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【摘 要】目的：探讨腹部闭合性损伤的诊治措施。方法：对2004年5月～2012年11月收治的81例腹部閉合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：81例患者治愈68例，转上级医院7例，死亡6例，死亡率7.4%。结论：详细的病史采集，全面的体格检查，适当的辅助检查及合适的治疗措施是提高腹部闭合性损伤治愈率的关键。
【关键词】腹部闭合性损伤；诊断；治疗
腹部闭合性损伤是临床常见病、多发病，由于病情隐蔽性强，病情变化快，早期正确诊断和及时合理处置显得特别重要。我院2004年5月～2012年11月收治了81例腹部闭合性损伤患者，现对其诊治情况进行临床分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者81例，男63例，女18例，男女之比为3.5：1。年龄最小者5岁，最大者75岁，其中以20～50岁为最多。受伤至入院时间：30min～20h，平均3.5h。致伤原因：交通事故伤58例，打架斗殴伤7例，高处坠落伤5例，重物砸伤5例，跌伤4例，挤压伤2例。
1.2方法 81例急诊手术66例，保守治疗8例，48h中转上级医院诊治7例。包括脾切除25例，脾修补10例，肝修补17例，肾修补3例，小肠切除吻合5例，小肠修补5例，胃修补1例，十二指肠修补1例，膀胱修补2例，结肠一期修补1例，结肠造瘘1例，系膜修补7例，胆肠吻合2例，膈肌修补1例。
2 结果
本组保守治疗病例7例治愈，1例因合并骨盆骨折并发肺部感染死亡；手术治疗66例，61例治愈，死亡5例，死亡病例中腹部损伤合并颅脑损伤2例，合并胸部损伤1例，合并脊柱骨折1例，术中失血性休克死亡1例。术后并发症8例，其中切口感染4例，肺部感染1例，腹腔感染1例，再出血二次手术1例。粘连性肠梗阻再次手术1例。
3 讨论
随着交通与工业的迅速发展，近几年我国腹部闭合性创伤患者绝对数显著增加[1]。腹部闭合性损伤常累及多个脏器，处理起来比较复杂，特别是患者处于昏迷、休克、多部位损伤等情况下，容易掩盖主要腹部症状和体征或初期症状不明显，导致漏诊和误诊的情况时有发生。
3.1腹部闭合性损伤诊断要点
3.1.1采集病史：对于清醒的患者应详细询问受伤史，了解受伤时间、部位、性质及伴随症状等，对意识不清的患者或年龄较小表述不清的患者应向护送人员或目击者详细询问[2]。
3.1.2临床表现：接诊患者后，在询问病史的同时应对患者进行快速和全面的体格检查，观察其生命体征是否平稳，特别注意有无休克及失血表现，同时必须特别注意有无颅脑、胸部、脊髓损伤，因为合并伤往往病情危重和预后较差。发现以下情况之一即可高度怀疑腹内脏器损伤：①持续性腹痛和腹痛进行性加剧；②早期出现低血压或血压进行性下降；③有呕血、便血、尿血症状；④腹膜刺激征明显；⑤气腹征或腹部出现移动性浊音。一个经验丰富的医师通过病史采集和患者的临床表现就能初步形成对患者损伤脏器的印象，一时不能明确诊断，必须连续细致地动态观察症状和体征的变化。
3.1.3辅助检查：B超具有快速、方便、无创等特点，腹部B超检查对于判断有无实质性脏器损伤具有较高的准确率。对于血压较低或血压进行性下降的患者在进行血常规检查后的观察时间，可同时行床旁B超检查；腹部CT能高精度地判断实质器官裂伤、血肿，判断损伤的严重程度，判断腹腔内的出血量，提供高度可靠的腹内及腹膜后的损伤情况；腹部立位X光片表现为膈下新月形阴影，是胃肠道破裂导致腹腔出现游离气体的证据[3]；诊断性腹腔穿刺术具有简便、快速、经济、安全等特点，非常适用于基层医院，结果阴性者，如仍有怀疑，可在不同时间、不同部位多次穿刺，必要时可做腹腔灌洗。临床上辅助检查结果必须结合临床表现进行综合分析，才能有效提高诊断符合率，没有任何一种辅助检查可以代替严密的临床观察。
3.2腹部闭合性损伤治疗措施
3.2.1治疗原则：腹部闭合性损伤常表现为多发性损伤，处理时应全面权衡各项损伤的轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤，保持呼吸道通畅，维持有效循环血量。手术应以抢救患者的生命为主要原则，先控制出血，后修复脏器或重建，最后清理腹腔。
3.2.2剖腹探查指证：①单纯腹内伤出现休克者；②明显的腹膜炎者；③腹部损伤伴有呕血、便血、严重血尿者；④腹腔穿刺结果阳性者；⑤辅助检查结果阳性者；⑥休克和（或）血压进行性下降者。
3.3并发症的预防
本组病例中并发症主要包括切口感染、肺部感染、术后再出血、腹腔感染和粘连性肠梗阻等。分析原因主要是术中探查不全面、清创不彻底、止血不彻底等。所以手术中要全面、认真、细致地按一定顺序探查，不能满足于一处损伤的发现。在修复损伤脏器后，要彻底止血，必须反复冲洗腹腔。手术切口也必须采取抗生素生理盐水溶液冲洗预防感染。术后要鼓励患者深大呼吸和主动咳嗽，同时应用雾化吸入稀释气道分泌物以预防肺部感染[4]。
总之，腹部闭合性损伤往往病情复杂，诊断困难，处理难度大。因此，临床医师应深入了解腹部闭合性损伤的特点，运用综合手段，保持高度的责任心，进一步提高腹部闭合性损伤的诊治水平。
参考文献：
[1] 陈崇宽，腹部闭合性损伤诊疗进展[J]医学文选，2004，23（3）：378-379.
[2] 于晓东，蒲英.腹部闭合性损伤的临床分析.中国中医药咨讯，2012，4（1）：196
[3] 吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，420
[4] 唐冰之.腹部闭合性损伤急诊急救体会.医学信息，2011，24（3）：1719-1720
【关键词】腹部闭合性损伤；诊断；治疗
腹部闭合性损伤是临床常见病、多发病，由于病情隐蔽性强，病情变化快，早期正确诊断和及时合理处置显得特别重要。我院2004年5月～2012年11月收治了81例腹部闭合性损伤患者，现对其诊治情况进行临床分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者81例，男63例，女18例，男女之比为3.5：1。年龄最小者5岁，最大者75岁，其中以20～50岁为最多。受伤至入院时间：30min～20h，平均3.5h。致伤原因：交通事故伤58例，打架斗殴伤7例，高处坠落伤5例，重物砸伤5例，跌伤4例，挤压伤2例。
1.2方法 81例急诊手术66例，保守治疗8例，48h中转上级医院诊治7例。包括脾切除25例，脾修补10例，肝修补17例，肾修补3例，小肠切除吻合5例，小肠修补5例，胃修补1例，十二指肠修补1例，膀胱修补2例，结肠一期修补1例，结肠造瘘1例，系膜修补7例，胆肠吻合2例，膈肌修补1例。
2 结果
本组保守治疗病例7例治愈，1例因合并骨盆骨折并发肺部感染死亡；手术治疗66例，61例治愈，死亡5例，死亡病例中腹部损伤合并颅脑损伤2例，合并胸部损伤1例，合并脊柱骨折1例，术中失血性休克死亡1例。术后并发症8例，其中切口感染4例，肺部感染1例，腹腔感染1例，再出血二次手术1例。粘连性肠梗阻再次手术1例。
3 讨论
随着交通与工业的迅速发展，近几年我国腹部闭合性创伤患者绝对数显著增加[1]。腹部闭合性损伤常累及多个脏器，处理起来比较复杂，特别是患者处于昏迷、休克、多部位损伤等情况下，容易掩盖主要腹部症状和体征或初期症状不明显，导致漏诊和误诊的情况时有发生。
3.1腹部闭合性损伤诊断要点
3.1.1采集病史：对于清醒的患者应详细询问受伤史，了解受伤时间、部位、性质及伴随症状等，对意识不清的患者或年龄较小表述不清的患者应向护送人员或目击者详细询问[2]。
3.1.2临床表现：接诊患者后，在询问病史的同时应对患者进行快速和全面的体格检查，观察其生命体征是否平稳，特别注意有无休克及失血表现，同时必须特别注意有无颅脑、胸部、脊髓损伤，因为合并伤往往病情危重和预后较差。发现以下情况之一即可高度怀疑腹内脏器损伤：①持续性腹痛和腹痛进行性加剧；②早期出现低血压或血压进行性下降；③有呕血、便血、尿血症状；④腹膜刺激征明显；⑤气腹征或腹部出现移动性浊音。一个经验丰富的医师通过病史采集和患者的临床表现就能初步形成对患者损伤脏器的印象，一时不能明确诊断，必须连续细致地动态观察症状和体征的变化。
3.1.3辅助检查：B超具有快速、方便、无创等特点，腹部B超检查对于判断有无实质性脏器损伤具有较高的准确率。对于血压较低或血压进行性下降的患者在进行血常规检查后的观察时间，可同时行床旁B超检查；腹部CT能高精度地判断实质器官裂伤、血肿，判断损伤的严重程度，判断腹腔内的出血量，提供高度可靠的腹内及腹膜后的损伤情况；腹部立位X光片表现为膈下新月形阴影，是胃肠道破裂导致腹腔出现游离气体的证据[3]；诊断性腹腔穿刺术具有简便、快速、经济、安全等特点，非常适用于基层医院，结果阴性者，如仍有怀疑，可在不同时间、不同部位多次穿刺，必要时可做腹腔灌洗。临床上辅助检查结果必须结合临床表现进行综合分析，才能有效提高诊断符合率，没有任何一种辅助检查可以代替严密的临床观察。
3.2腹部闭合性损伤治疗措施
3.2.1治疗原则：腹部闭合性损伤常表现为多发性损伤，处理时应全面权衡各项损伤的轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤，保持呼吸道通畅，维持有效循环血量。手术应以抢救患者的生命为主要原则，先控制出血，后修复脏器或重建，最后清理腹腔。
3.2.2剖腹探查指证：①单纯腹内伤出现休克者；②明显的腹膜炎者；③腹部损伤伴有呕血、便血、严重血尿者；④腹腔穿刺结果阳性者；⑤辅助检查结果阳性者；⑥休克和（或）血压进行性下降者。
3.3并发症的预防
本组病例中并发症主要包括切口感染、肺部感染、术后再出血、腹腔感染和粘连性肠梗阻等。分析原因主要是术中探查不全面、清创不彻底、止血不彻底等。所以手术中要全面、认真、细致地按一定顺序探查，不能满足于一处损伤的发现。在修复损伤脏器后，要彻底止血，必须反复冲洗腹腔。手术切口也必须采取抗生素生理盐水溶液冲洗预防感染。术后要鼓励患者深大呼吸和主动咳嗽，同时应用雾化吸入稀释气道分泌物以预防肺部感染[4]。
总之，腹部闭合性损伤往往病情复杂，诊断困难，处理难度大。因此，临床医师应深入了解腹部闭合性损伤的特点，运用综合手段，保持高度的责任心，进一步提高腹部闭合性损伤的诊治水平。
参考文献：
[1] 陈崇宽，腹部闭合性损伤诊疗进展[J]医学文选，2004，23（3）：378-379.
[2] 于晓东，蒲英.腹部闭合性损伤的临床分析.中国中医药咨讯，2012，4（1）：196
[3] 吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，420
[4] 唐冰之.腹部闭合性损伤急诊急救体会.医学信息，2011，24（3）：1719-1720