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摘要：目的：观察川芎嗪联合高压氧治疗急性期脑梗塞的临床疗效。方法：运用川芎嗪联合高压氧治疗急性期脑梗塞。结果：经42例临床观察，总有效率88.09%。结论：论述川芎嗪联合高压氧治疗急性期脑梗塞的合理性、有效性、安全性。
关键词：川芎嗪；高压氧；急性期脑梗
脑梗塞主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，或脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死以及动脉斑块脱落崩解造成的微栓塞，导致相应支配区域脑组织急性缺血缺氧而发病[1]。脑梗塞后因血流减少或阻断不能运载氧气，脑的有氧代谢因缺氧不能进行，发生脑水肿，使血氧弥散困难，加重脑缺血、缺氧，形成脑缺氧—水肿—缺氧的恶性循环。理想的治疗方法是：在缺血性脑组织出现坏死之前恢复正常的血流重灌注及氧气供应，减轻缺血缺氧程度，限制或阻断神经细胞及其功能的损害。我院神经内科2010年至2013年，对具有典型症状、诊断明确的42例急性期脑梗塞患者，运用川芎嗪联合高压氧进行治疗观察，取得较好的成绩，且有良好的有效性、安全性。
1临床资料及病例选择
1.1 临床资料：男28例，女14例，年龄范围40—70岁之间。其中34例有高血压、或冠心病房颤、或高血脂、或糖尿病病史。
1.2 病例选择：①入院时有明显的肢体运动障碍或语言不清或口角歪斜或理解及认知障碍等神经缺失症状。②入院时，或发病24小时后均经脑CT或MRI确诊。③血压∠170/100mmHg。.情绪稳定，无头痛、呕吐，无精神症状者。
2治疗方法
2.1 以盐酸川芎嗪注射液80—160mg，加入生理盐水或5%葡萄糖液250—500ml中静脉点滴，每日一次，12日为一疗程。
2.2 用山东宏远氧业有限公司制造的GYY型多人高压氧舱，压力0.2MPa（2ATA），每次1h50min，每日1次，12次为1疗程
2.3 在以上基础上，根据病情可选择消除脑水肿，调整血压、血糖，营养神经，对症支持治疗等。
3疗效判定及结果
3.1 判断标准：参照全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准”[2]，基本治愈：缺损评分降低90%以上者；显著进步：缺损评分降低46%～89%；进步：缺损评分降低18%～45%；无效：缺损评分降低18%以下，基本治愈+显著进步+进步为总有效率。
3.2 结果：基本治愈19例，占45.24%；显著进步11例，占26.19%；进步有7例，占16.66%；无效5例，占11.9%。总有效率88.09%
4讨论
4.1 川芎嗪化学结构为四甲吡嗪，是从中药川芎的根中提取的生物碱，是川芎嗪的有效成分之一。川芎辛香行散、温通血脉、上行头颠、下行血海，活血行气、祛风止痛[3]。临床上广泛用于治疗脑心血管疾病等，对于脑缺血、缺氧再灌注损伤及脑梗死损伤均具有保护作用，从而减少缺血—再灌注脑损伤梗死区域。此外，川芎嗪对血小板体内外聚集有明显的抑制作用，并对已聚集的血小板有解聚作用。能使全血高、低切黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积明显下降。增加红细胞变形指数对血流变性具有良好的改善作用[4]。
4.2 高压氧可以明显增加物理溶解在血液中的氧含量，这部分氧气不依靠血红蛋白携带，而是直接在血液中循环，随时被机体利用。血红蛋白无法通过的血管，溶解氧也可以直接通过被组织利用。可以提高血氧分压及血氧含量，提高组织氧储备，提高组织内毛细血管氧的弥散能力，从而迅速改善脑细胞的缺氧状态。提高血氧屏障的完整性，纠正缺氧状态，使乳酸生成减少，脑组织能量代谢恢复，脑神经细胞的肿胀减轻[5]。能使血细胞容积减少，增加红细胞变形能力，使红细胞通过狭窄毛细血管的能力增加，降低血液的黏滞度，减轻血小板的聚集，促进血栓的溶解吸收，改善了微循环状态，有利于缺氧脑区血液循环的恢复[6]。促进侧支循环的形成，使脑神经细胞的功能得以恢复。
4.3川芎嗪联合高压氧治疗急性期脑梗塞的过程中，由于严格选择适应病例，通过42例观察，无一例不良反应，切能缩短病程，加快脑功能缺损症状的康复，具有良好的合理性、有效性、安全性、可推广性。
参考文献：
[1]刘鸣等.神经内科学.[M].人民卫生出版社.2008.9.1
[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志.1996，29（6）：381-382.
[3]王茂盛主编.中药学.[M].科学出版社.2004年8月
[4]侯家玉.方泰惠编者.中药药理学[M].中国中医药出版社2007.03.01.
[5]陈晓明.张志强.高压氧治疗缺血性脑血管病机制的研究进展[J].中国康复医学杂志，2008，23（8）：766.
关键词：川芎嗪；高压氧；急性期脑梗
脑梗塞主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，或脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死以及动脉斑块脱落崩解造成的微栓塞，导致相应支配区域脑组织急性缺血缺氧而发病[1]。脑梗塞后因血流减少或阻断不能运载氧气，脑的有氧代谢因缺氧不能进行，发生脑水肿，使血氧弥散困难，加重脑缺血、缺氧，形成脑缺氧—水肿—缺氧的恶性循环。理想的治疗方法是：在缺血性脑组织出现坏死之前恢复正常的血流重灌注及氧气供应，减轻缺血缺氧程度，限制或阻断神经细胞及其功能的损害。我院神经内科2010年至2013年，对具有典型症状、诊断明确的42例急性期脑梗塞患者，运用川芎嗪联合高压氧进行治疗观察，取得较好的成绩，且有良好的有效性、安全性。
1临床资料及病例选择
1.1 临床资料：男28例，女14例，年龄范围40—70岁之间。其中34例有高血压、或冠心病房颤、或高血脂、或糖尿病病史。
1.2 病例选择：①入院时有明显的肢体运动障碍或语言不清或口角歪斜或理解及认知障碍等神经缺失症状。②入院时，或发病24小时后均经脑CT或MRI确诊。③血压∠170/100mmHg。.情绪稳定，无头痛、呕吐，无精神症状者。
2治疗方法
2.1 以盐酸川芎嗪注射液80—160mg，加入生理盐水或5%葡萄糖液250—500ml中静脉点滴，每日一次，12日为一疗程。
2.2 用山东宏远氧业有限公司制造的GYY型多人高压氧舱，压力0.2MPa（2ATA），每次1h50min，每日1次，12次为1疗程
2.3 在以上基础上，根据病情可选择消除脑水肿，调整血压、血糖，营养神经，对症支持治疗等。
3疗效判定及结果
3.1 判断标准：参照全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准”[2]，基本治愈：缺损评分降低90%以上者；显著进步：缺损评分降低46%～89%；进步：缺损评分降低18%～45%；无效：缺损评分降低18%以下，基本治愈+显著进步+进步为总有效率。
3.2 结果：基本治愈19例，占45.24%；显著进步11例，占26.19%；进步有7例，占16.66%；无效5例，占11.9%。总有效率88.09%
4讨论
4.1 川芎嗪化学结构为四甲吡嗪，是从中药川芎的根中提取的生物碱，是川芎嗪的有效成分之一。川芎辛香行散、温通血脉、上行头颠、下行血海，活血行气、祛风止痛[3]。临床上广泛用于治疗脑心血管疾病等，对于脑缺血、缺氧再灌注损伤及脑梗死损伤均具有保护作用，从而减少缺血—再灌注脑损伤梗死区域。此外，川芎嗪对血小板体内外聚集有明显的抑制作用，并对已聚集的血小板有解聚作用。能使全血高、低切黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积明显下降。增加红细胞变形指数对血流变性具有良好的改善作用[4]。
4.2 高压氧可以明显增加物理溶解在血液中的氧含量，这部分氧气不依靠血红蛋白携带，而是直接在血液中循环，随时被机体利用。血红蛋白无法通过的血管，溶解氧也可以直接通过被组织利用。可以提高血氧分压及血氧含量，提高组织氧储备，提高组织内毛细血管氧的弥散能力，从而迅速改善脑细胞的缺氧状态。提高血氧屏障的完整性，纠正缺氧状态，使乳酸生成减少，脑组织能量代谢恢复，脑神经细胞的肿胀减轻[5]。能使血细胞容积减少，增加红细胞变形能力，使红细胞通过狭窄毛细血管的能力增加，降低血液的黏滞度，减轻血小板的聚集，促进血栓的溶解吸收，改善了微循环状态，有利于缺氧脑区血液循环的恢复[6]。促进侧支循环的形成，使脑神经细胞的功能得以恢复。
4.3川芎嗪联合高压氧治疗急性期脑梗塞的过程中，由于严格选择适应病例，通过42例观察，无一例不良反应，切能缩短病程，加快脑功能缺损症状的康复，具有良好的合理性、有效性、安全性、可推广性。
参考文献：
[1]刘鸣等.神经内科学.[M].人民卫生出版社.2008.9.1
[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志.1996，29（6）：381-382.
[3]王茂盛主编.中药学.[M].科学出版社.2004年8月
[4]侯家玉.方泰惠编者.中药药理学[M].中国中医药出版社2007.03.01.
[5]陈晓明.张志强.高压氧治疗缺血性脑血管病机制的研究进展[J].中国康复医学杂志，2008，23（8）：766.