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【摘要】 目的 探讨加速康复外科护理在胆囊切除病人围术期的应用。方法 选择2009年5月——2012年5月，将胆囊切除病人164例，随机分为康复组和传统组，康复组在围术期制定和执行加速康复外科护理方案，传统组采用传统护理，比较两组的康复情况。结果 康复组术后排气时间（10.33±2.14）h，开始进食时间（24.26±3.36）h，首次排便时间（40.33±3.68）h，住院时间（7.05±2.11）d，并发症发生率6/5%，传统组术后排气时间（18.62±3.11）h，开始进食时间（52.36±4.15）h，首次排便时间（69.25±2.65）h，住院时间（10.36±2.36）d，并发症发生率5/11.36%，两组差异显著，有统计学意义。结论 胆囊切除病人应用加速康复外科护理，能加速康复，减轻痛苦，是安全有效的方法。
【关键词】 加速康复；外科护理；胆囊切除；围术期
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.409 文章编号：1004-7484（2013）-11-6474-02
肝胆外科常见疾病是胆囊炎或胆囊结石，治疗时经常用手术切除方法，无论是传统的开腹切除手术，还是现代的微创腔镜切除术，术中、术后都有一定不良的应激反应，对身体有伤害，为减少损伤，临床在围术期应用快速康复外科护理，将疼痛控制、营养护理多方面结合，进行护理干预，可以加速康复，本文将我院的临床试验结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年5月——2012年5月，将胆囊切除病人164例，随机分为康复组和传统组，康复组120例，男74例，女46例，年龄34-59岁，平均（43.2±1.6）岁；胆囊炎36例，胆囊结石84例，病程在1-9年，平均（3.6±2.2）年，包括传统开腹手术33例，腔镜下手术87例，均为择期手术，手术时间在（31-78）min，平均（49.3±5.1）min。传统组44例，男24例，女20例，年龄35-63岁，平均（47.2±0.7）岁；胆囊炎13例，胆囊结石31例，病程在1-9年，平均（3.4±2.8）年，包括传统开腹手术19例，腔镜下手术25例，均为择期手术，手术时间在（30-80）min，平均（45.3±4.2）min。两组的年龄、性别、疾病种类、病程、手术类型、手术时间等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 康复组在围术期制定和执行加速康复外科护理方案，传统组采用传统护理。加速康复外科护理方案包括术前、术中、术后几方面。术前护理以心理护理为主，在检查和介绍疾病过程中，要为患者树立信心。进行排尿训练，术前检查采集血或尿、进行胃内检查时[1]，尽量采用非侵入性方法。用通俗的语言介绍手术情况，提高手术耐受性。保证睡眠质量，如有需要，可使用镇静剂。术前12小时禁食，术前6小时禁水。术中护理除要求沟通技巧外，对环境的要求更高，室内温度在25℃左右[2]，空气严格消毒。麻醉时，要采用优化方法，在能达到手术要求的前提下，减少药物用量。输液时，要控制液体输入量。要求手术医师提高技巧，减少手术时间，术后清洗创口。术后监测生命体征，以及时排气、排尿、排便和进食为主，撤除尿管后，练习自行排尿，避免膀胱过度充盈，进行科学合理的排尿指导。在液体输入时，控制输液速度，在不同阶段给予按摩，以期有效镇痛。在排气后，如果无腹胀腹痛等腹部刺激征[3]，尽量早期进食，早期下床，循序渐进增加活动量，减少感染和静脉血栓发生。术后6-12小时早期拔除引流管，加快切口康复。
1.3 观察要点 观察术后排气时间，开始进食时间，首次排便时间，住院时间，并发症发生情况。
1.4 统计学方法 将结果采用SPSS11.3软件分析，计量资料以±表示，计数资料用%表示，当p<0.05时，差异有统计学意义。
2 结 果
将两组的术后排气时间，开始进食时间，首次排便时间，住院时间，并发症发生情况进行对比，见表1。
并发症包括腹腔感染、切口感染、出血、脏器粘连等多种。康复组的时间均有明显优势，与传统组比较，p<0.05，差异有统计学意义。
3 讨 论
胆囊切除患者在术前加强健康教育，要加强心理建设，便于病人克服传统观念，积极配合。有关文献例例证，如果过早禁食，容易导致低血糖[4]，在术中应激反应大，难以控制。康复组选择在术前禁食时间在6-12小时，使血糖和血压的变化在手术中能得到掌控，可以减轻因饥渴而产生的烦躁，降低发生胰岛素抵抗，维持病人适合的代谢状态，减少应激反应，减少术后感染。术中保持手术室温度，术后注意保暖，使患者保持正常体温，提高新陈代谢，加速康复。低温一直是术后难恢复的一个技术问题，为减少出血和感染，维持术中低温，在复温中很容易产生应激反应，如果升温太过，凝血机制会更受损伤，白细胞功能受损，心血管负担增加。术后早离床，加强肌肉强度，减少对肺的损害，减少静脉血栓发生。
从结果看出，康复组的术后排气时间，开始进食时间，首次排便时间，住院时间，并发症发生情况均有优势，与传统组比较，差异有统计学意义。
参考文献
[1] 黄孝玉.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].医学美学美容，2013，3（3）：99-100.
[2] 倪建琴.加速康复外科护理措施在胆囊手术患者围术期中的效果[J].中外医学研究，2012，10（8）：113.
[3] 朱平，杨惠，韦文萍，等.加速康复外科护理在胆囊切除病人围术期中的应用[J].护理研究，201125（1）：140-141.
[4] 蒲成容，季巧，张静梅，等.快速康复外科护理在肝切除围手术期的应用[J].现代临床医学，2012，38（5）：375-377.
【关键词】 加速康复；外科护理；胆囊切除；围术期
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.409 文章编号：1004-7484（2013）-11-6474-02
肝胆外科常见疾病是胆囊炎或胆囊结石，治疗时经常用手术切除方法，无论是传统的开腹切除手术，还是现代的微创腔镜切除术，术中、术后都有一定不良的应激反应，对身体有伤害，为减少损伤，临床在围术期应用快速康复外科护理，将疼痛控制、营养护理多方面结合，进行护理干预，可以加速康复，本文将我院的临床试验结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年5月——2012年5月，将胆囊切除病人164例，随机分为康复组和传统组，康复组120例，男74例，女46例，年龄34-59岁，平均（43.2±1.6）岁；胆囊炎36例，胆囊结石84例，病程在1-9年，平均（3.6±2.2）年，包括传统开腹手术33例，腔镜下手术87例，均为择期手术，手术时间在（31-78）min，平均（49.3±5.1）min。传统组44例，男24例，女20例，年龄35-63岁，平均（47.2±0.7）岁；胆囊炎13例，胆囊结石31例，病程在1-9年，平均（3.4±2.8）年，包括传统开腹手术19例，腔镜下手术25例，均为择期手术，手术时间在（30-80）min，平均（45.3±4.2）min。两组的年龄、性别、疾病种类、病程、手术类型、手术时间等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 康复组在围术期制定和执行加速康复外科护理方案，传统组采用传统护理。加速康复外科护理方案包括术前、术中、术后几方面。术前护理以心理护理为主，在检查和介绍疾病过程中，要为患者树立信心。进行排尿训练，术前检查采集血或尿、进行胃内检查时[1]，尽量采用非侵入性方法。用通俗的语言介绍手术情况，提高手术耐受性。保证睡眠质量，如有需要，可使用镇静剂。术前12小时禁食，术前6小时禁水。术中护理除要求沟通技巧外，对环境的要求更高，室内温度在25℃左右[2]，空气严格消毒。麻醉时，要采用优化方法，在能达到手术要求的前提下，减少药物用量。输液时，要控制液体输入量。要求手术医师提高技巧，减少手术时间，术后清洗创口。术后监测生命体征，以及时排气、排尿、排便和进食为主，撤除尿管后，练习自行排尿，避免膀胱过度充盈，进行科学合理的排尿指导。在液体输入时，控制输液速度，在不同阶段给予按摩，以期有效镇痛。在排气后，如果无腹胀腹痛等腹部刺激征[3]，尽量早期进食，早期下床，循序渐进增加活动量，减少感染和静脉血栓发生。术后6-12小时早期拔除引流管，加快切口康复。
1.3 观察要点 观察术后排气时间，开始进食时间，首次排便时间，住院时间，并发症发生情况。
1.4 统计学方法 将结果采用SPSS11.3软件分析，计量资料以±表示，计数资料用%表示，当p<0.05时，差异有统计学意义。
2 结 果
将两组的术后排气时间，开始进食时间，首次排便时间，住院时间，并发症发生情况进行对比，见表1。
并发症包括腹腔感染、切口感染、出血、脏器粘连等多种。康复组的时间均有明显优势，与传统组比较，p<0.05，差异有统计学意义。
3 讨 论
胆囊切除患者在术前加强健康教育，要加强心理建设，便于病人克服传统观念，积极配合。有关文献例例证，如果过早禁食，容易导致低血糖[4]，在术中应激反应大，难以控制。康复组选择在术前禁食时间在6-12小时，使血糖和血压的变化在手术中能得到掌控，可以减轻因饥渴而产生的烦躁，降低发生胰岛素抵抗，维持病人适合的代谢状态，减少应激反应，减少术后感染。术中保持手术室温度，术后注意保暖，使患者保持正常体温，提高新陈代谢，加速康复。低温一直是术后难恢复的一个技术问题，为减少出血和感染，维持术中低温，在复温中很容易产生应激反应，如果升温太过，凝血机制会更受损伤，白细胞功能受损，心血管负担增加。术后早离床，加强肌肉强度，减少对肺的损害，减少静脉血栓发生。
从结果看出，康复组的术后排气时间，开始进食时间，首次排便时间，住院时间，并发症发生情况均有优势，与传统组比较，差异有统计学意义。
参考文献
[1] 黄孝玉.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].医学美学美容，2013，3（3）：99-100.
[2] 倪建琴.加速康复外科护理措施在胆囊手术患者围术期中的效果[J].中外医学研究，2012，10（8）：113.
[3] 朱平，杨惠，韦文萍，等.加速康复外科护理在胆囊切除病人围术期中的应用[J].护理研究，201125（1）：140-141.
[4] 蒲成容，季巧，张静梅，等.快速康复外科护理在肝切除围手术期的应用[J].现代临床医学，2012，38（5）：375-377.