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【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：探究持续循环腹腔热灌注化疗治疗肝胆胰恶性肿瘤的临床应用价值。方法：以我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝胆胰恶性肿瘤患者为研究对象，其中原发性肝癌患者53例，肝门部胆管癌患者17例，胰腺癌患者16例，采用持续循环腹腔热灌注化疗的方式进行治疗，观察灌注前后所有患者的临床治疗效果。结果：86例腹水患者经腹腔热灌注化疗后，84例患者腹水消失，2例患者腹水减少，症状缓解总有效率为100%，其他病例为术后辅助治疗，疗效有待观察。出现的副作用的患者主要包括4例恶心、呕吐，2例白细胞数量下降，还有轻微乏力、出汗等症状。结论：持续循环腹腔热灌注化疗治疗肝胆胰恶性肿瘤对患者的伤害小，腹水控制效果好，安全性高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】持续循环腹腔热灌注化疗；腹水；肝胆胰恶性肿瘤；价值
原发性肝癌、肝门部胆管癌以及胰腺癌是三类对周围血管、神经及淋巴组织具有早期侵犯性的恶性肿瘤，由于其解剖结构十分复杂而导致手术难度较大、手术切除率较低、手术切除后复发率较高，整个手术具有一定的风险。为降低切除手术后的复发率，提高肝胆胰恶性肿瘤的远期疗效，可采用持续腹腔热灌注化疗（CHPPC）。持续腹腔热灌注化疗（CHPPC）最早应用于胃肠肿瘤的治疗，并逐渐成为治疗腹腔恶性肿瘤和预防术后复发的一项重要的治疗手段，随着持续腹腔热灌注化疗（CHPPC）在医学临床领域的应用日渐成熟，其在肝胆胰恶性肿瘤治疗中的应用也逐渐受到了越来越广泛的关注[1]。现以我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝胆胰恶性肿瘤患者为研究对象，采用持续循环腹腔热灌注化疗的方式进行治疗，观察灌注前后所有患者的临床治疗效果，探究持续循环腹腔热灌注化疗治疗肝胆胰恶性肿瘤的临床应用价值，研究内容如下。
1资料和方法
1.1一般资料
我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝胆胰恶性肿瘤患者，其中原发性肝癌患者53例，肝门部胆管癌患者17例，胰腺癌患者16例。86例患者中70例患者采取根治性手术后灌注。16例晚期腹水患者实施单纯置管灌注，其中7例为原发性肝癌患者，5例胰腺癌患者、4例肝门部胆管癌患者。所有患者中男性患者51例，女性患者35例，年龄25-75岁。
1.2方法
采用持续腹腔热灌注化疗（CHPPC）为治疗措施，灌注管位置的确定包括三种情况，首先右上腹灌注管应插入小网膜孔处，以确保引流顺畅，如果要实施开腹手术，则须将灌注管放置于肝肾之间，并把一半侧孔的灌注管置于肝膈面和膈肌之间，才能使引流更为顺畅；第二种为左上腹灌注管，灌注管位置一般置于脾脏前面，以避免胃肠、胃结肠韧带、脾胃韧带以及大网膜等复杂软组织组织管道；此外，若为下腹部两根管灌注，则两根灌注管的位置应为左侧一根置于盆腔最低位，右侧一根放于右髂窝内，以确保引流顺利和正常的灌注范围。本次研究中采用持续腹腔热灌注化疗（CHPPC）的治疗过程中，为16例晚期腹水患者行腹腔穿刺，并进行细胞学检验，其中10例患者在B超引导下置管，4例在腹腔镜辅助置管，其余2例胰腺癌患者开腹姑息切除转移灶，放置灌注管；70例患者采取根治性手术后放置灌注管，其中32 例手术区放置两管进行区域灌注，另外38 例分别在左右上腹、左右下腹放置4条引流管。 将相应型号型腹腔热灌注化疗仪器放置在合适的位置，连接好各管道，先进行预热后开始治疗，设定治疗温度为43℃，治疗时间 1h-1.5h，循环泵流量为200～600ml/min，入体温度定为43℃，出体温度范围为38～42℃ 。
此外，在实施灌注后要特别注意根据具体情况对灌注进行反复调节，使引流保持通畅，确保治疗的顺利进行。
1.3观察指标
本次研究的观察指标主要包括两项，其一是腹水治疗效果，其二是治疗措施的安全性。根据世界卫生组织对实体瘤疗效的最新评估标准来确定治疗的总体有效率。根据美国癌症研究所化疗毒性分级标准，通过对持续循环腹腔热灌注化疗后相关毒副作用对患者的影响观察，判断出现肠粘连、肠梗阻等相关并发症[2]。
2结果
86例肝胆胰恶性肿瘤患者行相应的切除手术后肝癌的切除率為88%，肝门部胆管癌的切除率为78%，胰腺癌的切除率为49%。86例腹水患者经腹腔热灌注化疗后，84例患者腹水消失，2例患者腹水减少，症状缓解总有效率为100%，其他病例为术后辅助治疗，疗效有待观察。出现的副作用的患者主要包括4例恶心、呕吐，2例白细胞数量下降，28例患者出现轻微乏力、出汗等症状，并未出现肠粘连、肠梗阻等相关并发症，且所有患者经持续循环腹腔热灌注化疗后与灌注前生命体征稳定，肝功能等脏器功能的生化指标也没有出现异常。
3讨论
原发性肝癌、肝门部胆管癌以及胰腺癌对周围血管、神经及淋巴组织有早期侵犯性再加上其肿瘤解剖结构十分复杂而导致手术难度较大、手术切除率较低、手术切除后复发率较高，整个手术具风险也较大。故而如何预防患者术后病情复发、腹腔转移、控制腹水，切实的提高患者手术疗效和术后恢复效率并延长生存时间成为当前肝胆胰恶性肿瘤临床治疗的重点[3]。持续腹腔热灌注化疗（CHPPC）是目前治疗腹腔恶性肿瘤和预防术后复发的最有效的治疗手段，本次研究采用持续循环腹腔热灌注化疗治疗肝胆胰恶性肿瘤结果显示86例患者中84例患者腹水消失，2例患者腹水减少，症状缓解总有效率为100%该治疗方式，且所有患者经持续循环腹腔热灌注化疗后与灌注前生命体征稳定，肝功能等脏器功能的生化指标未出现异常，也并未出现肠粘连、肠梗阻等相关并发症。
综上所述，持续循环腹腔热灌注化疗治疗肝胆胰恶性肿瘤对患者的伤害小，腹水控制效果好，安全性高，具有较高的临床价值，值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]刘雪松.肝胆胰恶性肿瘤的临床诊治分析.《中国卫生产业》.2011（17）
[2]廖毅，曾其强.干细胞治疗在肝胆胰疾病中的应用.《肝胆胰外科杂志》.2011（6）
[3]王中照，杨帆，顾然.ω-3鱼油脂肪乳在肝胆胰恶性肿瘤患者术后肠外营养中的应用价值.《中国保健营养（下旬刊）》.2014（5）
【摘要】目的：探究持续循环腹腔热灌注化疗治疗肝胆胰恶性肿瘤的临床应用价值。方法：以我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝胆胰恶性肿瘤患者为研究对象，其中原发性肝癌患者53例，肝门部胆管癌患者17例，胰腺癌患者16例，采用持续循环腹腔热灌注化疗的方式进行治疗，观察灌注前后所有患者的临床治疗效果。结果：86例腹水患者经腹腔热灌注化疗后，84例患者腹水消失，2例患者腹水减少，症状缓解总有效率为100%，其他病例为术后辅助治疗，疗效有待观察。出现的副作用的患者主要包括4例恶心、呕吐，2例白细胞数量下降，还有轻微乏力、出汗等症状。结论：持续循环腹腔热灌注化疗治疗肝胆胰恶性肿瘤对患者的伤害小，腹水控制效果好，安全性高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】持续循环腹腔热灌注化疗；腹水；肝胆胰恶性肿瘤；价值
原发性肝癌、肝门部胆管癌以及胰腺癌是三类对周围血管、神经及淋巴组织具有早期侵犯性的恶性肿瘤，由于其解剖结构十分复杂而导致手术难度较大、手术切除率较低、手术切除后复发率较高，整个手术具有一定的风险。为降低切除手术后的复发率，提高肝胆胰恶性肿瘤的远期疗效，可采用持续腹腔热灌注化疗（CHPPC）。持续腹腔热灌注化疗（CHPPC）最早应用于胃肠肿瘤的治疗，并逐渐成为治疗腹腔恶性肿瘤和预防术后复发的一项重要的治疗手段，随着持续腹腔热灌注化疗（CHPPC）在医学临床领域的应用日渐成熟，其在肝胆胰恶性肿瘤治疗中的应用也逐渐受到了越来越广泛的关注[1]。现以我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝胆胰恶性肿瘤患者为研究对象，采用持续循环腹腔热灌注化疗的方式进行治疗，观察灌注前后所有患者的临床治疗效果，探究持续循环腹腔热灌注化疗治疗肝胆胰恶性肿瘤的临床应用价值，研究内容如下。
1资料和方法
1.1一般资料
我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝胆胰恶性肿瘤患者，其中原发性肝癌患者53例，肝门部胆管癌患者17例，胰腺癌患者16例。86例患者中70例患者采取根治性手术后灌注。16例晚期腹水患者实施单纯置管灌注，其中7例为原发性肝癌患者，5例胰腺癌患者、4例肝门部胆管癌患者。所有患者中男性患者51例，女性患者35例，年龄25-75岁。
1.2方法
采用持续腹腔热灌注化疗（CHPPC）为治疗措施，灌注管位置的确定包括三种情况，首先右上腹灌注管应插入小网膜孔处，以确保引流顺畅，如果要实施开腹手术，则须将灌注管放置于肝肾之间，并把一半侧孔的灌注管置于肝膈面和膈肌之间，才能使引流更为顺畅；第二种为左上腹灌注管，灌注管位置一般置于脾脏前面，以避免胃肠、胃结肠韧带、脾胃韧带以及大网膜等复杂软组织组织管道；此外，若为下腹部两根管灌注，则两根灌注管的位置应为左侧一根置于盆腔最低位，右侧一根放于右髂窝内，以确保引流顺利和正常的灌注范围。本次研究中采用持续腹腔热灌注化疗（CHPPC）的治疗过程中，为16例晚期腹水患者行腹腔穿刺，并进行细胞学检验，其中10例患者在B超引导下置管，4例在腹腔镜辅助置管，其余2例胰腺癌患者开腹姑息切除转移灶，放置灌注管；70例患者采取根治性手术后放置灌注管，其中32 例手术区放置两管进行区域灌注，另外38 例分别在左右上腹、左右下腹放置4条引流管。 将相应型号型腹腔热灌注化疗仪器放置在合适的位置，连接好各管道，先进行预热后开始治疗，设定治疗温度为43℃，治疗时间 1h-1.5h，循环泵流量为200～600ml/min，入体温度定为43℃，出体温度范围为38～42℃ 。
此外，在实施灌注后要特别注意根据具体情况对灌注进行反复调节，使引流保持通畅，确保治疗的顺利进行。
1.3观察指标
本次研究的观察指标主要包括两项，其一是腹水治疗效果，其二是治疗措施的安全性。根据世界卫生组织对实体瘤疗效的最新评估标准来确定治疗的总体有效率。根据美国癌症研究所化疗毒性分级标准，通过对持续循环腹腔热灌注化疗后相关毒副作用对患者的影响观察，判断出现肠粘连、肠梗阻等相关并发症[2]。
2结果
86例肝胆胰恶性肿瘤患者行相应的切除手术后肝癌的切除率為88%，肝门部胆管癌的切除率为78%，胰腺癌的切除率为49%。86例腹水患者经腹腔热灌注化疗后，84例患者腹水消失，2例患者腹水减少，症状缓解总有效率为100%，其他病例为术后辅助治疗，疗效有待观察。出现的副作用的患者主要包括4例恶心、呕吐，2例白细胞数量下降，28例患者出现轻微乏力、出汗等症状，并未出现肠粘连、肠梗阻等相关并发症，且所有患者经持续循环腹腔热灌注化疗后与灌注前生命体征稳定，肝功能等脏器功能的生化指标也没有出现异常。
3讨论
原发性肝癌、肝门部胆管癌以及胰腺癌对周围血管、神经及淋巴组织有早期侵犯性再加上其肿瘤解剖结构十分复杂而导致手术难度较大、手术切除率较低、手术切除后复发率较高，整个手术具风险也较大。故而如何预防患者术后病情复发、腹腔转移、控制腹水，切实的提高患者手术疗效和术后恢复效率并延长生存时间成为当前肝胆胰恶性肿瘤临床治疗的重点[3]。持续腹腔热灌注化疗（CHPPC）是目前治疗腹腔恶性肿瘤和预防术后复发的最有效的治疗手段，本次研究采用持续循环腹腔热灌注化疗治疗肝胆胰恶性肿瘤结果显示86例患者中84例患者腹水消失，2例患者腹水减少，症状缓解总有效率为100%该治疗方式，且所有患者经持续循环腹腔热灌注化疗后与灌注前生命体征稳定，肝功能等脏器功能的生化指标未出现异常，也并未出现肠粘连、肠梗阻等相关并发症。
综上所述，持续循环腹腔热灌注化疗治疗肝胆胰恶性肿瘤对患者的伤害小，腹水控制效果好，安全性高，具有较高的临床价值，值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]刘雪松.肝胆胰恶性肿瘤的临床诊治分析.《中国卫生产业》.2011（17）
[2]廖毅，曾其强.干细胞治疗在肝胆胰疾病中的应用.《肝胆胰外科杂志》.2011（6）
[3]王中照，杨帆，顾然.ω-3鱼油脂肪乳在肝胆胰恶性肿瘤患者术后肠外营养中的应用价值.《中国保健营养（下旬刊）》.2014（5）