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[摘要]目的 观察椎弓根内固定术治疗胸腰椎段脊柱损伤临床效果。 方法 选择2010年3月～2013年3月我院接诊的90例胸腰椎段脊柱损伤患者进行研究。按照随机数字表法，随机分为观察组（n=60）和对照组（n=30），观察组采用经皮椎弓跟内固定术治疗，对照组采用开放性椎弓根内固定处理，对比两组患者的临床疗效，手术切口长度，手术时间以及术中出血量等。 结果 两组临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组的患者的手术切口长度长于观察组，术中出血量多于观察组（P<0.01）。 结论 椎弓根内固定术是治疗胸腰椎段脊柱损伤的有效方法，且稳定性良好，是目前的医学治疗方法中较为先进的一种疗法。
[关键词]椎弓根内固定；胸腰椎；脊柱损伤
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-175-03
[Abstract] Objective To observe clinical curative effect of pedicle internal fixation in treatment of spinal injury of thoraco-lumbar segment. Methods 90 patients with spinal injury of thoraco-lumbar segment who were received treatment from Mar 2010 to Mar 2013 in our hospital were selected and randomly allocated to the observation group（n=60） and control group（n=30）according to random number table. The observation group was received percutaneous pedicle internal fixation while the control group was received open pedicle internal fixation. Clinical curative effect， incision length， operation time and intraoperative blood loss of two groups were compared. Results Difference of clinical curative effect of two groups had no statistical significance（P>0.05）. Incision length of patients in the control group was longer than those in the observation group and intraoperative blood loss of patients in the control group was more than those in the observation group （P<0.01）. Conclusion Pedicle internal fixation is an effective method for treatment of spinal injury of thoraco-lumbar segment with good stability， which is a more advanced treatment in the current medical method.
[Key words] Pedicle internal fixation； Thoraco-lumbar； Spinal injury
近年来，脊柱骨折现象的发生率随着社会工业化的迅猛发展和交通运输业的发展而具有明显的上升趋势现象，特别是胸腰椎段脊柱损伤的发生率明显上升[1]。胸腰椎段脊柱的损伤会涉及多个椎体，且多合并其他损伤，致伤暴力特别大，机制尤其复杂，最容易出现漏诊现象或者延迟诊断现象。在临床上较其他脊柱损伤困难[2]。脊柱损伤有很大可能会导致其他神经组织的损伤，病情严重者甚至可导致截瘫和危及生命安全。生活中，单纯的胸腰脊柱损伤一旦治疗不当，会导致患者慢性腰痛，会严重影响患者的生活质量。现回顾分析近几年来由我院接待住院治疗的90例胸腰椎脊柱损伤患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均患有不同程度的胸部活动受限情况，胸背腹背束带状疼痛的现象最为严重，但并不影响神经功能，且都经过了严格的X线，CT检查确诊。在对所有患者无任何隐瞒的情况下，将患者随机分为观察组和对照组。两组患者年龄，性别，健康状况，病情程度以及损伤部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。胸腰椎段脊柱损伤患者90例，其中男60例，女30例。交通事故57例，爆裂性28例。压缩性骨折45例，摔倒伤12例。将患者随机分为观察组60例和对照组30例。观察组男37例，女23例，平均年龄（33.7±8.4）岁；胸腰椎骨折脱位23例，椎弓峡部断裂11例，腰椎滑脱14例，胸椎骨折脱位12例；术前完全截瘫20例，不完全截瘫13例，轻度神经症状损伤27例。对照组30例，男23例，女7例，平均年龄（32.9±9.1）岁；胸腰椎骨折脱位12例，椎弓峡部断裂6例，腰椎滑脱5例，胸椎骨折脱位7例；术前完全截瘫11例，不完全截瘫6例，轻度神经症状损伤13例。两组患者一般资料以及病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组60例，患者均在全麻的情况下进行手术，患者取俯卧位，以患者受伤椎体定位标志为中心，作后正中切口，使其露出损伤椎体以及椎板和关节突。采用人字脊法选取针点，防治四枚椎弓根螺钉，并安装连接杆。再根据椎体损伤情况，适当调整连接杆，C型臂透视复位良好之后，拆开一侧的连接杆，经过该侧椎弓根钻孔，将人工颗粒骨以及椎板，碎骨块采用斯氏针植入体内，尽可能填塞充分，植入椎体前方，然后装上撑开棒，再用相同方法植入另一侧。对照组30例，患者俯位全麻，后正中切口入路，游离碎骨块，突入椎管内骨块用特殊的复位器绕过硬膜囊侧方，沿椎管边缘滑入脊髓测前方，紧贴骨块推顶或轻击复位器尾部使损伤部位复原，充分解除脊髓的压迫。采用Steffee技术，内固定材料为不锈钢钉版系统，钢板为滑槽式。无撑开复位作用。 1.3 评价方法
经过我院严格的观察以及数据分析，最后得出两组患者的切口长度，同时记录下手术时间以及术中出血量。对照组采用传统的开放椎弓根固定术进行治疗。采用改良Macnab疗效评定标准对患者的临床疗效进行评价：优为症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良为有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可为症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差为治疗前后无差异，甚至加重。
1.4 统计学分析
采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组临床疗效比较差异无统计学意义（x2=1.9682，P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者切口长度、手术时间、术中出血量比较
本研究显示，观察组患者的手术切口长度明显短于对照组（P<0.01），在手术时间方面，也有明显的优势，术中出血量也远远少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
胸腰椎脊柱损伤是在骨科类中较为常见的一种疾病，通常情况下，胸腰椎段脊柱损伤会导致脊柱生理弯曲，一旦发生脊柱损伤后，很有可能会对椎体未定结构造成破坏，在这种情况写，脊柱一般很难维持平衡状态，更有可能导致脊髓或马尾神经被压迫，从而导致椎体塌陷或者变形。患者背部疼痛是大多数患者会出现的现象，严重时患者疼痛难忍，不仅严重影响了患者的日常生活，更可能对患者生命安全造成巨大威胁[3]。社会的发展速度之快以及交通运输业的快速运转，使得高空坠落，交通事故等其他各种原因导致胸腰椎段脊柱损伤的情况日益增多，且更容易发生在男性青年身上，从研究结果显示，引起胸腰椎损伤的主要原因是间接压伤[4]。由外力直接损伤胸腰椎的情况只占有少部分。比如地震导致的房屋倒塌压伤，山洪爆发引起掩埋。最关键的步骤是采用内固定的治疗方法。
采用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎脊柱损伤是目前临床较为常见的治疗方法之一[5]。在使用了三椎体六钉内固定术对伤椎进行修复以及对上下椎进行连接之后，同时将其弯曲，用撑开的钛棒将其顶住，从而将伤椎的高度维持，这种方法避免了普通四钉固定所出现的不稳定现象，很大程度减少了后凸的现象，其中最大的优势在于对脊柱进行复位的同时还能将脊柱固定[6-10]。从而大大加快了创伤愈合的速度，随着内固定材料的发展，椎弓根内固定治疗已经成为主要的治疗方法。因其独特的三维矫正和三柱固定作用，可使压缩的椎体高度和矢状面得到良好恢复[11-12]。
胸腰椎损伤严重时，椎体内会有破坏的骨小梁系统，导致椎体内出现空隙。早期内固定能提高手术的治疗效果，对腰椎损伤恢复有积极作用[13-14]。椎弓根系统内固定适用于临床，此种治疗方法可以促进椎管力线恢复，改善脊柱损伤程度，从而减少脊髓及神经根手压，尽早恢复之前受其影响的神经功能[15-16]。但是正确的术中操作流程是最为重要的，首先必须麻醉好患者，置好体位，然后在进行对抗牵引的同时，对伤椎平面以及侧面进行适当的手法按压复位。在尚未将螺钉连接杆牢固安装前，用相同的操作将钉尾连接杆紧密固定。本研究显示，采用了椎弓根螺钉内固定的患者，手术切口长度，手术时间，术中出血量，术后引流量等方面具有明显的优势，由此可见，螺钉椎弓根内固定手术治疗胸腰椎脊柱损伤具有显著的临床效果，值得在临床上应用。
综上所述，椎弓根内固定术治疗法是治疗胸腰椎段脊柱损伤的有效方法，且稳定性良好，是目前的医学治疗方法中较为先进的一种。
[参考文献]
[1] 印飞，张绍东.单节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（4）：377-379.
[2] 邓红平，陈其昕，胡灏，等.经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效分析[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3322-3324.
[3] 黄文哲，夏玉萍.后路短节段固定结合伤椎固定经椎弓根植骨在胸腰段骨折治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4487-4488.
[4] 杨明亮，李建军，李强，等.脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径实施方案[J].中国康复理论与实践，2012，18（8）：791-796.
[5] 汤涛，王云，尹振春，等.脊柱后路内固定术后切口感染18例临床分析[J].中国全科医学，2010，13（17）：1915-1916.
[6] 关骅.关注胸腰脊柱脊髓损伤的临床研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：705-706.
[7] 蔡子军，吴培斌，熊含颖，等.微创通道减压联合经皮椎弓根螺钉内固定术在腰椎间盘突出症中的临床应用[J].实用医学杂志， 2014，30（16）：2611-2613.
[8] 赵素香，孔凡磊，聂志红，等.腰椎经椎板关节突螺钉固定的临床应用现状[J].中国医师进修杂志，2014，36（20）：74-76.
[9] 苗德超，冯浩，李增炎.后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的研究进展[J].河北医科大学学报，2014，55（6）： 739-742.
[10] 李军，王洁艳.椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（16）：93-95.
[11] 冯雨果.椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折40例临床分析[J].吉林医学，2014，35（15）：3302.
[12] 马纯青，闫子贵，韩勇，等.椎弓根螺钉固定结合单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱疗效分析[J].中国伤残医学，2014，22（17）： 6-8.
[13] 李涛.MRI诊断脊柱损伤的影像学研究[J].中国当代医药，2013，20（7）：86-87.
[14] 杜应军，王飞.经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床体会[J].中国当代医药，2014，21（12）：161-164.
[15] 李凤平，李宏杰，徐攀峰.后路270°减压重建与前后路联合手术治疗胸腰椎三柱骨折伴不全瘫的对比研究[J].中国医药导报，2014，11（1）：62-66.
[16] 王军.急性脊柱创伤患者的诊断与治疗措施分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：114.
（收稿日期：2015-05-17）
[关键词]椎弓根内固定；胸腰椎；脊柱损伤
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-175-03
[Abstract] Objective To observe clinical curative effect of pedicle internal fixation in treatment of spinal injury of thoraco-lumbar segment. Methods 90 patients with spinal injury of thoraco-lumbar segment who were received treatment from Mar 2010 to Mar 2013 in our hospital were selected and randomly allocated to the observation group（n=60） and control group（n=30）according to random number table. The observation group was received percutaneous pedicle internal fixation while the control group was received open pedicle internal fixation. Clinical curative effect， incision length， operation time and intraoperative blood loss of two groups were compared. Results Difference of clinical curative effect of two groups had no statistical significance（P>0.05）. Incision length of patients in the control group was longer than those in the observation group and intraoperative blood loss of patients in the control group was more than those in the observation group （P<0.01）. Conclusion Pedicle internal fixation is an effective method for treatment of spinal injury of thoraco-lumbar segment with good stability， which is a more advanced treatment in the current medical method.
[Key words] Pedicle internal fixation； Thoraco-lumbar； Spinal injury
近年来，脊柱骨折现象的发生率随着社会工业化的迅猛发展和交通运输业的发展而具有明显的上升趋势现象，特别是胸腰椎段脊柱损伤的发生率明显上升[1]。胸腰椎段脊柱的损伤会涉及多个椎体，且多合并其他损伤，致伤暴力特别大，机制尤其复杂，最容易出现漏诊现象或者延迟诊断现象。在临床上较其他脊柱损伤困难[2]。脊柱损伤有很大可能会导致其他神经组织的损伤，病情严重者甚至可导致截瘫和危及生命安全。生活中，单纯的胸腰脊柱损伤一旦治疗不当，会导致患者慢性腰痛，会严重影响患者的生活质量。现回顾分析近几年来由我院接待住院治疗的90例胸腰椎脊柱损伤患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均患有不同程度的胸部活动受限情况，胸背腹背束带状疼痛的现象最为严重，但并不影响神经功能，且都经过了严格的X线，CT检查确诊。在对所有患者无任何隐瞒的情况下，将患者随机分为观察组和对照组。两组患者年龄，性别，健康状况，病情程度以及损伤部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。胸腰椎段脊柱损伤患者90例，其中男60例，女30例。交通事故57例，爆裂性28例。压缩性骨折45例，摔倒伤12例。将患者随机分为观察组60例和对照组30例。观察组男37例，女23例，平均年龄（33.7±8.4）岁；胸腰椎骨折脱位23例，椎弓峡部断裂11例，腰椎滑脱14例，胸椎骨折脱位12例；术前完全截瘫20例，不完全截瘫13例，轻度神经症状损伤27例。对照组30例，男23例，女7例，平均年龄（32.9±9.1）岁；胸腰椎骨折脱位12例，椎弓峡部断裂6例，腰椎滑脱5例，胸椎骨折脱位7例；术前完全截瘫11例，不完全截瘫6例，轻度神经症状损伤13例。两组患者一般资料以及病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组60例，患者均在全麻的情况下进行手术，患者取俯卧位，以患者受伤椎体定位标志为中心，作后正中切口，使其露出损伤椎体以及椎板和关节突。采用人字脊法选取针点，防治四枚椎弓根螺钉，并安装连接杆。再根据椎体损伤情况，适当调整连接杆，C型臂透视复位良好之后，拆开一侧的连接杆，经过该侧椎弓根钻孔，将人工颗粒骨以及椎板，碎骨块采用斯氏针植入体内，尽可能填塞充分，植入椎体前方，然后装上撑开棒，再用相同方法植入另一侧。对照组30例，患者俯位全麻，后正中切口入路，游离碎骨块，突入椎管内骨块用特殊的复位器绕过硬膜囊侧方，沿椎管边缘滑入脊髓测前方，紧贴骨块推顶或轻击复位器尾部使损伤部位复原，充分解除脊髓的压迫。采用Steffee技术，内固定材料为不锈钢钉版系统，钢板为滑槽式。无撑开复位作用。 1.3 评价方法
经过我院严格的观察以及数据分析，最后得出两组患者的切口长度，同时记录下手术时间以及术中出血量。对照组采用传统的开放椎弓根固定术进行治疗。采用改良Macnab疗效评定标准对患者的临床疗效进行评价：优为症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良为有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可为症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差为治疗前后无差异，甚至加重。
1.4 统计学分析
采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组临床疗效比较差异无统计学意义（x2=1.9682，P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者切口长度、手术时间、术中出血量比较
本研究显示，观察组患者的手术切口长度明显短于对照组（P<0.01），在手术时间方面，也有明显的优势，术中出血量也远远少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
胸腰椎脊柱损伤是在骨科类中较为常见的一种疾病，通常情况下，胸腰椎段脊柱损伤会导致脊柱生理弯曲，一旦发生脊柱损伤后，很有可能会对椎体未定结构造成破坏，在这种情况写，脊柱一般很难维持平衡状态，更有可能导致脊髓或马尾神经被压迫，从而导致椎体塌陷或者变形。患者背部疼痛是大多数患者会出现的现象，严重时患者疼痛难忍，不仅严重影响了患者的日常生活，更可能对患者生命安全造成巨大威胁[3]。社会的发展速度之快以及交通运输业的快速运转，使得高空坠落，交通事故等其他各种原因导致胸腰椎段脊柱损伤的情况日益增多，且更容易发生在男性青年身上，从研究结果显示，引起胸腰椎损伤的主要原因是间接压伤[4]。由外力直接损伤胸腰椎的情况只占有少部分。比如地震导致的房屋倒塌压伤，山洪爆发引起掩埋。最关键的步骤是采用内固定的治疗方法。
采用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎脊柱损伤是目前临床较为常见的治疗方法之一[5]。在使用了三椎体六钉内固定术对伤椎进行修复以及对上下椎进行连接之后，同时将其弯曲，用撑开的钛棒将其顶住，从而将伤椎的高度维持，这种方法避免了普通四钉固定所出现的不稳定现象，很大程度减少了后凸的现象，其中最大的优势在于对脊柱进行复位的同时还能将脊柱固定[6-10]。从而大大加快了创伤愈合的速度，随着内固定材料的发展，椎弓根内固定治疗已经成为主要的治疗方法。因其独特的三维矫正和三柱固定作用，可使压缩的椎体高度和矢状面得到良好恢复[11-12]。
胸腰椎损伤严重时，椎体内会有破坏的骨小梁系统，导致椎体内出现空隙。早期内固定能提高手术的治疗效果，对腰椎损伤恢复有积极作用[13-14]。椎弓根系统内固定适用于临床，此种治疗方法可以促进椎管力线恢复，改善脊柱损伤程度，从而减少脊髓及神经根手压，尽早恢复之前受其影响的神经功能[15-16]。但是正确的术中操作流程是最为重要的，首先必须麻醉好患者，置好体位，然后在进行对抗牵引的同时，对伤椎平面以及侧面进行适当的手法按压复位。在尚未将螺钉连接杆牢固安装前，用相同的操作将钉尾连接杆紧密固定。本研究显示，采用了椎弓根螺钉内固定的患者，手术切口长度，手术时间，术中出血量，术后引流量等方面具有明显的优势，由此可见，螺钉椎弓根内固定手术治疗胸腰椎脊柱损伤具有显著的临床效果，值得在临床上应用。
综上所述，椎弓根内固定术治疗法是治疗胸腰椎段脊柱损伤的有效方法，且稳定性良好，是目前的医学治疗方法中较为先进的一种。
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[8] 赵素香，孔凡磊，聂志红，等.腰椎经椎板关节突螺钉固定的临床应用现状[J].中国医师进修杂志，2014，36（20）：74-76.
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[10] 李军，王洁艳.椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（16）：93-95.
[11] 冯雨果.椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折40例临床分析[J].吉林医学，2014，35（15）：3302.
[12] 马纯青，闫子贵，韩勇，等.椎弓根螺钉固定结合单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱疗效分析[J].中国伤残医学，2014，22（17）： 6-8.
[13] 李涛.MRI诊断脊柱损伤的影像学研究[J].中国当代医药，2013，20（7）：86-87.
[14] 杜应军，王飞.经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床体会[J].中国当代医药，2014，21（12）：161-164.
[15] 李凤平，李宏杰，徐攀峰.后路270°减压重建与前后路联合手术治疗胸腰椎三柱骨折伴不全瘫的对比研究[J].中国医药导报，2014，11（1）：62-66.
[16] 王军.急性脊柱创伤患者的诊断与治疗措施分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：114.
（收稿日期：2015-05-17）