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【摘要】目的 分析右美托咪啶与生理盐水静脉推注在辅助全身麻醉中的临床疗效与安全性。方法 选取我院2012年8月～2013年11月收治的需要麻醉的患者100例，进行回顾性分析。随机分成两组各50例，即观察组与对照组。观察组采取右美托咪啶辅助全身麻醉治疗，对照组采取生理盐水注射辅助全身麻醉。观察两组患者在Ramsay评分、药物使用剂量、手术时间、临床疗效等方面的对比。结果 采取右美托咪啶辅助临床治疗的观察组在Ramsay评分上明显优于对照组，两组具有显著差异（P<0.05），统计学有意义。两组患者在不良反应与各类临床时间方面的对比无显著差异，（P>0.05），统计学有意义。结论 相较于生理盐水静脉推注辅助全身麻醉，右美托咪啶临床疗效更为显著，不良反应较少，值得在临床上推广。
【关键词】右美托咪啶；生理盐水；静脉推注；全身麻醉
Different effects of dexmedetomidine and saline bolus in the auxiliary during general anesthesia
Xie Xiaohai 1 Dai xue mei 2 Tang Yong 3
（Department of anesthesia， 1 Sichuan Provincial Maternal and Child Health Hospital Sichuan Chengdu 610072； 2 anesthesiology General Hospital of Chengdu Military Region， Sichuan Chengdu 610083； Department of anesthesia，3 maternal and Child Health Hospital of Jinjiang District Chengdu City， SichuanChengdu 610052）
【Abstract】 objective analysis of dexmedetomidine with physiological saline bolus ingeneral anesthesia in the clinical efficacy and safety. 100 cases of Methods in our hospital in 2012 August ～ 2013 November admitted to the anesthesia of patients， retrospective analysis. Were randomly divided into two group with 50 cases in each group， the observation group and control group. The observation group taking dexmedetomidine treatment of general anesthesia， the control group adopted normal saline injection assisted anesthesia. Comparative observation of two patients in group Ramsay score， clinical dose drug use，operation time， etc.. The observation group Results by dexmedetomidinetreatment in Ramsay score significantly better than the control group， the two groups had significant difference （P<；0.05）， statistically significant. No significant differences were compared between the two groups in adverse reaction and various clinical time， （P> 0.05）， statistically significant. Conclusion compared with normal saline intravenous general anesthesia， the clinical curative effect of dexmedetomidine is more significant， less adverse reactions， it is worth promoting in clinical practice.
【keyword】 dexmedetomidine； saline； intravenous anesthesia；
右美托咪啶是a2肾上腺素受体激动剂，属于当前医疗先进的受体激动药。传统临床上所进行的对患者全身麻醉、椎管内麻醉以及围期手术等诸多方面广泛应用的a2受体激动药属于可安定，但相对于右美托咪啶，其特异性受体功能无法与右美托咪啶相提并论。右美托咪啶不但属于中枢性受体激动药，同时也是外周性受体激动药。右美托咪啶初始阶段，是被判定为降压药物而被开发，但通过大量的临床实践得知，其还具备优秀的麻醉辅效果。选取2012年8月～2013年11月收治的需要麻醉的患者100例，探讨右美托咪啶对辅助全身麻醉的疗效进行观察，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年8月～2013年11月收治的需要麻醉的患者100例，进行回顾性分析。根据患者的临床资料得知，男性患者56例，女性患者44例，年龄为18～63岁（平均年龄32.6岁）。所有患者体重符合标准体重标准（平均体重62.3±6.4），无严重的肾、肝、心等重要器官的疾病；无一场麻醉史；经ASA分级；所有患者均无精神病史，无神志不清，无智力障碍以及沟通障碍，患者在一般资料与病情程度方面无显著差异性（P>0.05），统计学有意义。 1.2.方法
在进行全身手术麻醉之前医护人员对患者的生命体征进行观察和Ramsay评分。观察组治疗方法：把1 μg/ml右美托咪啶融入至4 μg/ml的生理盐水中，再通过静脉推注的方式给予治疗；对照组治疗方法：等量的生理盐水。在两组患者给药的15 min后，对其呼吸频率、血氧饱和度和Ramsay进行评分。手术阶段，可以根据患者的状态追加维库溴铵，依次保证患者肌肉松弛，所有患者在进行手术治疗前半小时全部停止给药。每分钟呼唤患者一次，知道患者意识清醒[1]。
1.3观察指标
Ramsay评分区域为1～6分，各自记录两组患者在不同的用药时间后的Ramsay评分；记录两组患者术中的药物使用剂量。比较两组患者的手术期间的时间对比。术中每隔6min记录MAC，BP以及HR。记录术中不良反应与术后24h肝肾功能。
1.4统计学分析
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以均数±标准差（x±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
如表1所示，观察组患者在给药10min之后的Ramsay评分方面，明显优于对照组。两组患者具有显著差异（P<0.05），统计学有意义。
如表2所示，观察组患者在使用芬太尼、异氟烷的剂量方面均少于对照组患者，两组患者具有显著差异（P<0.05），统计学有意义。而两组患者在手术时间、麻醉时间、清醒时间、拔管时间上均无显著差异（P>0.05），统计学无意义。
3.讨论
右美托咪啶具备良好的辅助功能，镇静疗效显著，能够减少手术期间芬太尼与异氟烷的药物剂量使用，可以有效的权衡患者因气管插管与手术创伤所导致的应激行为。两组患者在不良反应行为方面发生率均相对较低，证明采取右美托咪啶辅助麻醉是安全可靠的，这对需经全身麻醉手术的患者拥有十分重要的现实意义，其原因是这类手术除去需要患者所有意识清除之外，更为关键的是需要抑制强刺激所致使的应激反应[2]。而患者的血压与心动过速大幅升高皆会直接影响到手术疗效，且有可能提高患者产生心脑血管疾病的并发症发生率，严重影响预后。众所周知，医师在进行麻醉之时的重要作用便是保证患者在术中维持其心血管功能的稳定。受体激动类药物的重要功能是可以让交感神经的兴奋性减弱，因此可以让术中应激患者的血压与心率大幅下降，这对稳定患者的心血管功能具有极大地帮助[3]。
科学合理的应用a2受体激动类药物右美托咪啶于辅助全身麻醉患者能够高效地抑制手术过程中刺激所导致的交感神经兴奋，进而减少心血管方面的不良反应发生率[4]。对比之下，右美托咪啶特异性是可乐定的八倍。但需要重视的是，右美托咪啶一定要进行缓慢静注，因为一旦速度过快，会有可能致使患者血压出现上升与心率加快，临床应当严禁快速静脉给药。
临床研究显示，两组患者在给药之前Ramsay评分无显著差异（（P>0.05），观察组患者在给药5min、lOmin后，Ramsay分数皆显著超过对照组（P0.05），统计学无意义。观察组麻醉药物剂量用量的减少，能够说明右美托咪啶具备优秀的辅助全麻功能[5]。此外，观察组患者在遭遇到比较强的刺激，例如气管插管、手术切皮时，其收缩压与心率都明显低于对照组降低（PO.O5）。两组患者在术后24h后肝、肾功能一过性改变，能够自行缓解，无显著差异，统计学无意义（P>O.O5），这些数据皆可以说明右美托咪啶拥有良好的用药安全性。
综上所述， 右美托咪啶属于临床一种疗效安全，镇静作用强的药物，适用于辅助全身麻醉，值得在临床推广。
参考文献
[1]阳兴，张瑞冬.右美托咪啶对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉苏醒期的影响[J].国际医药卫生导报，2010，16（11）：1333-1334.
[2]白洁，张瑞冬.右美托咪啶在小儿全麻诱导中对循环、呼吸的影响[J].医学临床研究，2010，27（07），：1208-1210.
[3]曾水和，林世清.右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果分析[J].中华临床医师杂志，2011，25（16）：2707.
[4]周 兴，屈 强.右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用[J].医学综述，2012，18（10）：1552.
[5]余孔清.右美托咪啶在临床麻醉中的应用进展[J].中国保健营养，2013，（02）：322.
【关键词】右美托咪啶；生理盐水；静脉推注；全身麻醉
Different effects of dexmedetomidine and saline bolus in the auxiliary during general anesthesia
Xie Xiaohai 1 Dai xue mei 2 Tang Yong 3
（Department of anesthesia， 1 Sichuan Provincial Maternal and Child Health Hospital Sichuan Chengdu 610072； 2 anesthesiology General Hospital of Chengdu Military Region， Sichuan Chengdu 610083； Department of anesthesia，3 maternal and Child Health Hospital of Jinjiang District Chengdu City， SichuanChengdu 610052）
【Abstract】 objective analysis of dexmedetomidine with physiological saline bolus ingeneral anesthesia in the clinical efficacy and safety. 100 cases of Methods in our hospital in 2012 August ～ 2013 November admitted to the anesthesia of patients， retrospective analysis. Were randomly divided into two group with 50 cases in each group， the observation group and control group. The observation group taking dexmedetomidine treatment of general anesthesia， the control group adopted normal saline injection assisted anesthesia. Comparative observation of two patients in group Ramsay score， clinical dose drug use，operation time， etc.. The observation group Results by dexmedetomidinetreatment in Ramsay score significantly better than the control group， the two groups had significant difference （P<；0.05）， statistically significant. No significant differences were compared between the two groups in adverse reaction and various clinical time， （P> 0.05）， statistically significant. Conclusion compared with normal saline intravenous general anesthesia， the clinical curative effect of dexmedetomidine is more significant， less adverse reactions， it is worth promoting in clinical practice.
【keyword】 dexmedetomidine； saline； intravenous anesthesia；
右美托咪啶是a2肾上腺素受体激动剂，属于当前医疗先进的受体激动药。传统临床上所进行的对患者全身麻醉、椎管内麻醉以及围期手术等诸多方面广泛应用的a2受体激动药属于可安定，但相对于右美托咪啶，其特异性受体功能无法与右美托咪啶相提并论。右美托咪啶不但属于中枢性受体激动药，同时也是外周性受体激动药。右美托咪啶初始阶段，是被判定为降压药物而被开发，但通过大量的临床实践得知，其还具备优秀的麻醉辅效果。选取2012年8月～2013年11月收治的需要麻醉的患者100例，探讨右美托咪啶对辅助全身麻醉的疗效进行观察，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年8月～2013年11月收治的需要麻醉的患者100例，进行回顾性分析。根据患者的临床资料得知，男性患者56例，女性患者44例，年龄为18～63岁（平均年龄32.6岁）。所有患者体重符合标准体重标准（平均体重62.3±6.4），无严重的肾、肝、心等重要器官的疾病；无一场麻醉史；经ASA分级；所有患者均无精神病史，无神志不清，无智力障碍以及沟通障碍，患者在一般资料与病情程度方面无显著差异性（P>0.05），统计学有意义。 1.2.方法
在进行全身手术麻醉之前医护人员对患者的生命体征进行观察和Ramsay评分。观察组治疗方法：把1 μg/ml右美托咪啶融入至4 μg/ml的生理盐水中，再通过静脉推注的方式给予治疗；对照组治疗方法：等量的生理盐水。在两组患者给药的15 min后，对其呼吸频率、血氧饱和度和Ramsay进行评分。手术阶段，可以根据患者的状态追加维库溴铵，依次保证患者肌肉松弛，所有患者在进行手术治疗前半小时全部停止给药。每分钟呼唤患者一次，知道患者意识清醒[1]。
1.3观察指标
Ramsay评分区域为1～6分，各自记录两组患者在不同的用药时间后的Ramsay评分；记录两组患者术中的药物使用剂量。比较两组患者的手术期间的时间对比。术中每隔6min记录MAC，BP以及HR。记录术中不良反应与术后24h肝肾功能。
1.4统计学分析
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以均数±标准差（x±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
如表1所示，观察组患者在给药10min之后的Ramsay评分方面，明显优于对照组。两组患者具有显著差异（P<0.05），统计学有意义。
如表2所示，观察组患者在使用芬太尼、异氟烷的剂量方面均少于对照组患者，两组患者具有显著差异（P<0.05），统计学有意义。而两组患者在手术时间、麻醉时间、清醒时间、拔管时间上均无显著差异（P>0.05），统计学无意义。
3.讨论
右美托咪啶具备良好的辅助功能，镇静疗效显著，能够减少手术期间芬太尼与异氟烷的药物剂量使用，可以有效的权衡患者因气管插管与手术创伤所导致的应激行为。两组患者在不良反应行为方面发生率均相对较低，证明采取右美托咪啶辅助麻醉是安全可靠的，这对需经全身麻醉手术的患者拥有十分重要的现实意义，其原因是这类手术除去需要患者所有意识清除之外，更为关键的是需要抑制强刺激所致使的应激反应[2]。而患者的血压与心动过速大幅升高皆会直接影响到手术疗效，且有可能提高患者产生心脑血管疾病的并发症发生率，严重影响预后。众所周知，医师在进行麻醉之时的重要作用便是保证患者在术中维持其心血管功能的稳定。受体激动类药物的重要功能是可以让交感神经的兴奋性减弱，因此可以让术中应激患者的血压与心率大幅下降，这对稳定患者的心血管功能具有极大地帮助[3]。
科学合理的应用a2受体激动类药物右美托咪啶于辅助全身麻醉患者能够高效地抑制手术过程中刺激所导致的交感神经兴奋，进而减少心血管方面的不良反应发生率[4]。对比之下，右美托咪啶特异性是可乐定的八倍。但需要重视的是，右美托咪啶一定要进行缓慢静注，因为一旦速度过快，会有可能致使患者血压出现上升与心率加快，临床应当严禁快速静脉给药。
临床研究显示，两组患者在给药之前Ramsay评分无显著差异（（P>0.05），观察组患者在给药5min、lOmin后，Ramsay分数皆显著超过对照组（P0.05），统计学无意义。观察组麻醉药物剂量用量的减少，能够说明右美托咪啶具备优秀的辅助全麻功能[5]。此外，观察组患者在遭遇到比较强的刺激，例如气管插管、手术切皮时，其收缩压与心率都明显低于对照组降低（PO.O5）。两组患者在术后24h后肝、肾功能一过性改变，能够自行缓解，无显著差异，统计学无意义（P>O.O5），这些数据皆可以说明右美托咪啶拥有良好的用药安全性。
综上所述， 右美托咪啶属于临床一种疗效安全，镇静作用强的药物，适用于辅助全身麻醉，值得在临床推广。
参考文献
[1]阳兴，张瑞冬.右美托咪啶对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉苏醒期的影响[J].国际医药卫生导报，2010，16（11）：1333-1334.
[2]白洁，张瑞冬.右美托咪啶在小儿全麻诱导中对循环、呼吸的影响[J].医学临床研究，2010，27（07），：1208-1210.
[3]曾水和，林世清.右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果分析[J].中华临床医师杂志，2011，25（16）：2707.
[4]周 兴，屈 强.右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用[J].医学综述，2012，18（10）：1552.
[5]余孔清.右美托咪啶在临床麻醉中的应用进展[J].中国保健营养，2013，（02）：322.