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关键词： 过敏性休克/抢救 得宝松/过敏 药物过敏/护理
1病例摘要：
患者，男，52岁，因“腰背髋带肌痛二十余天”于2015年4月22日9时步行入院。既往有高血压、足跟痛病史，血压控制不详，具体时间不详，无药物过敏史、家族过敏史。患者入院时神志清楚，体温：36.5，脉率：80次/分，收缩压：120mmHg，舒张压：80mmHg，体重：68Kg。依据Barthel指数评定量表评分99分，自理能力轻度依赖。遵医嘱于10时30分注射复方倍他米松（商品名称：得宝松）1ml，采用无菌原则下臀大肌深部肌肉注射法。注射结束患者当即诉口干、口苦、视物模糊、手麻，注射护士立即汇报医生，予异丙嗪25毫克肌肉注射，地塞米松5毫克静脉注射，平衡液快速静脉滴入，同时实行心电监护，氧气吸入8L/分，测得心率：120次/分，呼吸24次/分，收缩压：50mmHg，舒张压：40mmHg，，5分钟后出现全身大汗，胸闷、呼吸困难，呕吐，予肾上腺素皮下注射，胃复安肌肉注射，右旋糖酐快速静滴，做好气管插管准备，留置导尿，观察并记录尿量、色、性质变化。10时55分测得收缩压：70mmHg，舒张压：40mmHg，心率：118次/分，呼吸30次/分，患者全身出现散在皮疹，抢救过程中患者神智清楚，心理上处于恐惧状态，两位护士陪伴床边，在执行医嘱紧急抢救的同时鼓励安慰患者，告之其为突发的过敏，只要治疗及时可以痊愈，减轻心理压力可以直接影响体内神经免疫调节功能达到减轻过敏反应的效果。密切观察病情进展。根据血压情况，交替泵入胺碘酮和多巴胺，后收缩压波动在70-200mmHg，舒张压波动在40-130mmHg心率降至100次/分以内，不适症状稍缓解，但四肢末梢循环较差，肢端湿冷，予增加盖被。12时25分予80毫克甲基强的松龙针静脉注射，后收缩压波动在99-142mmHg，舒张压波动在50-78mmHg，上述过敏症状逐步消失，氧气吸入流量逐步减低，24小时总入量2898ML，出量2610ML，未见尿量、色、性质改变。持续心电监护48小时且患者无不适主诉后停心电监护。后续住院期间生命体征平稳且均在正常范围，亦无不适主诉，腰背髋带肌疼痛缓解，于4月28日出院。
2讨论
患者既往无过敏史，此次为首次应用得宝松，同时无其他药物应用，考虑为复方倍他米松引起的过敏性休克。复方倍他米松注射液为可溶性倍他米松与微溶性倍他米松酯的复方制剂，每支含二丙酸倍他米松按倍他米松计为5毫克和倍他米松磷酸钠按倍他米松计为2毫克，适用于治疗对糖皮质激素敏感的急性和慢性疾病，是类风湿关节炎、骨关节炎等患者治疗过程中的常见用药，肌肉注射或局部关节腔内注射可发挥强有力得抗炎、抗风湿、抗过敏作用。因此，往往对其本身可引起的过敏反应极易忽视，此类问题尚未引起足够的重视[【1】赵辨，糖皮质过敏的临床与诊断.中国皮肤性病学杂志，2006，20（9），513-515]【1】。得宝松是一种分子结构与泼尼松和甲基泼尼松龙不同的人工合成糖皮质激素药物，具有抗原性，其引起变态反应的可能性不能排除[【2】胡燕，得宝松致过敏性休克1例，中国麻风皮肤病杂志，2003，19（2）171]【2】。随着此类药物的广泛应用，伴随其或轻或重的过敏反应，其过敏反应机制已经引起医务人员的重视和探讨，但目前的论证偏向“迟发型变态反应”[【3-4】Isaksson M，Persson，LM.Contact allergy to hydrocortisone and sysiemic contact dcrmatitis from prednsolonc with to lerance of betamethasonc . Amjcontact Dermat，1998，9（2）：91-94El-Azhary R，Warshaw E， Watsky KL. Patch testing for corticonsteroid allergy . Dermatitis ， 2004，15（2）：91-94]【3-4】。国内有实例报道荨麻疹患者住院治疗过程中注射得宝松4天和6天后出现新的湿疹样皮损，经皮肤斑贴试验后确诊为得宝松过敏[【5】施辛，复方倍他米松注射液过敏二例.中华皮肤科杂志：2007，40（12），728]【5】。本例患者出现的过敏性休克反应迅速来势凶险，复方倍他米松引起严重的过敏反应甚至是过敏性休克[【6】邵金萍，朱红娣，吴国华，等：肌内注射复方倍他米松致过敏反应的护理.护理研究，2009，23（2）：523 ]【6】，相似报道国内少见。因此，我们在为患者注射此类药物的同时，应该详细询问用药史、过敏史和家族史，排除高敏体质外还需注意观察患者在注射后有无不适主诉和过敏样反应，发现异常及时冷静准确地采取抢救措施，密切医护合作与医患合作，将过敏反应对机体的损害降低到最小程度。
参考文献：
【1】赵辨，糖皮质过敏的临床与诊断.中国皮肤性病学杂志，2006，20（9），513-515
【2】胡燕，得宝松致过敏性休克1例，中国麻风皮肤病杂志，2003，19（2）171
【3-4】Isaksson M，Persson，LM.Contact allergy to hydrocortisone and sysiemic contact dcrmatitis from prednsolonc with to lerance of betamethasonc . Amjcontact Dermat，1998，9（2）：91-94El-Azhary R，Warshaw E， Watsky KL. Patch testing for corticonsteroid allergy . Dermatitis ， 2004，15（2）：91-94
【5】施辛，复方倍他米松注射液过敏二例.中华皮肤科杂志：2007，40（12），728
【6】邵金萍，朱红娣，吴国华，等：肌内注射复方倍他米松致过敏反应的护理.护理研究，2009，23（2）：523
1病例摘要：
患者，男，52岁，因“腰背髋带肌痛二十余天”于2015年4月22日9时步行入院。既往有高血压、足跟痛病史，血压控制不详，具体时间不详，无药物过敏史、家族过敏史。患者入院时神志清楚，体温：36.5，脉率：80次/分，收缩压：120mmHg，舒张压：80mmHg，体重：68Kg。依据Barthel指数评定量表评分99分，自理能力轻度依赖。遵医嘱于10时30分注射复方倍他米松（商品名称：得宝松）1ml，采用无菌原则下臀大肌深部肌肉注射法。注射结束患者当即诉口干、口苦、视物模糊、手麻，注射护士立即汇报医生，予异丙嗪25毫克肌肉注射，地塞米松5毫克静脉注射，平衡液快速静脉滴入，同时实行心电监护，氧气吸入8L/分，测得心率：120次/分，呼吸24次/分，收缩压：50mmHg，舒张压：40mmHg，，5分钟后出现全身大汗，胸闷、呼吸困难，呕吐，予肾上腺素皮下注射，胃复安肌肉注射，右旋糖酐快速静滴，做好气管插管准备，留置导尿，观察并记录尿量、色、性质变化。10时55分测得收缩压：70mmHg，舒张压：40mmHg，心率：118次/分，呼吸30次/分，患者全身出现散在皮疹，抢救过程中患者神智清楚，心理上处于恐惧状态，两位护士陪伴床边，在执行医嘱紧急抢救的同时鼓励安慰患者，告之其为突发的过敏，只要治疗及时可以痊愈，减轻心理压力可以直接影响体内神经免疫调节功能达到减轻过敏反应的效果。密切观察病情进展。根据血压情况，交替泵入胺碘酮和多巴胺，后收缩压波动在70-200mmHg，舒张压波动在40-130mmHg心率降至100次/分以内，不适症状稍缓解，但四肢末梢循环较差，肢端湿冷，予增加盖被。12时25分予80毫克甲基强的松龙针静脉注射，后收缩压波动在99-142mmHg，舒张压波动在50-78mmHg，上述过敏症状逐步消失，氧气吸入流量逐步减低，24小时总入量2898ML，出量2610ML，未见尿量、色、性质改变。持续心电监护48小时且患者无不适主诉后停心电监护。后续住院期间生命体征平稳且均在正常范围，亦无不适主诉，腰背髋带肌疼痛缓解，于4月28日出院。
2讨论
患者既往无过敏史，此次为首次应用得宝松，同时无其他药物应用，考虑为复方倍他米松引起的过敏性休克。复方倍他米松注射液为可溶性倍他米松与微溶性倍他米松酯的复方制剂，每支含二丙酸倍他米松按倍他米松计为5毫克和倍他米松磷酸钠按倍他米松计为2毫克，适用于治疗对糖皮质激素敏感的急性和慢性疾病，是类风湿关节炎、骨关节炎等患者治疗过程中的常见用药，肌肉注射或局部关节腔内注射可发挥强有力得抗炎、抗风湿、抗过敏作用。因此，往往对其本身可引起的过敏反应极易忽视，此类问题尚未引起足够的重视[【1】赵辨，糖皮质过敏的临床与诊断.中国皮肤性病学杂志，2006，20（9），513-515]【1】。得宝松是一种分子结构与泼尼松和甲基泼尼松龙不同的人工合成糖皮质激素药物，具有抗原性，其引起变态反应的可能性不能排除[【2】胡燕，得宝松致过敏性休克1例，中国麻风皮肤病杂志，2003，19（2）171]【2】。随着此类药物的广泛应用，伴随其或轻或重的过敏反应，其过敏反应机制已经引起医务人员的重视和探讨，但目前的论证偏向“迟发型变态反应”[【3-4】Isaksson M，Persson，LM.Contact allergy to hydrocortisone and sysiemic contact dcrmatitis from prednsolonc with to lerance of betamethasonc . Amjcontact Dermat，1998，9（2）：91-94El-Azhary R，Warshaw E， Watsky KL. Patch testing for corticonsteroid allergy . Dermatitis ， 2004，15（2）：91-94]【3-4】。国内有实例报道荨麻疹患者住院治疗过程中注射得宝松4天和6天后出现新的湿疹样皮损，经皮肤斑贴试验后确诊为得宝松过敏[【5】施辛，复方倍他米松注射液过敏二例.中华皮肤科杂志：2007，40（12），728]【5】。本例患者出现的过敏性休克反应迅速来势凶险，复方倍他米松引起严重的过敏反应甚至是过敏性休克[【6】邵金萍，朱红娣，吴国华，等：肌内注射复方倍他米松致过敏反应的护理.护理研究，2009，23（2）：523 ]【6】，相似报道国内少见。因此，我们在为患者注射此类药物的同时，应该详细询问用药史、过敏史和家族史，排除高敏体质外还需注意观察患者在注射后有无不适主诉和过敏样反应，发现异常及时冷静准确地采取抢救措施，密切医护合作与医患合作，将过敏反应对机体的损害降低到最小程度。
参考文献：
【1】赵辨，糖皮质过敏的临床与诊断.中国皮肤性病学杂志，2006，20（9），513-515
【2】胡燕，得宝松致过敏性休克1例，中国麻风皮肤病杂志，2003，19（2）171
【3-4】Isaksson M，Persson，LM.Contact allergy to hydrocortisone and sysiemic contact dcrmatitis from prednsolonc with to lerance of betamethasonc . Amjcontact Dermat，1998，9（2）：91-94El-Azhary R，Warshaw E， Watsky KL. Patch testing for corticonsteroid allergy . Dermatitis ， 2004，15（2）：91-94
【5】施辛，复方倍他米松注射液过敏二例.中华皮肤科杂志：2007，40（12），728
【6】邵金萍，朱红娣，吴国华，等：肌内注射复方倍他米松致过敏反应的护理.护理研究，2009，23（2）：523