【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2377-01
　　1 病例资料
　　患者，女，22岁，因面部痘疤、毛孔粗大3年于2014年2月20日来我科门诊行palomar激光第一次治疗。治疗前为缓解疼痛外敷复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466，产品批号1309051），既往曾用过复方利多卡因注射液，无过敏现象，否认药物及食物过敏史。涂抹双侧面部分别为8cm*10cm，并用保鲜膜封包，1.5h后取下保鲜膜发现涂抹复方利多卡因乳膏部位出现散在约黄豆至1分钱币大小片状鲜红色斑片、丘疹，部分表面密集分布约针尖至米粒大小水疱，破壁薄，疱液清，无破溃、渗出（如图）；患者诉敷药1h时自感面部轻微灼热、痛痒，现加重。临床诊断为复方利多卡因乳膏所致接触性皮炎。立即用0.9%生理盐水无菌纱布反复擦拭干净，蓝科肤宁冷敷每天两次，每次20分钟，口服西替利嗪，每天一次，外用牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶，每天两次，暂停行激光治疗。2天后水疱干涸、结痂，痛痒基本消失；3周后皮疹完全消褪；1月后直接行激光治疗，未出现不适反应。
　　2 讨论
　　接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应，是临床上常见的变态反应性皮肤病之一，过敏体质者多发[1]。临床表现为皮损出现在与引发接触性皮炎的物质相接触的部位，边界清晰，轻症者皮肤出现水肿性红斑、丘疹，严重者可出现水疱、大疱甚或表皮松解坏死。本病有自限性，一般去除病因后，处理得当，1～2周可痊愈。如反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎。接触性皮炎主要分为二类，既原发刺激性接触性皮炎（接触物对皮肤有直接的刺激）和变态反应性接触性皮炎（接触物对皮肤基本无刺激，再次接触可发生接触性皮炎）。诱因可分为动物性、植物性和化学性3大类。
　　接触性皮炎的发病机理为IV型变态反应。变应原常为小分子半抗原，如磺胺、青霉素等药物或油漆、染料、塑料、农药等，病变多局限于接触部位。有报道外敷中成药物或佩戴饰品可引起接触皮炎[2，3]，但复方利多卡因乳膏引起接触性皮炎临床非常少见，复方利多卡因乳膏是能够渗透完整皮膚达到真皮层的浅表镇痛剂。其功效在于对浅表皮肤各种各种治疗起到镇痛的作用。因复方利多卡因乳膏为复合制剂，含有利多卡因、丙胺卡因和其他基质，患者既往无利多卡因过敏史，目前考虑乳膏其他成分过敏可能性较大，如需明确过敏成分，需行进一步检测。患者虽不能明确接触过其他成分，根据短时内出现的皮疹，符合IV型变态反应。在今后如需应用复方利多卡因乳膏时，首先需详细询问病史，并与局部小面积涂抹观察有无过敏现象，以免出现较严重过敏反应。
　　参考文献
　　[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].4版.南京：江苏科学技术出版社2010：717
　　[2] 窦莉莉，李树君，安培坤，等.手链致接触性皮炎一例[J].临床皮肤科杂志，2014（43）1：23.
　　[3] 李杰，房庆华，吕晓红.1例外敷苍耳子致接触性皮炎的护理[J].中外医疗，2013 （4）12：156