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摘要：目的：探讨不同术式治疗腹股沟疝的临床差异性及应用价值。方法：回顾分析我院应用不同术式治疗腹股沟疝患者132例的临床效果。结果：在手术时间方面（C组＞A组＞B组）三组比较存在差异性（P＜0.01），在医疗费用方面（C组＞B组＞A组）三组相较有差异性（P＜0.05），而在住院时间、疼痛持续时间、并发症发生率及复发率方面（A组＞B组＞C组）三组相较有差异性（P＜0.05）。结论：腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术，尤其是腹腔镜疝修补术，具备更理想的临床效应。
关键词：腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；无张力疝修补术
Clinical analysis of different surgical treatment of inguinal hernia
【Abstract】Objective：To explore the clinical difference of different surgical treatment of inguinal hernia and application value. Methods：Retrospective analysis of our application of different operative methods for treatment of 132 cases of inguinal hernia patients. Results：In terms of operation time（> group C > group A group B）three sets of comparative exist difference（P < 0.01），in the aspect of medical expenses group（group C > B > A）three groups compared with difference（P < 0.05），while in the duration of hospital stay，pain，complications and recurrence rate of group（group A > B > C）three groups compared with difference（P < 0.05）. Conclusions：Laparoscopic hernia repair and without tension hernia repair，especially laparoscopic hernia repair，have better clinical effect..
【Key words】Inguinal hernia；Laparoscopic hernia repair；Without tension hernia repair
隨着社会及科学发展，腹股沟疝的发病率及复发率都相对较高，临床上多采用手术治疗。根据近年的医学数据来看，腹股沟疝患者临床上常见的医治手段有三种，即腔镜疝修补术、无张力疝修补术、传统疝修补术。鉴于此，我院就腹股沟疝患者的治疗方式进行探讨，旨在观察分析不同术式临床效果的差异性。详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 于我院历年来治疗腹股沟疝患者中，随机采样132例作为研究对象，其中包括传统疝修补术40例（A组）、无张力疝修补术43例（B组）、腹腔镜疝修补术49例（C组）。三组患者的基本资料，如年龄、性别、病症类型、身体状况等差异比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 所有患者均予以相同的术前准备，以便手术的顺利进行。术后，再给予三组患者相同的抗炎药物及术后指导。
1.2.1传统疝修补术 40例A组患者采用传统疝修补术中，此术通过将患者腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘在精索的后方缝合至腹股沟韧带上，以增强腹股沟管后壁，来达到治疗效果。
1.2.2无张力疝修补术 43例B组患者采用无张力疝修补术，选用美国的网塞补片装置作为修补材料，手术过程中沿原切口切入，找到填充材料的填充部位，在该过程中要保持手术视野的清晰，将填充材料置于准确的填充部位，对伤口进行缝合，缝合完成后患者切口压沙袋。
1.2.3腹腔镜疝修补术 49例C组患者采用腹腔镜疝修补术，于患者脐旁边约2cm处切开一横口（1cm左右），切断其腹直肌的前鞘，游离腹膜间隙，把Trocar与腹腔镜一同置入，对其进行充气至13～14mmHg建立气腹。直视下于脐与耻骨的中心位置处置入0.5cm相应套管。游离腹膜前间隙，分离显露耻骨结节等组织，对于体积微小的斜疝疝囊可直接切除，如果体积较大的斜疝可从疝环位置切断，直疝将疝囊和腹壁剥离[1]，最后排气退镜，完成手术。
1.3统计学方法 数据采用t和x2检验，P＜0.05为差异有统计意义。
2 结果
三组患者治疗效果对比分析：在手术时间方面（C组＞A组＞B组）三组相互比较存在差异性（P＜0.01），在医疗费用方面（C组＞B组＞A组）三组相互比较存在差异性（P＜0.05），而在住院时间、疼痛持续时间、并发症发生率及复发率方面（A组＞B组＞C组）三组比较存在差异性，有统计学意义。见表1。
表1三组患者治疗效果对比分析（ ±s或%）
类型 A组（40例） B组（43例） C组（49例） t或x2值 P
手术时间（min） 60.4±19.6 42.3±18.2 76.0±20.8 tAB=4.3625
tAC=3.6114
tBC=8.2159 P＜0.01
住院时间（d） 8.1±3.0 6.8±2.7 3.2±2.3 tAB=2.0776
tAC=8.7204
tBC=6.9060 P＜0.05
疼痛持续时间（d） 2.0±1.1 1.6±0.7 0.9±0.4 tAB=1.9907
tAC=6.5000
tBC=5.9782 P＜0.05
医疗费用（元） 4233.4±750.6 5053.8±643.0 7635.2±432.3 tAB=5.3590
tAC=26.768
tBC=22.555 P＜0.01
并发症人数（例） 14（35.0） 7（16.3） 1（2.0） x2AB=3.85
x2AC=17.07
x2BC=4.19 P＜0.05
复发人数（例） 12（30.0） 5（11.6） 0 x2AB=4.29
x2AC=16.99
x2BC=3.98 P＜0.05
3 讨论
腹股沟疝是一种常见病和多发病，并且成人腹股沟疝基本是很难自愈的，外科手术是治疗腹股沟疝的最为有效的手段，随着医学技术的发展，目前临床上已有数十种腹股沟疝的修补治疗术式，对于如何选择腹股沟疝的手术术式，一直存在争议。但是其修补治疗术式大致可分为三个阶段[2，3]：其一是“有张力”的“传统疝修补术”，术后并发症及复发率甚高；其二是 “无张力疝修补术”，这是一个具有里程碑意义的疝修补术式，明显降低了术后患者的并发症及复发率；其三是 “腹腔镜疝修补术”，其中的完全腹膜外补片植入法与经腹腹膜前补片植入法是临床十分常用的方法。
随着现代科技的飞速发展，医疗微创技术越来越受到重视，近年来微创小切口的腹腔镜手术日渐成熟，随着手术经验的不断积累，手术技巧的不断提高，小切口腹腔镜手术在直视下操作，以切口瘢痕小、恢复快、住院时间短、高舒适度等优点受到患者的广泛欢迎，已在各级医院普遍应用。而腹腔镜疝修补术就是在现代腹腔镜的基础上实施疝修补术[4，5]，具备微创伤、恢复快、并发症少、复发率低等优势，但手术时间及医疗费用相对较高。故对于经济困难的患者，还可选择无张力疝修补术，此术虽说在术后并发症及复发率略高于腹腔镜疝修补术，但是相对而言，具备手术时间短、医疗费用低等特点，在其基层医院仍有一定的应用前景。
参考文献：
[1]付超华.关于腹股沟疝传统术式和无张力疝修补术的优缺点的比较[J].医学信息，2013，26（03）：279
[2]王时清.不同术式治疗腹股沟疝87例疗效观察[J].中国临床医生，2013，41（07）：53-54.
[3]周超.两种术式治疗腹股沟疝的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：59-60.
[4]李辉.Kugel腹股沟疝修补术15例临床分析[J].临床合理用药杂志，2011，04（06）：103.DOI：10.3969/j.issn.1674-3296.2011.06.060.
[5]韩重鑫，梁锦积.68例腹股沟疝无张力修补术临床分析[J].中国医药科学，2011，01（05）：60-61.
关键词：腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；无张力疝修补术
Clinical analysis of different surgical treatment of inguinal hernia
【Abstract】Objective：To explore the clinical difference of different surgical treatment of inguinal hernia and application value. Methods：Retrospective analysis of our application of different operative methods for treatment of 132 cases of inguinal hernia patients. Results：In terms of operation time（> group C > group A group B）three sets of comparative exist difference（P < 0.01），in the aspect of medical expenses group（group C > B > A）three groups compared with difference（P < 0.05），while in the duration of hospital stay，pain，complications and recurrence rate of group（group A > B > C）three groups compared with difference（P < 0.05）. Conclusions：Laparoscopic hernia repair and without tension hernia repair，especially laparoscopic hernia repair，have better clinical effect..
【Key words】Inguinal hernia；Laparoscopic hernia repair；Without tension hernia repair
隨着社会及科学发展，腹股沟疝的发病率及复发率都相对较高，临床上多采用手术治疗。根据近年的医学数据来看，腹股沟疝患者临床上常见的医治手段有三种，即腔镜疝修补术、无张力疝修补术、传统疝修补术。鉴于此，我院就腹股沟疝患者的治疗方式进行探讨，旨在观察分析不同术式临床效果的差异性。详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 于我院历年来治疗腹股沟疝患者中，随机采样132例作为研究对象，其中包括传统疝修补术40例（A组）、无张力疝修补术43例（B组）、腹腔镜疝修补术49例（C组）。三组患者的基本资料，如年龄、性别、病症类型、身体状况等差异比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 所有患者均予以相同的术前准备，以便手术的顺利进行。术后，再给予三组患者相同的抗炎药物及术后指导。
1.2.1传统疝修补术 40例A组患者采用传统疝修补术中，此术通过将患者腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘在精索的后方缝合至腹股沟韧带上，以增强腹股沟管后壁，来达到治疗效果。
1.2.2无张力疝修补术 43例B组患者采用无张力疝修补术，选用美国的网塞补片装置作为修补材料，手术过程中沿原切口切入，找到填充材料的填充部位，在该过程中要保持手术视野的清晰，将填充材料置于准确的填充部位，对伤口进行缝合，缝合完成后患者切口压沙袋。
1.2.3腹腔镜疝修补术 49例C组患者采用腹腔镜疝修补术，于患者脐旁边约2cm处切开一横口（1cm左右），切断其腹直肌的前鞘，游离腹膜间隙，把Trocar与腹腔镜一同置入，对其进行充气至13～14mmHg建立气腹。直视下于脐与耻骨的中心位置处置入0.5cm相应套管。游离腹膜前间隙，分离显露耻骨结节等组织，对于体积微小的斜疝疝囊可直接切除，如果体积较大的斜疝可从疝环位置切断，直疝将疝囊和腹壁剥离[1]，最后排气退镜，完成手术。
1.3统计学方法 数据采用t和x2检验，P＜0.05为差异有统计意义。
2 结果
三组患者治疗效果对比分析：在手术时间方面（C组＞A组＞B组）三组相互比较存在差异性（P＜0.01），在医疗费用方面（C组＞B组＞A组）三组相互比较存在差异性（P＜0.05），而在住院时间、疼痛持续时间、并发症发生率及复发率方面（A组＞B组＞C组）三组比较存在差异性，有统计学意义。见表1。
表1三组患者治疗效果对比分析（ ±s或%）
类型 A组（40例） B组（43例） C组（49例） t或x2值 P
手术时间（min） 60.4±19.6 42.3±18.2 76.0±20.8 tAB=4.3625
tAC=3.6114
tBC=8.2159 P＜0.01
住院时间（d） 8.1±3.0 6.8±2.7 3.2±2.3 tAB=2.0776
tAC=8.7204
tBC=6.9060 P＜0.05
疼痛持续时间（d） 2.0±1.1 1.6±0.7 0.9±0.4 tAB=1.9907
tAC=6.5000
tBC=5.9782 P＜0.05
医疗费用（元） 4233.4±750.6 5053.8±643.0 7635.2±432.3 tAB=5.3590
tAC=26.768
tBC=22.555 P＜0.01
并发症人数（例） 14（35.0） 7（16.3） 1（2.0） x2AB=3.85
x2AC=17.07
x2BC=4.19 P＜0.05
复发人数（例） 12（30.0） 5（11.6） 0 x2AB=4.29
x2AC=16.99
x2BC=3.98 P＜0.05
3 讨论
腹股沟疝是一种常见病和多发病，并且成人腹股沟疝基本是很难自愈的，外科手术是治疗腹股沟疝的最为有效的手段，随着医学技术的发展，目前临床上已有数十种腹股沟疝的修补治疗术式，对于如何选择腹股沟疝的手术术式，一直存在争议。但是其修补治疗术式大致可分为三个阶段[2，3]：其一是“有张力”的“传统疝修补术”，术后并发症及复发率甚高；其二是 “无张力疝修补术”，这是一个具有里程碑意义的疝修补术式，明显降低了术后患者的并发症及复发率；其三是 “腹腔镜疝修补术”，其中的完全腹膜外补片植入法与经腹腹膜前补片植入法是临床十分常用的方法。
随着现代科技的飞速发展，医疗微创技术越来越受到重视，近年来微创小切口的腹腔镜手术日渐成熟，随着手术经验的不断积累，手术技巧的不断提高，小切口腹腔镜手术在直视下操作，以切口瘢痕小、恢复快、住院时间短、高舒适度等优点受到患者的广泛欢迎，已在各级医院普遍应用。而腹腔镜疝修补术就是在现代腹腔镜的基础上实施疝修补术[4，5]，具备微创伤、恢复快、并发症少、复发率低等优势，但手术时间及医疗费用相对较高。故对于经济困难的患者，还可选择无张力疝修补术，此术虽说在术后并发症及复发率略高于腹腔镜疝修补术，但是相对而言，具备手术时间短、医疗费用低等特点，在其基层医院仍有一定的应用前景。
参考文献：
[1]付超华.关于腹股沟疝传统术式和无张力疝修补术的优缺点的比较[J].医学信息，2013，26（03）：279
[2]王时清.不同术式治疗腹股沟疝87例疗效观察[J].中国临床医生，2013，41（07）：53-54.
[3]周超.两种术式治疗腹股沟疝的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：59-60.
[4]李辉.Kugel腹股沟疝修补术15例临床分析[J].临床合理用药杂志，2011，04（06）：103.DOI：10.3969/j.issn.1674-3296.2011.06.060.
[5]韩重鑫，梁锦积.68例腹股沟疝无张力修补术临床分析[J].中国医药科学，2011，01（05）：60-61.