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【摘要】目的 分析骨化三醇与替米沙坦联合治疗糖尿病肾病的效果，探讨临床应用价值。方法 将我院收治的76例糖尿病肾病患者随机分为2组，对照组（n=38）采用替米沙坦口服治疗，实验组（n=38）应用骨化三醇胶丸与替米沙坦联合治疗，6个月后对比两组临床疗效。结果 治疗前两组的临床指标均无显著性差异（P>0.05），治疗6个月后两组的血压、24h尿蛋白定量显著低于治疗前（P<0.05），而实验组24h尿蛋白定量显著低于对照组（P<0.05）。结论 骨化三醇与替米沙坦联合治疗糖尿病肾病能够提高疗效，具有推广价值。
【关键词】骨化三醇；替米沙坦；联合；糖尿病肾病
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0003-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者常见的严重并发症，其主要病理改变是肾小球硬化，临床发病率约占糖尿病患者30%～40%[1]。DN特点是起病隐匿、病程迁延，如果早期得不到治疗，病程发展到中、晚期，则预后不良。如何有效控制血糖并及早诊治肾损害，是临床医生高度关注的热点。糖尿病肾病患者的肾小球滤过率下降速度与蛋白尿及其程度具有直接相关，因此，控制蛋白尿及其程度对延缓糖尿病肾病的进展具有重要意义，临床治疗DN的药物甚多，效果不一。本文旨在分析骨化三醇与替米沙坦联合治疗糖尿病肾病的效果，探讨两种药物联用治疗糖尿病肾病的可行性，为临床内科治疗糖尿病肾病提供参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
3 讨论
糖尿病肾病在西方国家现已成为造成慢性肾功能衰竭的主要原因，我国渐渐出现这种趋势。DN导致肾功能衰竭是糖尿病患者死亡的常见原因，早期DN临床表现为尿蛋白，因此减少尿蛋白成为治疗DN的重点。高血压与糖尿病患者肾功能损害有着密切的关系，报道提出，糖尿病患者有微量蛋白尿者约90%同时合并高血压，而大量蛋白尿者约93%合并高血压[2]。高血压加速糖尿病肾功能损害发生及发展的机制包括血流动力学障碍形成蛋白尿、细胞因子、氧化应激、化学趋化因子等综合结果。控制高血压可延缓DN病情进一步发展，对糖尿病患者施行降压治疗的目的是减慢肾小球滤过率下降的速率，减少尿蛋白排出量。
临床研究证实，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）均能部分地降低蛋白尿，有效缓解肾病的发展[3]。但通过动物实验却发现，常规剂量ACEI、ARB均不能完全抑制激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）的活性，而超常规使用大剂量的RASS抑制剂又常常伴有肾功能恶化的风险[4]。替米沙坦是一类血管紧张素II受体阻滞剂，具有降低DN患者血糖和血脂的作用，通过减轻肾脏细胞的增殖及缓解肾小管间质纤维化而减少尿蛋白。在降压强度及长效性、激活过氧化物酶体增殖物活化受体γ的功能方面，替米沙坦相比其他ARB药物所需剂量更少。也有学者提出[5]，替米沙坦通过降低血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平而减轻Hcy对糖尿病患者血管内皮的毒副作用，减轻了血管局部炎症反应，延缓动脉粥样硬化进展，从而降低DN患者的尿蛋白排泄率。
维生素D作为人体内调节钙平衡的主要激素，活性形式为1
血管紧张素II受体拮抗剂的使用可能会引起反馈性肾素升高，因此需要其他药物干预来延缓DN的进展。纳入本次调查的对照组DN患者在常规降糖治疗的基础上应用替米沙坦，治疗后血压及尿蛋白均明显下降，提示替米沙坦延缓DN病程发展具有一定作用，而实验组同时应用替米沙坦和骨化三醇，该组患者治疗后尿蛋白含量下降幅度显著大于对照组，说明骨化三醇联合替米沙坦治疗DN具有协同的作用，能够提高糖尿病肾病的临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]李萌，李丽颖，臧丹梅，等. 糖尿病肾病患者的内科治疗[J]. 中外健康文摘，2013，10（15）：416-417.
[2]占焕平，叶海峰，夏恩奎，等. 替米沙坦和卡托普利联合治疗糖尿病肾病蛋白尿[J]. 实用医学杂志，2010，26（12）：2198-2199.
[3]陆煜，张满燕. 骨化三醇联合福辛普利对2型糖尿病肾病患者血、尿MCP-1的影响[J]. 中国现代药物应用，2011，5（5）：155-156.
[4]Dai Q， Xu M， Yao M， et al. Angiotensin AT1 receptor antagonists exert anti-inflammatory effects in spontaneously hypertensive rats[J]. Br J Pharmacol，2007，152（7）：1042-1048.
[5]刘鹏，王德宝，张凤梅，等. 替米沙坦对早期糖尿病肾病患者血浆同型半胱氨酸及颈动脉内膜中层厚度的影响[J]. 中国全科医学，2012，15（21）：2431-2433.
[6]周建，王宏，程宇甫. 疏血通联合坎地沙坦酯、骨化三醇治疗糖尿病肾病的临床研究[J]. 山西医学杂志，2013，42（4）：406-408.
[7]Diaz VA，Mainous AG 3rd， Garek PJ，et al. The association of vitamin D deficiency and insufficiency with diabetic nephropathy： implications for health disparities[J]. J Am Board Fam Med， 2009，22（5）：521-527.
[8]孙志强，陈宝平. 糖尿病肾病研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（6）：539-541.
【关键词】骨化三醇；替米沙坦；联合；糖尿病肾病
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0003-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者常见的严重并发症，其主要病理改变是肾小球硬化，临床发病率约占糖尿病患者30%～40%[1]。DN特点是起病隐匿、病程迁延，如果早期得不到治疗，病程发展到中、晚期，则预后不良。如何有效控制血糖并及早诊治肾损害，是临床医生高度关注的热点。糖尿病肾病患者的肾小球滤过率下降速度与蛋白尿及其程度具有直接相关，因此，控制蛋白尿及其程度对延缓糖尿病肾病的进展具有重要意义，临床治疗DN的药物甚多，效果不一。本文旨在分析骨化三醇与替米沙坦联合治疗糖尿病肾病的效果，探讨两种药物联用治疗糖尿病肾病的可行性，为临床内科治疗糖尿病肾病提供参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
3 讨论
糖尿病肾病在西方国家现已成为造成慢性肾功能衰竭的主要原因，我国渐渐出现这种趋势。DN导致肾功能衰竭是糖尿病患者死亡的常见原因，早期DN临床表现为尿蛋白，因此减少尿蛋白成为治疗DN的重点。高血压与糖尿病患者肾功能损害有着密切的关系，报道提出，糖尿病患者有微量蛋白尿者约90%同时合并高血压，而大量蛋白尿者约93%合并高血压[2]。高血压加速糖尿病肾功能损害发生及发展的机制包括血流动力学障碍形成蛋白尿、细胞因子、氧化应激、化学趋化因子等综合结果。控制高血压可延缓DN病情进一步发展，对糖尿病患者施行降压治疗的目的是减慢肾小球滤过率下降的速率，减少尿蛋白排出量。
临床研究证实，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）均能部分地降低蛋白尿，有效缓解肾病的发展[3]。但通过动物实验却发现，常规剂量ACEI、ARB均不能完全抑制激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）的活性，而超常规使用大剂量的RASS抑制剂又常常伴有肾功能恶化的风险[4]。替米沙坦是一类血管紧张素II受体阻滞剂，具有降低DN患者血糖和血脂的作用，通过减轻肾脏细胞的增殖及缓解肾小管间质纤维化而减少尿蛋白。在降压强度及长效性、激活过氧化物酶体增殖物活化受体γ的功能方面，替米沙坦相比其他ARB药物所需剂量更少。也有学者提出[5]，替米沙坦通过降低血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平而减轻Hcy对糖尿病患者血管内皮的毒副作用，减轻了血管局部炎症反应，延缓动脉粥样硬化进展，从而降低DN患者的尿蛋白排泄率。
维生素D作为人体内调节钙平衡的主要激素，活性形式为1
血管紧张素II受体拮抗剂的使用可能会引起反馈性肾素升高，因此需要其他药物干预来延缓DN的进展。纳入本次调查的对照组DN患者在常规降糖治疗的基础上应用替米沙坦，治疗后血压及尿蛋白均明显下降，提示替米沙坦延缓DN病程发展具有一定作用，而实验组同时应用替米沙坦和骨化三醇，该组患者治疗后尿蛋白含量下降幅度显著大于对照组，说明骨化三醇联合替米沙坦治疗DN具有协同的作用，能够提高糖尿病肾病的临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]李萌，李丽颖，臧丹梅，等. 糖尿病肾病患者的内科治疗[J]. 中外健康文摘，2013，10（15）：416-417.
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[5]刘鹏，王德宝，张凤梅，等. 替米沙坦对早期糖尿病肾病患者血浆同型半胱氨酸及颈动脉内膜中层厚度的影响[J]. 中国全科医学，2012，15（21）：2431-2433.
[6]周建，王宏，程宇甫. 疏血通联合坎地沙坦酯、骨化三醇治疗糖尿病肾病的临床研究[J]. 山西医学杂志，2013，42（4）：406-408.
[7]Diaz VA，Mainous AG 3rd， Garek PJ，et al. The association of vitamin D deficiency and insufficiency with diabetic nephropathy： implications for health disparities[J]. J Am Board Fam Med， 2009，22（5）：521-527.
[8]孙志强，陈宝平. 糖尿病肾病研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（6）：539-541.