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【摘要】目的 观察双氯芬酸钠静脉应用的安全性和在无痛人流术中的超前镇痛作用。方法 选择需要终止妊娠的早孕患者80例，随机分为A（双氯芬酸钠）组和B（0.9%NaCl）组，均采用小剂量芬太尼联合丙泊酚静脉全麻。结果 两组患者在年龄、体重、怀孕时间和手术时间方面无差异，但是术中体动和清醒即刻有便意感者A组明显少于B组，术后发生疼痛的患者也少于B组。结论 双氯芬酸钠注射液可安全用于静脉注射，在无痛人流术中可以提供较好的超前镇痛作用。
【关键词】双氯芬酸钠 无痛人流 超前镇痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0007-02
双氯芬酸钠是一种强效非甾体类消炎镇痛药（NSAID），镇痛效果确切，临床上主要通过口服、塞肛、肌肉和注射来缓解各种外科情况所致疼痛。但是口服可能导致胃粘膜的损伤，而肌肉注射本身也会增加患者的痛苦。无痛技术所使用的丙泊酚多数情况下会有轻微的注射痛。我们通过静脉注射的方式观察了其安全性和超前镇痛效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 选择来本院终止妊娠的早孕患者共80例，孕期40—60天，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20-38岁，体重43-65kg。无明显的系统疾病和食物药物过敏史。签署麻醉知情同意书后，按随机原则分为A、B两组，每组40例。在两组患者在身高、体重、年龄、怀孕时间和文化背景方面均无明显差异。
2 结果
2.2 两组患者在术中体动及不良反应发生情况比较 B组患者体动发生例数明显多于B组，但是不影响手术过程。A组患者术后清醒时有明显便意感者明显少于B组，而苏醒期躁动和术后恶心呕吐发生率方面没有明显差异（见表2）。
3讨论
意外怀孕导致多数早孕患者精神紧张，而无痛技术的出现缓解了这部分患者的痛苦。在静脉全麻下进行人工流产术，可有效避免人流综合征的发生。子宫前邻膀胱、后邻直肠，因为术中对子宫内层的刺激和缩宫素的应用，部分患者刚清醒时会出现明显的便意感和下腹部疼痛。现在无痛技术主要通过应用丙泊酚复合小剂量的阿片类药物，而芬太尼因为价格便宜而成为使用最多的阿片类药物。临床观察发现小剂量的芬太尼并不能为人工流产术提供充分的镇痛作用，这可能是术中发生体动的主要原因，而通过加大芬太尼的剂量，在门诊无痛技术中并不能收益[1]；此外静脉注射丙泊酚亦可发生静脉刺激痛，通过注射利多卡因和稀释技术虽然减少了静脉刺激痛的发生率，但是仍然不能完全避免。人工流产术后疼痛的发生与子宫收缩有密切关系，除此之外对子宫内膜的刺激和损伤导致局部前列腺素的释放，应该也是疼痛产生的原因之一。芬太尼对内脏疼痛能够产生较好的镇痛作用，但是对于前列腺素介导的疼痛效果往往不全。
2.3 两组患者术后下腹疼痛情况比较 对患者清醒即刻、术后5min和30min进行视觉模拟评分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-7分为中度疼痛，超过7分为中度疼痛。凡有一次疼痛者均计入疼痛组，结果见表3.
双氯芬酸钠是一种强效的NSAID，早期应用理论上可以提供手术后由前列腺素介导的超前镇痛作用。文献报道双氯芬酸钠栓剂通过栓剂塞肛[2-4]，可以为无痛人流术患者提供超前镇痛作用，亦可提供痔疮手术和TURP术后的镇痛作用。而静脉制剂可以省去患者塞肛和肌注的痛苦，避免口服对胃黏膜的刺激和肝脏首过效应。我们通过静脉注射稀释后的双氯芬酸钠注射液75mg，所有患者均无注射痛发生，对术中体动、术后清醒即刻便意感和术后半小时内的下腹部疼痛发生情况观察发现：双氯芬酸钠能够提供较好的超前镇痛作用，且无明显的不良反应，说明双氯芬酸钠注射液可安全用于静脉注射。而在两组患者中丙泊酚用量方面无明显差异，表明双氯芬酸钠并不能协同丙泊酚的镇静作用，和芬太尼之间可能亦无协同作用。在所有患者中，亦有部分患者出现轻微疼痛，这可能是因为个体原因所用药物剂量没有个体化所造成的。两组患者均出现1例术后恶心呕吐，可能与早孕期间本身迷走张力过高导致的恶心呕吐有关，但是也不能完全排除双氯芬酸钠有可能引起恶心呕吐的可能。但就我们的观察而言，双氯芬酸钠注射液静脉应用总体上还是安全的。
综上所述，双氯芬酸钠注射液可安全用于静脉注射，在无痛人流术中可以提供较好的超前镇痛作用。
参考文献
[1]杨云春，李志，刘庆 两种剂量芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜的麻醉[J]西部医学2012，24（07）：1327-1328
[2]胡玲 双氯芬酸钠超前镇痛对人工流产患者心理及生理的影响[J] 现代中西医结合杂志 2012，21（14）：1545-1546
[3]闵春明，冉小燕，张树志 双氯芬酸钠栓用于肛肠病术后无痛换药效果观察[J] 现代中西医结合杂志2011，20（31）：3954-3955
[4]钱卫红，黄秀芳 双氯芬酸钠栓治疗前列腺增生症术后膀胱痉挛的疗效观察[J]临床外科杂志 2007，15（6）：431
[5]倪颖，周金才，顾立兰等 超前使用双氯芬酸钠栓改善TURP手术当晚舒适度的效果观察[J] 海南医学 2012，23（19）：27-28
【关键词】双氯芬酸钠 无痛人流 超前镇痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0007-02
双氯芬酸钠是一种强效非甾体类消炎镇痛药（NSAID），镇痛效果确切，临床上主要通过口服、塞肛、肌肉和注射来缓解各种外科情况所致疼痛。但是口服可能导致胃粘膜的损伤，而肌肉注射本身也会增加患者的痛苦。无痛技术所使用的丙泊酚多数情况下会有轻微的注射痛。我们通过静脉注射的方式观察了其安全性和超前镇痛效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 选择来本院终止妊娠的早孕患者共80例，孕期40—60天，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20-38岁，体重43-65kg。无明显的系统疾病和食物药物过敏史。签署麻醉知情同意书后，按随机原则分为A、B两组，每组40例。在两组患者在身高、体重、年龄、怀孕时间和文化背景方面均无明显差异。
2 结果
2.2 两组患者在术中体动及不良反应发生情况比较 B组患者体动发生例数明显多于B组，但是不影响手术过程。A组患者术后清醒时有明显便意感者明显少于B组，而苏醒期躁动和术后恶心呕吐发生率方面没有明显差异（见表2）。
3讨论
意外怀孕导致多数早孕患者精神紧张，而无痛技术的出现缓解了这部分患者的痛苦。在静脉全麻下进行人工流产术，可有效避免人流综合征的发生。子宫前邻膀胱、后邻直肠，因为术中对子宫内层的刺激和缩宫素的应用，部分患者刚清醒时会出现明显的便意感和下腹部疼痛。现在无痛技术主要通过应用丙泊酚复合小剂量的阿片类药物，而芬太尼因为价格便宜而成为使用最多的阿片类药物。临床观察发现小剂量的芬太尼并不能为人工流产术提供充分的镇痛作用，这可能是术中发生体动的主要原因，而通过加大芬太尼的剂量，在门诊无痛技术中并不能收益[1]；此外静脉注射丙泊酚亦可发生静脉刺激痛，通过注射利多卡因和稀释技术虽然减少了静脉刺激痛的发生率，但是仍然不能完全避免。人工流产术后疼痛的发生与子宫收缩有密切关系，除此之外对子宫内膜的刺激和损伤导致局部前列腺素的释放，应该也是疼痛产生的原因之一。芬太尼对内脏疼痛能够产生较好的镇痛作用，但是对于前列腺素介导的疼痛效果往往不全。
2.3 两组患者术后下腹疼痛情况比较 对患者清醒即刻、术后5min和30min进行视觉模拟评分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-7分为中度疼痛，超过7分为中度疼痛。凡有一次疼痛者均计入疼痛组，结果见表3.
双氯芬酸钠是一种强效的NSAID，早期应用理论上可以提供手术后由前列腺素介导的超前镇痛作用。文献报道双氯芬酸钠栓剂通过栓剂塞肛[2-4]，可以为无痛人流术患者提供超前镇痛作用，亦可提供痔疮手术和TURP术后的镇痛作用。而静脉制剂可以省去患者塞肛和肌注的痛苦，避免口服对胃黏膜的刺激和肝脏首过效应。我们通过静脉注射稀释后的双氯芬酸钠注射液75mg，所有患者均无注射痛发生，对术中体动、术后清醒即刻便意感和术后半小时内的下腹部疼痛发生情况观察发现：双氯芬酸钠能够提供较好的超前镇痛作用，且无明显的不良反应，说明双氯芬酸钠注射液可安全用于静脉注射。而在两组患者中丙泊酚用量方面无明显差异，表明双氯芬酸钠并不能协同丙泊酚的镇静作用，和芬太尼之间可能亦无协同作用。在所有患者中，亦有部分患者出现轻微疼痛，这可能是因为个体原因所用药物剂量没有个体化所造成的。两组患者均出现1例术后恶心呕吐，可能与早孕期间本身迷走张力过高导致的恶心呕吐有关，但是也不能完全排除双氯芬酸钠有可能引起恶心呕吐的可能。但就我们的观察而言，双氯芬酸钠注射液静脉应用总体上还是安全的。
综上所述，双氯芬酸钠注射液可安全用于静脉注射，在无痛人流术中可以提供较好的超前镇痛作用。
参考文献
[1]杨云春，李志，刘庆 两种剂量芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜的麻醉[J]西部医学2012，24（07）：1327-1328
[2]胡玲 双氯芬酸钠超前镇痛对人工流产患者心理及生理的影响[J] 现代中西医结合杂志 2012，21（14）：1545-1546
[3]闵春明，冉小燕，张树志 双氯芬酸钠栓用于肛肠病术后无痛换药效果观察[J] 现代中西医结合杂志2011，20（31）：3954-3955
[4]钱卫红，黄秀芳 双氯芬酸钠栓治疗前列腺增生症术后膀胱痉挛的疗效观察[J]临床外科杂志 2007，15（6）：431
[5]倪颖，周金才，顾立兰等 超前使用双氯芬酸钠栓改善TURP手术当晚舒适度的效果观察[J] 海南医学 2012，23（19）：27-28