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摘要：目的：探讨社区康复治疗对脑中风患者治疗效果和患者的满意度。
方法：通过对242例患者进行社区分组，对治疗组患者进行康复治疗，比较治疗前和治疗后的日常生活能力、肢体运动功能、心理评估和满意度等指标。
结果：发现治疗组的日程生活能力和肢体运动能力均提高，心理抑郁得分降低，患者和家属均满意次疗法。
结论：社区康复治疗对脑中风患者疗效明显，在此基础上需要对患者实施合适的训练计划和心理干预。
关键词：脑中风 社区康复治疗 注意事项
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.128
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0081-01
脑卒中病症是脑血管疾病中最为严重表现形式之一。致残率和致死率较高，并且脑卒中复发时容易出现严重的神经功能缺损，临床上治疗起来尤为困难，故造成极低的治愈率 [1]。此外造成患者生活不能自理，情感交流方面存在障碍，甚至抑郁焦虑，对自身病症难以接受，造成极大的思想压力，尤为不利于患者的基本治疗和身体康复 [2]。所以，在医院进行手术治疗后回到社区的脑卒中患者尤为需要持续的康复治疗，已有报道说明社区康复治疗的可行性和有效性 [3，4]。因此，本文中对脑卒中患者进行规范化的近5个月的社区康复治疗，评定和比较社区内脑卒中患者各阶段日常生活活动能力和心理状态、以及满意度等等。用于探讨社区康复治疗干预对改善脑卒中患者的情况的意义和影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2011年3月至2013年2月脑卒中患者242例，均符合脑中风病情，其中脑中风的诊断标准为全国第四届脑血管病学术会议上通过的不同脑血管病诊断要点 [5]，共有4家医院的康复科参与本次试验，各个医院选择社区随机分为对照组社区和治疗组社区，组别之间在经济文化方面差异不明显，新发病例发病时间为3个月以内，既往病例发病时间为3个月至18个月。所有患者均签署知情同意书等。对比治疗前、治疗1个月、治疗3个月的所有患者数据。不同组别患者的基本情况见表1。
表1 不同组别患者的基本情况
1.2 治疗方案。
（1）建立康复团队。针对每一位脑中风患者建立一支康复团队，包括中心卫生院相关护士、医生及社区卫生服务站护士、医生以及患者家属等。考察、了解、评估患者所居住的家庭情况、社区环境和其他各种资源等。充分利用和调动各种资源，比如社区内的村民组织、宗教团体和义工团体等，进行家庭巡诊，提供各种帮助于患者。
具体帮助 [6]有翻身训练：工作人员站在患者的转向侧，患者头转向侧方并握手伸肘，健康侧上肢带动患病肢伸肘向前送力移动，还可以摆膝，完成骨盆带和肩胛带的同事摆动从而达到侧卧姿势；锻炼坐位：先侧卧位，用健康足推动患足移动，健康手掌支撑腋下，推动躯干移动，手掌后撤使得躯干用力侧屈坐起；练习站立：练习扶物站立，并左右前后移动维持身体重心平衡，并且轮流使用单腿，进行基础平衡的训练；步行训练：患者在自动态站位平衡合格后再进行步行，首先扶持步行或者在平行杠内步行，然后徒手步行，慢慢延长行走距离和时间；语言训练：对患者进行个别辅导、纠正其发音、通过鼓励说话等方式进行语言训练，提高说话能力；推拿按摩：工作人员帮助按摩。
（2）心理护理。积极开展针对脑中风患者及其家属的心理干预和情绪管理。对于紧张焦虑的患者，介绍其他治疗效果较好的例子，对于抑郁的患者，通过说明、解释、转移注意力等方法进行疏导。
（3）治疗方法。卧床的脑中风患者需要及时予以擦背翻身等洁净工作处理。便秘患者注意保持其大便畅通，若有必要可服用通便剂和缓泻剂。医疗人员需要及时督促患者按照医嘱服药，药物包括降糖药、降脂药、降压药、活血药等，若有需要，进行一些注射用药，包括静脉注射和肌内注射等，并保持无菌操作 [7]。
1.3 评定方法。对治疗组和对照组患者分别康复治疗前后对下列项目进行评定：日常生活能力采用改良Barthel氏评价法 [8]，包括患者的大小便控制、吃饭、床椅上移动、梳洗刷牙、穿衣、活动、、洗澡上楼梯等多项，根据帮助程度评分，100分为总分。肢体运动功能采用Fugl-Meyer（FMA）积分进行评定 [9]。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）用于心理评估 [10]。满意度评分 [11]采用问卷调查的方式，给每位患者或家属发放一张满意的测评表，主要是患者或家属等人对医务人员的服务态度、服务质量、服务模式及遇到问题时是否选择社区内的卫生机构就诊等多方面进行问答调查评分。测评标准分为不满意、基本满意和满意3个标准。不满意为只对1个或1个以下的问题给予肯定回答；基本满意为只对其中2～3个问题给予肯定回答；满意为对上述全部问题全部给予肯定回答。
1.4 统计学分析。使用统计学软件SPSS13.0进行t检验。
2 结果
如表2所示，治疗前后观察患者的日常生活能力，在治疗前组别之间无显著差异，治疗1个月后仍然无显著差异，在3个月的有效治疗后，治疗组的得分显著高于对照组。
表2 治疗前后患者日常生活能力评分
如表3所示，治疗前后观察患者的肢体功能，在治疗前组别之间无显著差异，治疗1个月后仍然无显著差异，在3个月的有效治疗后，治疗组的得分显著高于对照组。
表3 治疗前后患者肢体功能评分
如表4所示，治疗前后观察患者的情绪，在治疗前组别之间汉密尔顿得分无显著差异，治疗1个月后出现显著差异，在3个月的有效治疗后，治疗组的得分极显著低于对照组。
表4 治疗前后患者心理状态评分
通过比较对照组和治疗组3个月后患者和家属的满意程度发现，在经过社区康复治疗后，患者和家属的满意程度显著提高，治疗组中满意率达到73.8%。 表5 满意度
3 讨论
积极正确的康复治疗方式可使大部分脑中风患者病症的有明显的改善。脑中风康复是一个渐变的过程，医院治疗转人社区治疗创造出一种延续服务的模式 [11-13]。社区康复团队的介入使得脑中风患者得康复变得可能，另外在专业医生的帮助，患者家属和社区医生也学会了技巧和手段，帮助患者及早康复。通过3个月的治疗，治疗组中126例患者的各项指标均相应的显著提高，说明社区康复治疗的疗效明显。而且患者和家属对社区康复治疗这一方式满意，由之前的满意率33.7%增多到治疗后的73.8%，特色明显。
但是社区康复治疗也有需要注意的事项，包括加大患者和家属之间的交流，积极调动配合，家属熟练掌握康复，避免错误的训练，过度的应用肢体方面的训练会限制患者潜力的发挥，所以应该需要对症下方。研究中还发现脑中风患者容易表现出悲观、抑郁、恐惧、自卑等不良情绪，所以康复治疗的目的不仅是身体上的，还有心理上的康复，因此心理护理也是康复治疗中不可或缺的一步。
参考文献
[1] 李云鹏，哈楠，柳胜生，上海市945例脑卒中患者三年复发及死亡情况，中国慢性病预防与控制，2008，16（5）：511-512
[2] 王薇，心理干预对脑中风患者康复的影响，承德医学院学报，2012，29（3）： 268-269
[3] Wolfe CD，Tilling K，Rudd AG.The effectiveness of community-based rehabilitation for stroke patients who remain at home：a pilot randomized trial.ClinRehabil，2000，14：563-569
[4] Legg L，hanghorne P，Andersen HE，et a1.Rehabilitation therapy services for storke patients living at home；systematic review of randomized trials。Lancet，2004，363：352-356
[5] 全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管病诊断要点，中华神经科杂志，1996，29：379-380
[6] 倪朝民.脑血管病的临床康复[M].合肥：安徽大学出版社，1998.215-259
[7] 于健君，胡永善，吴毅，规范的社区康复治疗对脑卒中患者运动功能的影响，中国运动医学杂志，2008，27（3）：308-311
[8] 李永林，黄红，敖丽娟，脑卒中患者社区康复治疗31例效果观察，现代康复，2001，5（3）：120
[9] 刘晓红，徐艳杰，顾海，社区康复治疗脑卒中偏瘫，现代康复，2000，4（5）：686-687
[10] 曹丽芳，武变兰，游效娟等，24例脑卒中病人社区康复治疗效果观察，护理研究，2011，25（10）：2725
[11] 徐晓众，张萍，徐振华， 脑卒中患者社区康复治疗的效果观察. 中国慢性病预防与控制，2008，16（5）：511
[12] 张通，脑卒中的功能障碍与康复，科学技术文献出版社，2006：574-577
[13] 缪鸿石，康复医学理论与时间，上海科学技术出版社，2000：145
方法：通过对242例患者进行社区分组，对治疗组患者进行康复治疗，比较治疗前和治疗后的日常生活能力、肢体运动功能、心理评估和满意度等指标。
结果：发现治疗组的日程生活能力和肢体运动能力均提高，心理抑郁得分降低，患者和家属均满意次疗法。
结论：社区康复治疗对脑中风患者疗效明显，在此基础上需要对患者实施合适的训练计划和心理干预。
关键词：脑中风 社区康复治疗 注意事项
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.128
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0081-01
脑卒中病症是脑血管疾病中最为严重表现形式之一。致残率和致死率较高，并且脑卒中复发时容易出现严重的神经功能缺损，临床上治疗起来尤为困难，故造成极低的治愈率 [1]。此外造成患者生活不能自理，情感交流方面存在障碍，甚至抑郁焦虑，对自身病症难以接受，造成极大的思想压力，尤为不利于患者的基本治疗和身体康复 [2]。所以，在医院进行手术治疗后回到社区的脑卒中患者尤为需要持续的康复治疗，已有报道说明社区康复治疗的可行性和有效性 [3，4]。因此，本文中对脑卒中患者进行规范化的近5个月的社区康复治疗，评定和比较社区内脑卒中患者各阶段日常生活活动能力和心理状态、以及满意度等等。用于探讨社区康复治疗干预对改善脑卒中患者的情况的意义和影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2011年3月至2013年2月脑卒中患者242例，均符合脑中风病情，其中脑中风的诊断标准为全国第四届脑血管病学术会议上通过的不同脑血管病诊断要点 [5]，共有4家医院的康复科参与本次试验，各个医院选择社区随机分为对照组社区和治疗组社区，组别之间在经济文化方面差异不明显，新发病例发病时间为3个月以内，既往病例发病时间为3个月至18个月。所有患者均签署知情同意书等。对比治疗前、治疗1个月、治疗3个月的所有患者数据。不同组别患者的基本情况见表1。
表1 不同组别患者的基本情况
1.2 治疗方案。
（1）建立康复团队。针对每一位脑中风患者建立一支康复团队，包括中心卫生院相关护士、医生及社区卫生服务站护士、医生以及患者家属等。考察、了解、评估患者所居住的家庭情况、社区环境和其他各种资源等。充分利用和调动各种资源，比如社区内的村民组织、宗教团体和义工团体等，进行家庭巡诊，提供各种帮助于患者。
具体帮助 [6]有翻身训练：工作人员站在患者的转向侧，患者头转向侧方并握手伸肘，健康侧上肢带动患病肢伸肘向前送力移动，还可以摆膝，完成骨盆带和肩胛带的同事摆动从而达到侧卧姿势；锻炼坐位：先侧卧位，用健康足推动患足移动，健康手掌支撑腋下，推动躯干移动，手掌后撤使得躯干用力侧屈坐起；练习站立：练习扶物站立，并左右前后移动维持身体重心平衡，并且轮流使用单腿，进行基础平衡的训练；步行训练：患者在自动态站位平衡合格后再进行步行，首先扶持步行或者在平行杠内步行，然后徒手步行，慢慢延长行走距离和时间；语言训练：对患者进行个别辅导、纠正其发音、通过鼓励说话等方式进行语言训练，提高说话能力；推拿按摩：工作人员帮助按摩。
（2）心理护理。积极开展针对脑中风患者及其家属的心理干预和情绪管理。对于紧张焦虑的患者，介绍其他治疗效果较好的例子，对于抑郁的患者，通过说明、解释、转移注意力等方法进行疏导。
（3）治疗方法。卧床的脑中风患者需要及时予以擦背翻身等洁净工作处理。便秘患者注意保持其大便畅通，若有必要可服用通便剂和缓泻剂。医疗人员需要及时督促患者按照医嘱服药，药物包括降糖药、降脂药、降压药、活血药等，若有需要，进行一些注射用药，包括静脉注射和肌内注射等，并保持无菌操作 [7]。
1.3 评定方法。对治疗组和对照组患者分别康复治疗前后对下列项目进行评定：日常生活能力采用改良Barthel氏评价法 [8]，包括患者的大小便控制、吃饭、床椅上移动、梳洗刷牙、穿衣、活动、、洗澡上楼梯等多项，根据帮助程度评分，100分为总分。肢体运动功能采用Fugl-Meyer（FMA）积分进行评定 [9]。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）用于心理评估 [10]。满意度评分 [11]采用问卷调查的方式，给每位患者或家属发放一张满意的测评表，主要是患者或家属等人对医务人员的服务态度、服务质量、服务模式及遇到问题时是否选择社区内的卫生机构就诊等多方面进行问答调查评分。测评标准分为不满意、基本满意和满意3个标准。不满意为只对1个或1个以下的问题给予肯定回答；基本满意为只对其中2～3个问题给予肯定回答；满意为对上述全部问题全部给予肯定回答。
1.4 统计学分析。使用统计学软件SPSS13.0进行t检验。
2 结果
如表2所示，治疗前后观察患者的日常生活能力，在治疗前组别之间无显著差异，治疗1个月后仍然无显著差异，在3个月的有效治疗后，治疗组的得分显著高于对照组。
表2 治疗前后患者日常生活能力评分
如表3所示，治疗前后观察患者的肢体功能，在治疗前组别之间无显著差异，治疗1个月后仍然无显著差异，在3个月的有效治疗后，治疗组的得分显著高于对照组。
表3 治疗前后患者肢体功能评分
如表4所示，治疗前后观察患者的情绪，在治疗前组别之间汉密尔顿得分无显著差异，治疗1个月后出现显著差异，在3个月的有效治疗后，治疗组的得分极显著低于对照组。
表4 治疗前后患者心理状态评分
通过比较对照组和治疗组3个月后患者和家属的满意程度发现，在经过社区康复治疗后，患者和家属的满意程度显著提高，治疗组中满意率达到73.8%。 表5 满意度
3 讨论
积极正确的康复治疗方式可使大部分脑中风患者病症的有明显的改善。脑中风康复是一个渐变的过程，医院治疗转人社区治疗创造出一种延续服务的模式 [11-13]。社区康复团队的介入使得脑中风患者得康复变得可能，另外在专业医生的帮助，患者家属和社区医生也学会了技巧和手段，帮助患者及早康复。通过3个月的治疗，治疗组中126例患者的各项指标均相应的显著提高，说明社区康复治疗的疗效明显。而且患者和家属对社区康复治疗这一方式满意，由之前的满意率33.7%增多到治疗后的73.8%，特色明显。
但是社区康复治疗也有需要注意的事项，包括加大患者和家属之间的交流，积极调动配合，家属熟练掌握康复，避免错误的训练，过度的应用肢体方面的训练会限制患者潜力的发挥，所以应该需要对症下方。研究中还发现脑中风患者容易表现出悲观、抑郁、恐惧、自卑等不良情绪，所以康复治疗的目的不仅是身体上的，还有心理上的康复，因此心理护理也是康复治疗中不可或缺的一步。
参考文献
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[13] 缪鸿石，康复医学理论与时间，上海科学技术出版社，2000：145