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【摘要】 目的 探讨42例急性胰腺炎的临床表现，总结分析急性胰腺炎的诊治经验，提高诊治水平。方法 搜集总结分析了经临床证实的42例急性胰腺炎的临床资料，包括患者的临床表现、病因、诊断、治疗和预后等情况。结果 本组急性胰腺炎主要临床表现为急性腹痛，发病原因主要是胆道疾患、酗酒和高脂血症，临床诊断主要依靠血清淀粉酶、脂肪酶和尿淀粉酶升高、彩超和CT检查等。治疗采用禁食、胃肠减压，应用抗生素等非手术治疗、早期经鼻空肠内营养、超声引导下经皮穿刺腹腔置引流管引流，内镜下乳头括约肌切开取石和( 或) 鼻胆管引流，中药结肠透析，剖腹手术等手术治疗，强调以非手术为主的综合治疗，取得较理想的临床治疗效果。结论 急性胰腺炎是临床较常见的急腹症之一，其病因、病理复杂，临床病程、预后表现差异较大，血清淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶和CT检查是急性胰腺炎早期正确诊断的关键。
【关键词】 急性胰腺炎；临床表现；病因；诊断；治疗
急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症之一，其发病因素不同，临床表现复杂，并发症多，治疗棘手，尤其是重症急性胰腺炎(SAP)，病死率可高达20％ 。回顾性分析了我科近3年间收治的42例病例资料完整的急性胰腺炎，总结分析其病因、临床特征及治疗方法。
1 资料与方法
1.1 资料 我科收治的急性胰腺炎病例资料， (1) 符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》( 以下简称《指南》)中的急性胰腺炎诊断标准 ( 2) 发病72 h内入院。( 3) 经积极规范的处理，病历资料完整。
1.2 对象 42例AP患者中，男26例，女16例，年龄24-70岁， SAP 6例，M AP36例。
1.3 方法 采用回顾性临床分析，对AP的病因、临床特征、治疗方案以及预后等进行分析。
2 结果
2.1 病因 42例患者中患胆道疾病者28例，其中（胆囊炎8例，胆囊结石10例，胆管结石6例，胆囊结石合并胆管结石4例) ，酗酒者6例，高脂血症者4例，逆行胰胆管造影( ERCP) 术后4例。
2.2 临床表现及诊断指标 42例中均有不同程度的腹痛，疼痛主要位于上腹部，其中32例疼痛向背部放射。发热12例。伴恶性呕吐26例。所有患者均进行了血清淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶测定，38例血清淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶值均超过正常上限3倍，3例轻度增高，1例正常( 1例SAP) 。42例患者接受了影像学( 腹部B超或CT) 检查，B超诊断阳性率为32.6％，CT诊断阳性率为98.4％。
2.3 并发症 6例SAP中，发生胰腺假性囊肿2均为单发，位于胰周>6 cm，发生器官衰竭或功能不全，其中胸腹腔积液、低蛋白血症6例，急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征2例，心动过速4例，肠麻痹2例，肾功能损害6例，低血压休克2例，胰性脑病1例，消化道出血4例。
2.4 治疗 28例早期使用了抗生素。30例使用了生长抑素及其类似物。使用肠外营养支持的有42例，8例同时还实施了早期鼻空肠内营养，使用了微生态制剂、谷氨酰胺等促进肠道动力，调节肠道菌群，保护肠道黏膜屏障以预防和治疗肠道功能衰竭。此外，SAP中6例使用了丹参等血管活性物质改善胰腺和全身微循环。为纠正低氧血症，1例并发ALI／ARD S的SAP给予了持续正压辅助通气。6例行彩超引导下经皮腹腔穿刺引流，具有胆管结石的10例AP进行了内镜下乳头括约肌切开取石和( 或) 鼻胆管引流，6例非梗阻型待胰腺炎病情平稳后择期行内镜下治疗。
2.5 预后 SAP死亡1例（放弃治疗），死于多器官功能衰竭。
3 讨论
引起AP的病因很多，但多数与胆道疾病和饮酒有关。胆道疾病占50％以上。本组资料表明，胆道疾病为首要原因，酗酒和高脂血症分别位居第2、3位，其它还有暴饮暴食、胰腺肿瘤、ERCP及外科手术后、妊娠、药物所致以及原因不明的特发性胰腺炎。随着人们饮食结构的改变，高脂血症的发生率逐步上升，高脂血症使血液黏稠度增高，胰腺微循环障碍，导致胰腺组织缺血、缺氧，进而诱发AP，故改善膳食结构，降低血脂也是防治AP的重要举措。
诊断AP常用的影像学检查方法有B超、CT、磁共振行胰胆管造影。《指南》推荐CT扫描为诊断AP标准影像学方法。
SAP容易发生全身器官衰竭或功能不全，因此，应当树立SAP发病一开始即是全身疾病的概念，重视对重要器官功能的监测和保护。
关于胆原性AP的治疗，对非梗阻性早期多采用非手术治疗，待病情缓解后再行胆道手术或内镜治疗；对于梗阻性早期内镜治疗已达成共识，急诊ERCP+EST已成为首选。为解除胆原性AP的病因，我们对胆囊结石合并胆管结石的患者先在内镜下取出胆管结石，胆囊结石予以外科胆囊切除术，这样降低了外科手术的复杂程度，且术后不需留置T管，缩短了住院时间，也有利患者尽早康复。
参考文献
[1] TSIO TO SGG ，LU Q U E—de-LEO N E，SO REID EJA，eta1．M an·agem entofnecm ti zi ng pancreati ti s by repeated operati vei l ecro-sectom y usi ng azi ppertechni que[J].AmJ Surg，1998，175：91.98．
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3)：190-192．
[3]李延青，高艳景，黄柳业，等.急性胰腺炎的I临床特征分析[J].中华内科杂志，2004，43(9)：672-674
【关键词】 急性胰腺炎；临床表现；病因；诊断；治疗
急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症之一，其发病因素不同，临床表现复杂，并发症多，治疗棘手，尤其是重症急性胰腺炎(SAP)，病死率可高达20％ 。回顾性分析了我科近3年间收治的42例病例资料完整的急性胰腺炎，总结分析其病因、临床特征及治疗方法。
1 资料与方法
1.1 资料 我科收治的急性胰腺炎病例资料， (1) 符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》( 以下简称《指南》)中的急性胰腺炎诊断标准 ( 2) 发病72 h内入院。( 3) 经积极规范的处理，病历资料完整。
1.2 对象 42例AP患者中，男26例，女16例，年龄24-70岁， SAP 6例，M AP36例。
1.3 方法 采用回顾性临床分析，对AP的病因、临床特征、治疗方案以及预后等进行分析。
2 结果
2.1 病因 42例患者中患胆道疾病者28例，其中（胆囊炎8例，胆囊结石10例，胆管结石6例，胆囊结石合并胆管结石4例) ，酗酒者6例，高脂血症者4例，逆行胰胆管造影( ERCP) 术后4例。
2.2 临床表现及诊断指标 42例中均有不同程度的腹痛，疼痛主要位于上腹部，其中32例疼痛向背部放射。发热12例。伴恶性呕吐26例。所有患者均进行了血清淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶测定，38例血清淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶值均超过正常上限3倍，3例轻度增高，1例正常( 1例SAP) 。42例患者接受了影像学( 腹部B超或CT) 检查，B超诊断阳性率为32.6％，CT诊断阳性率为98.4％。
2.3 并发症 6例SAP中，发生胰腺假性囊肿2均为单发，位于胰周>6 cm，发生器官衰竭或功能不全，其中胸腹腔积液、低蛋白血症6例，急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征2例，心动过速4例，肠麻痹2例，肾功能损害6例，低血压休克2例，胰性脑病1例，消化道出血4例。
2.4 治疗 28例早期使用了抗生素。30例使用了生长抑素及其类似物。使用肠外营养支持的有42例，8例同时还实施了早期鼻空肠内营养，使用了微生态制剂、谷氨酰胺等促进肠道动力，调节肠道菌群，保护肠道黏膜屏障以预防和治疗肠道功能衰竭。此外，SAP中6例使用了丹参等血管活性物质改善胰腺和全身微循环。为纠正低氧血症，1例并发ALI／ARD S的SAP给予了持续正压辅助通气。6例行彩超引导下经皮腹腔穿刺引流，具有胆管结石的10例AP进行了内镜下乳头括约肌切开取石和( 或) 鼻胆管引流，6例非梗阻型待胰腺炎病情平稳后择期行内镜下治疗。
2.5 预后 SAP死亡1例（放弃治疗），死于多器官功能衰竭。
3 讨论
引起AP的病因很多，但多数与胆道疾病和饮酒有关。胆道疾病占50％以上。本组资料表明，胆道疾病为首要原因，酗酒和高脂血症分别位居第2、3位，其它还有暴饮暴食、胰腺肿瘤、ERCP及外科手术后、妊娠、药物所致以及原因不明的特发性胰腺炎。随着人们饮食结构的改变，高脂血症的发生率逐步上升，高脂血症使血液黏稠度增高，胰腺微循环障碍，导致胰腺组织缺血、缺氧，进而诱发AP，故改善膳食结构，降低血脂也是防治AP的重要举措。
诊断AP常用的影像学检查方法有B超、CT、磁共振行胰胆管造影。《指南》推荐CT扫描为诊断AP标准影像学方法。
SAP容易发生全身器官衰竭或功能不全，因此，应当树立SAP发病一开始即是全身疾病的概念，重视对重要器官功能的监测和保护。
关于胆原性AP的治疗，对非梗阻性早期多采用非手术治疗，待病情缓解后再行胆道手术或内镜治疗；对于梗阻性早期内镜治疗已达成共识，急诊ERCP+EST已成为首选。为解除胆原性AP的病因，我们对胆囊结石合并胆管结石的患者先在内镜下取出胆管结石，胆囊结石予以外科胆囊切除术，这样降低了外科手术的复杂程度，且术后不需留置T管，缩短了住院时间，也有利患者尽早康复。
参考文献
[1] TSIO TO SGG ，LU Q U E—de-LEO N E，SO REID EJA，eta1．M an·agem entofnecm ti zi ng pancreati ti s by repeated operati vei l ecro-sectom y usi ng azi ppertechni que[J].AmJ Surg，1998，175：91.98．
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3)：190-192．
[3]李延青，高艳景，黄柳业，等.急性胰腺炎的I临床特征分析[J].中华内科杂志，2004，43(9)：672-674