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【摘要】目的：研究急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果。方法：选取2014年1月～2015年1月收入我院的重症哮喘合并呼吸衰竭患者108例，随机分为治疗组和对照组，每组各54例。对照组使用常规治疗方法治疗，治疗组在此基础上辅助机械通气治疗，并对两组患者的临床疗效进行评价。结果：治疗12 h 后， 治疗组组哮喘缓解率为66.67%，对照组为44.44%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05） ;治疗12 h 后，治疗组和对照组患者的血pH、PaO2、PaCO2 均有改善，但治疗组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭使用无创机械通气效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】 急诊抢救;重症哮喘;呼吸衰竭
支气管哮喘为气道慢性疾病，其发病机制有多种炎症细胞参与，临床治疗哮喘会根据病情制定出阶段性治疗方案，药物以β2 受体激动剂、抗生素、皮质类激素为主[1]，本文通过研究急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果，总结临床经验，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月收入我院的重症哮喘合并呼吸衰竭患者108例，所有患者均符合重症哮喘及呼吸衰竭的相关诊断标准[2]。随机分为治疗组和对照组，每组各54例。其中，治疗组，男性27 例， 女性27例;年龄年龄30～63 岁， 平均年龄（41.9±11.0） 岁;合并基础疾病类型：27 例合并慢性支气管炎、16 例高血压冠心病、11例糖尿病。对照组，男性29例， 女性25例;年龄26～62 岁， 平均年龄（42.7±10.3） 岁;合并基础疾病类型：31 例慢性支气管炎、17例高血压、6 例糖尿病。两组患者在性别、年龄、合并基础疾病等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
对照组进行纠正水电解质紊乱、祛痰、解痉、氧疗、平喘、抗感染等常规治疗;治疗组患者在对照组基础上进行双水平正压通气机进行无创机械通气辅助治疗：通气机采用工作模式，吸气起始压力为6 mmH2O，吸气压力11～17 mmH2O ;呼气压力5～7 mmH2O，呼吸频率每分钟13～15次，呼吸机氧浓度为30%～50%。每日给予患者通气时间至少为8 h， 严重者全天通气。
1. 3 观察指标
（1）记录两组患者在治疗前、治疗后6 h 的血气指标， 包括pH、PaO2、PaCO2 ;（2）判断哮喘缓解：患者认为自身气喘症状缓解;肺部哮鸣音明显减少或消失;治疗前相比血气指标显著改善。所有都满足则认为哮喘已缓解。
1.4 统计学分析
采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，对比计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组哮喘缓解情况
治疗12 h 后， 治疗组组哮喘缓解率为66.67%（36/54），对照组为44.44%（24/54），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）;组间缓解率比较有显著性差异（χ2=1.9563， P<0.05）。
2. 2 两组血气分析比较
治疗前，两组的血pH、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05） ;治疗12 h 后，治疗组和对照组患者的血pH、PaO2、PaCO2 均有改善，但治疗组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。
表1 两组血气分析比较
组别 例数 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）
治疗前 治疗12h后 治疗前 治疗12h后 治疗前 治疗12h后
治疗组 54 7.20±0.19 7.41±0.29 48.02±2.01 73.48±8.36 77.42±4.25 47.42±5.66
对照组 54 7.21±0.20 7.20±0.10 46.51±2.09 60.39±9.24 76.89±4.20 55.87±6.45
t 0.1482 2.4972 1.3729 4.3390 0.4876 3.6295
P >0.05） <0.05 >0.05） <0.05 >0.05） <0.05
3 讨论
急性重症支气管哮喘的发病机理为进行性气道炎性反应加重，出现急性窒性支气管痉挛及形成黏液栓，导致患者呼吸衰竭，导致低氧血症、CO2 潴留、酸中毒等恶化[3]，仅依靠药物治疗效果不好。本研究使用常规治疗及无创机械通气联合治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者，结果表明，治疗组患者在缓解症状、改善血气指标方面显著好于对照组，可能是由于：（1）通气扩张了支气管，促进了肺泡通气，使气道阻力降低，抵消了内源性PEEP ，起到改善哮喘患者呼吸異常的作用;（2）机械通气使气道保持正压状态，促进肺泡氧进入血液，改善低氧、呼吸困难的情况;（3）通气可使呼吸功减少，患者呼吸肌的疲劳;（4）使肺泡扩张，促进排出气道分泌物;（5）保留了气道功能，减少肺炎的发生;（6）改善了肺顺应性。综上所述，急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭使用无创机械通气效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 邓芳，耿蓄芳，邹素梅等.无创呼吸机串联雾化治疗重症哮喘的护理[J].临床肺科杂志，2013，18（12）：2327-2328.
[2] 吴丽团.甲基强的松龙治疗重症哮喘并发呼吸衰竭临床分析[J].中国卫生产业，2014，（4）：56-57.
[3] 王嘉，孙武装，于卫芳等.无创正压通气在危重症支气管哮喘治疗中的应用价值研究进展[J].国际呼吸杂志，2007，27（11）：862-865.
【关键词】 急诊抢救;重症哮喘;呼吸衰竭
支气管哮喘为气道慢性疾病，其发病机制有多种炎症细胞参与，临床治疗哮喘会根据病情制定出阶段性治疗方案，药物以β2 受体激动剂、抗生素、皮质类激素为主[1]，本文通过研究急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭的临床效果，总结临床经验，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月收入我院的重症哮喘合并呼吸衰竭患者108例，所有患者均符合重症哮喘及呼吸衰竭的相关诊断标准[2]。随机分为治疗组和对照组，每组各54例。其中，治疗组，男性27 例， 女性27例;年龄年龄30～63 岁， 平均年龄（41.9±11.0） 岁;合并基础疾病类型：27 例合并慢性支气管炎、16 例高血压冠心病、11例糖尿病。对照组，男性29例， 女性25例;年龄26～62 岁， 平均年龄（42.7±10.3） 岁;合并基础疾病类型：31 例慢性支气管炎、17例高血压、6 例糖尿病。两组患者在性别、年龄、合并基础疾病等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
对照组进行纠正水电解质紊乱、祛痰、解痉、氧疗、平喘、抗感染等常规治疗;治疗组患者在对照组基础上进行双水平正压通气机进行无创机械通气辅助治疗：通气机采用工作模式，吸气起始压力为6 mmH2O，吸气压力11～17 mmH2O ;呼气压力5～7 mmH2O，呼吸频率每分钟13～15次，呼吸机氧浓度为30%～50%。每日给予患者通气时间至少为8 h， 严重者全天通气。
1. 3 观察指标
（1）记录两组患者在治疗前、治疗后6 h 的血气指标， 包括pH、PaO2、PaCO2 ;（2）判断哮喘缓解：患者认为自身气喘症状缓解;肺部哮鸣音明显减少或消失;治疗前相比血气指标显著改善。所有都满足则认为哮喘已缓解。
1.4 统计学分析
采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，对比计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组哮喘缓解情况
治疗12 h 后， 治疗组组哮喘缓解率为66.67%（36/54），对照组为44.44%（24/54），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）;组间缓解率比较有显著性差异（χ2=1.9563， P<0.05）。
2. 2 两组血气分析比较
治疗前，两组的血pH、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05） ;治疗12 h 后，治疗组和对照组患者的血pH、PaO2、PaCO2 均有改善，但治疗组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。
表1 两组血气分析比较
组别 例数 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）
治疗前 治疗12h后 治疗前 治疗12h后 治疗前 治疗12h后
治疗组 54 7.20±0.19 7.41±0.29 48.02±2.01 73.48±8.36 77.42±4.25 47.42±5.66
对照组 54 7.21±0.20 7.20±0.10 46.51±2.09 60.39±9.24 76.89±4.20 55.87±6.45
t 0.1482 2.4972 1.3729 4.3390 0.4876 3.6295
P >0.05） <0.05 >0.05） <0.05 >0.05） <0.05
3 讨论
急性重症支气管哮喘的发病机理为进行性气道炎性反应加重，出现急性窒性支气管痉挛及形成黏液栓，导致患者呼吸衰竭，导致低氧血症、CO2 潴留、酸中毒等恶化[3]，仅依靠药物治疗效果不好。本研究使用常规治疗及无创机械通气联合治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者，结果表明，治疗组患者在缓解症状、改善血气指标方面显著好于对照组，可能是由于：（1）通气扩张了支气管，促进了肺泡通气，使气道阻力降低，抵消了内源性PEEP ，起到改善哮喘患者呼吸異常的作用;（2）机械通气使气道保持正压状态，促进肺泡氧进入血液，改善低氧、呼吸困难的情况;（3）通气可使呼吸功减少，患者呼吸肌的疲劳;（4）使肺泡扩张，促进排出气道分泌物;（5）保留了气道功能，减少肺炎的发生;（6）改善了肺顺应性。综上所述，急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭使用无创机械通气效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 邓芳，耿蓄芳，邹素梅等.无创呼吸机串联雾化治疗重症哮喘的护理[J].临床肺科杂志，2013，18（12）：2327-2328.
[2] 吴丽团.甲基强的松龙治疗重症哮喘并发呼吸衰竭临床分析[J].中国卫生产业，2014，（4）：56-57.
[3] 王嘉，孙武装，于卫芳等.无创正压通气在危重症支气管哮喘治疗中的应用价值研究进展[J].国际呼吸杂志，2007，27（11）：862-865.