论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的有效护理措施。方法：对100例糖尿病酮症酸中毒患者采取监护护理、用药护理、心理护理、并发症护理综合护理。结果：100例患者中99例治愈出院，1例死亡。结论：糖尿病酮症酸中毒患者的病情急、重，常伴有各种并发症，及时、有预见性、综合全面的护理方法，是患者顺利度过危险期，减少死亡率的重要措施。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理
糖尿病酮症酸中毒（DKA）为常见的糖尿病急性并发症之一，临床表现复杂，病死率高[1]。DKA多发生在胰岛素依赖型病人，其诱因有：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因[2]，临床要求护理人员责任心强、业务能力高，在实施护理的过程中能严密观察病情，准确判断，及时报告医生，熟练掌握抢救流程。为寻求DKA的有效护理方法，我们自2013年8月～2014年2月对100例DKA患者采取监护护理、用药护理、心理护理、并发症护理的综合护理方法，结果如下。
1一般资料及方法
1.临床资料 本组100例患者，其中男53例，女47例，年龄23岁～80岁，平均年龄55.7岁；2型糖尿病61例，1型糖尿病39例；病人多有糖尿病病史，表现恶心呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，发病后出现嗜睡35例，昏迷26例，并发休克19例；实验室检查结果：血糖16mmol/L～41 mmol/L，CO2CP 6 mmol/L～14 mmol/L，尿糖（+～++++），尿酮体（+～+++），血pH值<7.35，以上患者均符合糖尿病DKA的诊断标准。
1.2方法（1）监护护理：入院后立即保持呼吸道通畅并吸氧，连接心电监护仪，进行呼吸、血压、心率、神志状态、体温、瞳孔变化等监测，建立静脉通路，完善血糖、血酮、尿糖、电解质、肾功和血常规等检测，准确纪录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。昏迷者行留置导尿。（2）用药护理：确诊后给生理盐水等渗液快速扩张微循环、补充血溶量、改善肾功能，同步以每小时0.1u/kg持续输注速效胰岛素控制高血糖，纠正酮症，每1～2小时检测血糖、钾、钠、二氧化碳结合率、尿糖、尿酮体等，血糖下降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3～4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量，或改为每4～6小时皮下注射1次，然后逐渐恢复以往治疗。对于酸中毒，轻症经输液和胰岛素治疗后，酸中毒可以纠正，不用补碱[3]，如血pH降到7.1mmol/L，或CO2CP小于10mmol/L，给予碳酸氢钠50mmol/L。而CO2CP大于12mmol/L，无明显酸中毒大呼吸者，暂不补碱。（3）心理护理：糖尿病酮症酸中毒患者多伴有紧张、焦虑、悲观情绪，持续是输液给患者身心造成很大负担，护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通帮助患者明确病症和疗程，树立信心，主动配合治疗，尽快缓解和控制病情。（4）并发症护理：DKA患者易出现各种感染并发症，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。Y应以预防为主，帮助重病者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁护理。低血糖是糖病酮症酸中毒常见并发症，治疗过程中定时监测血糖、尿糖，视病情调整胰岛素用量，预防低血糖发生[4]。在治疗的过程中，观察肢端颜色、温度、动脉博动情况、意识变化，注意脑水肿、脑血栓的发生。
2.结果 100例患者中99例治愈出院，1例死亡，治愈率99%。
3体会
在我国，随着人口老龄化现状日益加剧，老年糖病酮症酸中毒患者酮症持续时间长、不易纠正，且反复发生，已成为当今严重威胁人类健康的疾病之一[5]。我们经临床护理实践，体会如下：（1）用药时，对于合并心功能不全、神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液，方能减轻心肺的负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生；神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状。（2）合并严重感染者应用有效抗生素控制感染诱因，注意避免应用有肾毒性的药物。（3）饮食护理是糖尿病整体治疗的基础[6]。病人入院后给予严格、科学的饮食管理及饮食指导。由营养室专职护士按要求制订出个体化饮食方案，合理控制总热能以及蛋白质、脂肪、糖类三大营养物质比例，提高患者对饮食治疗与药物治疗之间相互关系及重要性的认识，自觉配合治疗。（4）经治疗，临床表现改善后再次出现呼吸抑制，昏迷或意识障碍等症状加重者，可伴有或不伴有神经体征，在排除低血糖后应考虑脑水肿的可能，CT扫描可助诊断。
本组研究表明，及时、有预见性、综合全面的护理方法，全面掌握专科知识和护理操作技能，是提高抢救成功率，患者顺利度过危险期、减少死亡率的重要保证。
参考文献：
[1]曹红霞，陈琦，梁万年，等.2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗路径应用的评价研究[J].中国全科医学，2005，8（5）：350-352.
[2]叶任高，陆再英，内科学[M]，6版，北京：人民卫生出版社，2005：809.
[3]彭晓韧，张雯.糖尿病酮症酸中毒伴多种并发症状例治疗体会[J].内科急危重症杂志，2004，10（2）：111-112
[4]梁跃雄，糖尿病酮症酸中毒的治疗进展[J].中国现代医生，2007，45（1）：58-59.
[5]王菊仙，程玉仙，糖尿病健康教育在护理中的应用[J].护理研究，2007，21（1）：155.
[6]王淑英，呼瑞英，糖尿病病人的饮食控制及护理[J].护理研究，2002，16（1）：32-33.
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理
糖尿病酮症酸中毒（DKA）为常见的糖尿病急性并发症之一，临床表现复杂，病死率高[1]。DKA多发生在胰岛素依赖型病人，其诱因有：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因[2]，临床要求护理人员责任心强、业务能力高，在实施护理的过程中能严密观察病情，准确判断，及时报告医生，熟练掌握抢救流程。为寻求DKA的有效护理方法，我们自2013年8月～2014年2月对100例DKA患者采取监护护理、用药护理、心理护理、并发症护理的综合护理方法，结果如下。
1一般资料及方法
1.临床资料 本组100例患者，其中男53例，女47例，年龄23岁～80岁，平均年龄55.7岁；2型糖尿病61例，1型糖尿病39例；病人多有糖尿病病史，表现恶心呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，发病后出现嗜睡35例，昏迷26例，并发休克19例；实验室检查结果：血糖16mmol/L～41 mmol/L，CO2CP 6 mmol/L～14 mmol/L，尿糖（+～++++），尿酮体（+～+++），血pH值<7.35，以上患者均符合糖尿病DKA的诊断标准。
1.2方法（1）监护护理：入院后立即保持呼吸道通畅并吸氧，连接心电监护仪，进行呼吸、血压、心率、神志状态、体温、瞳孔变化等监测，建立静脉通路，完善血糖、血酮、尿糖、电解质、肾功和血常规等检测，准确纪录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。昏迷者行留置导尿。（2）用药护理：确诊后给生理盐水等渗液快速扩张微循环、补充血溶量、改善肾功能，同步以每小时0.1u/kg持续输注速效胰岛素控制高血糖，纠正酮症，每1～2小时检测血糖、钾、钠、二氧化碳结合率、尿糖、尿酮体等，血糖下降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3～4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量，或改为每4～6小时皮下注射1次，然后逐渐恢复以往治疗。对于酸中毒，轻症经输液和胰岛素治疗后，酸中毒可以纠正，不用补碱[3]，如血pH降到7.1mmol/L，或CO2CP小于10mmol/L，给予碳酸氢钠50mmol/L。而CO2CP大于12mmol/L，无明显酸中毒大呼吸者，暂不补碱。（3）心理护理：糖尿病酮症酸中毒患者多伴有紧张、焦虑、悲观情绪，持续是输液给患者身心造成很大负担，护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通帮助患者明确病症和疗程，树立信心，主动配合治疗，尽快缓解和控制病情。（4）并发症护理：DKA患者易出现各种感染并发症，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。Y应以预防为主，帮助重病者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁护理。低血糖是糖病酮症酸中毒常见并发症，治疗过程中定时监测血糖、尿糖，视病情调整胰岛素用量，预防低血糖发生[4]。在治疗的过程中，观察肢端颜色、温度、动脉博动情况、意识变化，注意脑水肿、脑血栓的发生。
2.结果 100例患者中99例治愈出院，1例死亡，治愈率99%。
3体会
在我国，随着人口老龄化现状日益加剧，老年糖病酮症酸中毒患者酮症持续时间长、不易纠正，且反复发生，已成为当今严重威胁人类健康的疾病之一[5]。我们经临床护理实践，体会如下：（1）用药时，对于合并心功能不全、神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液，方能减轻心肺的负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生；神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状。（2）合并严重感染者应用有效抗生素控制感染诱因，注意避免应用有肾毒性的药物。（3）饮食护理是糖尿病整体治疗的基础[6]。病人入院后给予严格、科学的饮食管理及饮食指导。由营养室专职护士按要求制订出个体化饮食方案，合理控制总热能以及蛋白质、脂肪、糖类三大营养物质比例，提高患者对饮食治疗与药物治疗之间相互关系及重要性的认识，自觉配合治疗。（4）经治疗，临床表现改善后再次出现呼吸抑制，昏迷或意识障碍等症状加重者，可伴有或不伴有神经体征，在排除低血糖后应考虑脑水肿的可能，CT扫描可助诊断。
本组研究表明，及时、有预见性、综合全面的护理方法，全面掌握专科知识和护理操作技能，是提高抢救成功率，患者顺利度过危险期、减少死亡率的重要保证。
参考文献：
[1]曹红霞，陈琦，梁万年，等.2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗路径应用的评价研究[J].中国全科医学，2005，8（5）：350-352.
[2]叶任高，陆再英，内科学[M]，6版，北京：人民卫生出版社，2005：809.
[3]彭晓韧，张雯.糖尿病酮症酸中毒伴多种并发症状例治疗体会[J].内科急危重症杂志，2004，10（2）：111-112
[4]梁跃雄，糖尿病酮症酸中毒的治疗进展[J].中国现代医生，2007，45（1）：58-59.
[5]王菊仙，程玉仙，糖尿病健康教育在护理中的应用[J].护理研究，2007，21（1）：155.
[6]王淑英，呼瑞英，糖尿病病人的饮食控制及护理[J].护理研究，2002，16（1）：32-33.