终结果是血小板功能异常、聚集性增高，吸附于管壁，损伤内皮细胞，释放TXA2等生物活性物质，导致血管收缩和血栓形成，同时损伤的内皮细胞又减少产生PGT2（前列环素），使血管收缩和血小板聚集作用进一步加强，形成恶性循环。使脑缺血进一步加重。奥扎格雷钠是一种强力血栓素A2（TXA2）合成酶特异性抑制剂，1987年由日本小野和Kiss药品株氏会社研制并生产首次上市，后由我国自行研制成功，其独到的作用机理是可选择性阻断血栓素A2合成酶的活性，使凝血过程受到了有效抑制，抑制了TXA2的浓度及脑血管挛缩作用，使血管扩张，抑制血小板聚集，降低血粘度，使平衡向解凝方向转化，抑制血栓形成，促进血栓的溶解，增加缺血局部的血流量，改善局部的缺血，有助于建立侧支循环，达到治疗血栓、抢救保护缺血半暗带脑组织的作用。
通过临床观察，我们认为奥扎格雷钠治疗缺血性脑血管病疗效确切，无明显副作用，早期应用可改善预后，提高患者生活质量。治疗中未严重副作用，仅1例出现皮肤瘀斑而中止治疗，说明奥扎格雷钠是一高效安全的TXA2抑制剂，对缺血性脑血管疾病疗效显著，安全可靠。又有研究表明在脑梗死和脑出血的慢性期以及在卒中后痴呆中，TXA2合成升高，血小板激活增加，使用TXA2抑制剂可有效地缓解病情进展。
参考文献
[1] 全国第四届脑血管病学术会议通过。脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995），中华神经科杂志，1996、29（6 ）：381.
[2] 郭玉璞、王文志、李允德主编。中国脑血管病治疗专家论集，沈阳出版社，1995、212-213.
[3] 史玉朱主编。实用神经病学 第二版 上海科技出版社 1994.