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摘要：回顾性分析我科2017年1月至12月骨科肩关节镜术后4例疼痛患者的临床资料，临床护理时，在充分了解患者个人情况的基础上，采用健康教育、心理护理、耳穴埋籽、体位护理、止痛药物和音乐干预等方式对肩关节镜术后疼痛患者进行针对性的综合护理，常能取得较好的镇痛效果，针对4例患者的疼痛原因进行分析讨论，并提出相应的护理对策。
关键词：中西医护理；肩关节镜术后；疼痛
1.背景
疼痛是指存在组织损伤或潜在组织损伤时所引起不愉快的感觉和情感体验[1]，也是骨科术后常见的伴随症状。目前，疼痛已成为临床上除体温、呼吸、脉搏和血压这四个传统生命体征外的第五大生命体征[2]，对骨科术后疼痛的护理工作也逐渐受到越来越多的重视。
常见的疼痛原因主要有神经性疼痛、炎症性疼痛、创伤刺激疼痛和肩关节镜术后恢复期功能锻炼时的疼痛等。术后疼痛是指手术后机体组织损伤，继而出现的一种适应性反应，包括生理、心理和行为三个方面的反应[3]。疼痛不仅是单纯的生理现象，它还受到年龄、性别、心理、社会环境因素和受教育程度等多种因素的影响。同时，疼痛常对患者的睡眠和功能锻炼造成不利影响，进而明显降低临床疗效。
围手术期前五大镇痛因素：疼痛宣教，合理疼痛评估，超前镇痛，多模式镇痛，个体化镇痛。
2.疼痛管理
2.1 疼痛分级
语言主观评分法（VRS ）
0级无疼痛
1级轻微疼痛：能正常生活睡眠
2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药
3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药
4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状
5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位
Prince-Henry评分法：
0分：咳嗽时无疼痛
1分：咳嗽时才有疼痛发生
2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛
3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受
4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
2.2健康教育
首先，为使疼痛发生时患者能够准确、及时地将疼痛程度、性质、部位告知医护人员，在术前有必要口头指导或发放疼痛宣教手册以对其进行指导，帮助患者明确如何对疼痛进行准确表述。其次，告知患者手术后疼痛的一般特点以减轻患者心理压力，即疼痛易发于术后3天，随后逐渐减轻；最后，向患者讲解镇痛药的作用原理，帮助患者消除对镇痛药物容易成瘾等常见误区的理解，使患者在需要使用镇痛药物时能更好地配合医务人员。
2.3心理护理
入院后，即可与患者及家属充分沟通，以了解患者的一般心理状况和对病痛的承受能力。围术期，仔细观察患者的情绪变化，鼓励其通过语言交流缓解紧张情绪。医护人员要做到及时关切病患，了解其生理、心理需求，对患者疼痛的程度、频率等详细询问，并做出必要的解釋和处理；也可制定个性化的疼痛控制目标，鼓励患者参与其中，通过多种途径帮助患者重拾积极乐观的精神状态，促进患者早日康复。
2.4穴位按摩
中医博大精深，拥有丰富的理论基础，经络学说是其独树一帜的重要组成部分。根据经络理论，选取对肩部位止痛有治疗作用的的特定穴位进行穴位按摩，以此来达到调节气血、舒经活络、减轻疼痛的目的。
2.5耳穴埋籽
中医的整体观念认为，人体脏腑之间有表里关系，脏腑功能失调可以通过经络反映到体表，而任何疾病的局部症状也可以通过经络反映到脏腑。西医研究表明，人体内的内啡肽通过作用于脑啡肽受体从而达到镇痛的目的。当耳穴被刺激时，一方面机体制造内啡肽的能力增加而减轻疼痛，另一方面耳穴的刺激传到相应的中枢神经后，与疼痛部位传来的冲动相互作用使疼痛减轻[5]。因此在相应的耳穴上贴敷，并给予适当的刺激，可以起到缓解疼痛的作用。
2.6止痛药物
肩关节镜手术后的剧烈疼痛常发生在术后第一天，它不仅使患者极其痛苦，而且对全身各系统亦有不良影响。一般来说，疼痛会提高交感神经兴奋性，使多种激素分泌增加，其中的内源性儿茶酚胺可增强外周伤害性感受器的敏感性，使患者对疼痛的敏感性增加、耐受性降低[7]。因此，让患者对疼痛的危害性有一定了解是十分必要的，一些患者因过分担心镇痛药的成瘾性而对其使用十分抗拒，这是不必要且不利于患者临床恢复的，应使患者明白适当的镇痛药是治疗的正常需要。
2.7体位护理
肩关节镜手术后维持正确的体位还能减轻术后的疼痛，合理的体位，能防止畸形愈合，帮助尽快恢复患肢功能，同时，也有助于减轻疼痛，预防压疮[6]。医护人员必须监督、指导患者术后患肢肩颈腕托带悬吊于胸前功能位，手指呈半握拳状态，适当行双手握拳运动，当遇到患者不理解或不配合时，应耐心讲解其中利弊，使其克服困难，以达到良好的远期预后。
讨论
骨科肩关节镜手术后疼痛在临床中非常常见，是一种发生在人体组织损伤和修复的过程中的复杂的生理和心理反应。而每个病人对疼痛的耐受程度不同，表现方式不同，且疼痛对患者术后的康复情况有较大影响。中医上认为“通则不痛，不通则痛”，疼痛的原因常为气滞、血瘀、寒凝、热结、风湿、外伤等，又有虚、实、寒、热之分。中西医结合护理对术后疼痛进行干预，对缓解骨科肩关节镜手术后疼痛临床效果显著，对于患者减少疼痛有着重要的意义。
参考文献：
[1]董加萍. 成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展[J]. 中国现代医生， 2015， 46（19）： 2-43
[2]杨丹， 武志峰， 蒋文英. 护理干预对骨科老年患者术后疼痛的影响[J]. 内蒙古医学杂志， 2013， 45（2）： 247-249
[3]蔡晓霞， 赵景云. 中西医结合护理对骨科疼痛患者护理效果的分析[J]. 中医临床研究， 2015， 4（22）： 116-117
[4]刘梅， 刘林， 许勤. 持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J]. 中华护理杂志， 2015， 47（10）： 872-874
作者简介：刘禹晨，1987年3月，女，汉族，中国，本科，护理师。
关键词：中西医护理；肩关节镜术后；疼痛
1.背景
疼痛是指存在组织损伤或潜在组织损伤时所引起不愉快的感觉和情感体验[1]，也是骨科术后常见的伴随症状。目前，疼痛已成为临床上除体温、呼吸、脉搏和血压这四个传统生命体征外的第五大生命体征[2]，对骨科术后疼痛的护理工作也逐渐受到越来越多的重视。
常见的疼痛原因主要有神经性疼痛、炎症性疼痛、创伤刺激疼痛和肩关节镜术后恢复期功能锻炼时的疼痛等。术后疼痛是指手术后机体组织损伤，继而出现的一种适应性反应，包括生理、心理和行为三个方面的反应[3]。疼痛不仅是单纯的生理现象，它还受到年龄、性别、心理、社会环境因素和受教育程度等多种因素的影响。同时，疼痛常对患者的睡眠和功能锻炼造成不利影响，进而明显降低临床疗效。
围手术期前五大镇痛因素：疼痛宣教，合理疼痛评估，超前镇痛，多模式镇痛，个体化镇痛。
2.疼痛管理
2.1 疼痛分级
语言主观评分法（VRS ）
0级无疼痛
1级轻微疼痛：能正常生活睡眠
2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药
3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药
4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状
5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位
Prince-Henry评分法：
0分：咳嗽时无疼痛
1分：咳嗽时才有疼痛发生
2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛
3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受
4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
2.2健康教育
首先，为使疼痛发生时患者能够准确、及时地将疼痛程度、性质、部位告知医护人员，在术前有必要口头指导或发放疼痛宣教手册以对其进行指导，帮助患者明确如何对疼痛进行准确表述。其次，告知患者手术后疼痛的一般特点以减轻患者心理压力，即疼痛易发于术后3天，随后逐渐减轻；最后，向患者讲解镇痛药的作用原理，帮助患者消除对镇痛药物容易成瘾等常见误区的理解，使患者在需要使用镇痛药物时能更好地配合医务人员。
2.3心理护理
入院后，即可与患者及家属充分沟通，以了解患者的一般心理状况和对病痛的承受能力。围术期，仔细观察患者的情绪变化，鼓励其通过语言交流缓解紧张情绪。医护人员要做到及时关切病患，了解其生理、心理需求，对患者疼痛的程度、频率等详细询问，并做出必要的解釋和处理；也可制定个性化的疼痛控制目标，鼓励患者参与其中，通过多种途径帮助患者重拾积极乐观的精神状态，促进患者早日康复。
2.4穴位按摩
中医博大精深，拥有丰富的理论基础，经络学说是其独树一帜的重要组成部分。根据经络理论，选取对肩部位止痛有治疗作用的的特定穴位进行穴位按摩，以此来达到调节气血、舒经活络、减轻疼痛的目的。
2.5耳穴埋籽
中医的整体观念认为，人体脏腑之间有表里关系，脏腑功能失调可以通过经络反映到体表，而任何疾病的局部症状也可以通过经络反映到脏腑。西医研究表明，人体内的内啡肽通过作用于脑啡肽受体从而达到镇痛的目的。当耳穴被刺激时，一方面机体制造内啡肽的能力增加而减轻疼痛，另一方面耳穴的刺激传到相应的中枢神经后，与疼痛部位传来的冲动相互作用使疼痛减轻[5]。因此在相应的耳穴上贴敷，并给予适当的刺激，可以起到缓解疼痛的作用。
2.6止痛药物
肩关节镜手术后的剧烈疼痛常发生在术后第一天，它不仅使患者极其痛苦，而且对全身各系统亦有不良影响。一般来说，疼痛会提高交感神经兴奋性，使多种激素分泌增加，其中的内源性儿茶酚胺可增强外周伤害性感受器的敏感性，使患者对疼痛的敏感性增加、耐受性降低[7]。因此，让患者对疼痛的危害性有一定了解是十分必要的，一些患者因过分担心镇痛药的成瘾性而对其使用十分抗拒，这是不必要且不利于患者临床恢复的，应使患者明白适当的镇痛药是治疗的正常需要。
2.7体位护理
肩关节镜手术后维持正确的体位还能减轻术后的疼痛，合理的体位，能防止畸形愈合，帮助尽快恢复患肢功能，同时，也有助于减轻疼痛，预防压疮[6]。医护人员必须监督、指导患者术后患肢肩颈腕托带悬吊于胸前功能位，手指呈半握拳状态，适当行双手握拳运动，当遇到患者不理解或不配合时，应耐心讲解其中利弊，使其克服困难，以达到良好的远期预后。
讨论
骨科肩关节镜手术后疼痛在临床中非常常见，是一种发生在人体组织损伤和修复的过程中的复杂的生理和心理反应。而每个病人对疼痛的耐受程度不同，表现方式不同，且疼痛对患者术后的康复情况有较大影响。中医上认为“通则不痛，不通则痛”，疼痛的原因常为气滞、血瘀、寒凝、热结、风湿、外伤等，又有虚、实、寒、热之分。中西医结合护理对术后疼痛进行干预，对缓解骨科肩关节镜手术后疼痛临床效果显著，对于患者减少疼痛有着重要的意义。
参考文献：
[1]董加萍. 成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展[J]. 中国现代医生， 2015， 46（19）： 2-43
[2]杨丹， 武志峰， 蒋文英. 护理干预对骨科老年患者术后疼痛的影响[J]. 内蒙古医学杂志， 2013， 45（2）： 247-249
[3]蔡晓霞， 赵景云. 中西医结合护理对骨科疼痛患者护理效果的分析[J]. 中医临床研究， 2015， 4（22）： 116-117
[4]刘梅， 刘林， 许勤. 持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J]. 中华护理杂志， 2015， 47（10）： 872-874
作者简介：刘禹晨，1987年3月，女，汉族，中国，本科，护理师。