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摘要： 目的 为了了解某社区≥60岁老年人流感疫苗接种率的影响因素以及家庭医生“1+1+1”签约对提高接种率的作用。方法 采用分层系统抽样方法，在 某镇的18个村，随机抽取 8个村，≥ 60岁本地户籍、在本地居住 ≥ 6个月的居民为调查对象，共计有效调查431 名。采用 2 检验、Logistic 回归分析对流感疫苗接种率及影响因素进行单因素、多因素分析。结果 某社区≥ 60 岁老年人流感疫苗接种率为 52.90% ，60～、65～、70～、75～、≥ 80 岁组接种率差异无统计学意义（ 2 =4.256，P=0.372） 。认为接种后能有效预防流感[比值比（Odds Ratio，OR）=2.12]、觉得身体好没必要接种（OR =0.63）、接种可能有不良反应（OR =0.52）、家庭医生建议（OR =2.01）等因素，影响老人流感疫苗接种率。结论 广泛开展有针对性的宣传、家庭医生建议对提高老年人流感疫苗接种率有重要作用。
关键词 ：≥ 60岁老年人 ;流行性感冒疫苗;接种率;影响因素
上海市奉贤区区科委课题：奉科20181917“1+1+1”签约模式下提高农村老年人流感疫苗接种率的干预研究某社区从2008年开始对≥60岁户籍及常住老年人宣传接种流行性感冒（流感）疫苗接种，但接种率不高。为提高老年人流感疫苗接种率，于2019年4月对某社区家庭医生签约老年人流感疫苗接种情况及影响因素进行了调查，现报告如下：
对象与方法
1.调查对象
1.1 样本量 根据社区实际情况需调查 400 人，估计应答率 80%，至少调查 500 人。
1.2 抽样方法 某社区共有18个村，随机抽取8个村的家庭医生“1+1+1”签约老年人纳入研究对象，每个村按门牌号随机至少抽取70名≥ 60岁（1959 年12月31日前出生）、家庭医生“1+1+1”签约、本地户籍、在本地居住≥6个月的居民为调查对象。
2.调查方法与内容 根据研究目的自行设计调查问卷。内容包括：一般情况，对流感和疫苗的认知，2018年10月1 日～2019年3月31日流感疫苗接种史及可能的影响因素。通过小范围预调查对调查问卷进行修改。
3.质量控制 与社区协调，取得老年人对调查的支持，由经过统一培训的调查员进行面对面问卷调查，对有不符合逻辑或有缺项未填的问卷予以剔除，实际收回完整问卷 431 份。
4.统计分析 采用EPI Data3.0建立数据库，进行数据双录入;采用统计产品与服务解决方案（Statistical Product and Service Solutions， SPSS）13.0进行数据分析。对人群特征和疫苗接种情况进行描述 ，运用 2检验、非条件 Logistic 回归分析进行统计分析。
结果
1.调查对象一般情况
共调查≥ 60岁家庭医生签约老年人431人 ， 其中男性208人 ，占49.52%;女性223人 ， 占51.48%。文化程度： 文盲25人（占5.80%），小学74人（占17.17%），初中133人（占30.86%），高中或中专111人（占25.75%），大专及以上88人（占20.42%）。不同性别、文化程度的老人流感疫苗接种率差异无统计学意义（ 2=1.357，3.731;P均>0.05）。
2.流感知晓情况
86.08%（371人）的老年人知道流感和感冒不是同一个病，84.45%（364人）知道某社区推荐老年人接种流感疫苗，认识疫苗的主要途径包括：电视 31.04%（113人），医生宣传 21.43%（78人），报纸17.86%（65人）和家人及亲戚13.46%（49人），4个主要认识途径占全部被调查者认识途径的83.79%。
3.预防流感的主要方式
43.85%（189人）的老年人认为通过锻炼身体能预防流感，44.31%（191人）的老年人认为接种流感疫苗是预防流感的主要方式，11.83%（51人）认为通过开窗通风、服用感冒药物等预防流感。接种组与未接种组对预防流感方式的差异有统计学意义（ 2=32.085，P<0.001）。
4.流感疫苗接种率
调查的老年人年龄构成 ：60～岁占49.42%，65～岁占20.65%，70～岁占19.95%，75～岁占5.80%，≥80岁占4.18%。2018～2019年度老年人流感疫苗接种率为52.90%，五个年龄组接种率分别为49.30%、60.67%、50.00%、64.00%、55.56%，不同年龄组老年人疫苗接种率的差异无统计学意义（ 2=4.256，P>0.05）（表 1）
5 影响流感疫苗接种的单因素分析
5.1 流感及其疫苗认知方面认为接种疫苗后能有效预防流感;觉得身体好，没必要接种;接种可能有不良反应;这三类老年人的流感疫苗接种率分别为55.77%、46.11%、39.13%，与认知人群的差异均有统计学意义（ 2分别为7.735，5.718，6.252;P分别为0.005、0.017、0.012）。
5.2 医、护人员在老年人接种流感疫苗的作用 当签约家庭医生建议老年人接种流感疫苗时 ， 78 位老年人中有52人（66.67%）接種了流感疫苗，与家庭医生无建议组比较差异有统计学意义（ 2=7.244，P=0.007）。
讨 论
我国一项针对老年人的 Meta分析研究表明，流感疫苗对60岁及以上老年人的流感样疾病的预防效果为53%[1]。尽管接种流感疫苗可以给老年人及整个社会带来多种获益，但是，我国流感疫苗的接种率较低[2]。正如本调查发现， 某社区2017/2018年度流感疫苗接种率为 52.90%。依据2003年，世界卫生大会敦促各成员国通过接种流感疫苗来提高高危人群的接种率，老年人流感疫苗接种率在 2010 年应达到75%的目标[3]， 某社区距这个要求还存在较大差距。北京市通州区一项流感知识知晓率及疫苗接种状况分析显示，对流感的危害性认识不足和对流感疫苗缺乏信心是影响接种率的主要原因[4]。对于未居住在养老、护理机构的老年人，在流感流行季节，接种流感疫苗不仅能减少25%～39%的住院人数，还可以使总死亡率降低 39%～75% ;对于住在护理机构的老年人，接种流感疫苗能减少50%的住院人数，降低 60%的肺炎发病危险及减少68%的死亡风险[3]。 本次调查，86.08%的老年人知道流感和感冒不是同一种病， 84.45%的老年人知道某社区对老年人推荐接种当季流感疫苗，但由于多年生活习惯及自身对流感疫苗的认识，如认为接种后不能有效预防流感，或觉得身体好、不需要接种;认为接种有不良反应的老年人在 45%左右，即有近半的老年人对流感疫苗认识不足，这些原因影响了疫苗的接种。在家庭医生实际工作中，特别是下乡宣传时候，应注意宣传流感及其疫苗的相关知识，特别是疫苗的相关知识， 强调流感疫苗对老年人的保护作用，消除老年人对疫苗的片面认识。应更多地利用电视、社区课堂、报纸等老年人喜闻乐见的宣传途径，提高老年人对流感的预防意识和对流感疫苗的认识度和接受度，以此来提高接种率。只有>85%的人群接受接种后，才能筑起预防流感的免疫屏障，有效地增强机体抵御流感病毒的能力[5]。
上海市一项有关疫苗接种影响因素的调查显示，医护人员的建议对老年人的影响比较关键 [6]。可见，公众接种疫苗意识的提高，离不开医务人员对相关疾病、疫苗等相关科学知识 的普及和健康教育[7]。在本调查中，老年人最信任家庭医生的建议，认为医护人员的说法最有权威性。1+1+1签约是家庭医生与患者构建起信任的桥梁，将家庭医生的建议视为权威的老年人，其疫苗接种率是持否定意见老年人的 1.3 倍。提高家庭医生以及基层医护人员对流感疫苗的认识程度，加强健康教育力度，将不断提高老年人流感疫苗的接种率。
结 论
现在影响接种率的主要因素是老年人主观上对流感疫苗作用的认知与认可。因此 ， 建议在制定预防控制流感及健康教育策略上，有必要充分利用主流媒体，强调宣传内容的深度和广度。
家庭医生1+1+1签约模式下，社区老年人已与家庭医生建立起信息互通的桥梁，应借此契机，在全科门诊和入村居服务中鼓励家庭医生加强流感知识的宣传，提高签约老年人对接种流感疫苗的认可程度。同时，倡议政府和公益机构应增加对社区医疗卫生机构设施及人员的投入，提高对老年人服务的深度与广度，这也是提高老人流感疫苗接种率的重要保障之一。
参考文献
[1]星一，刘民.流感灭活疫苗在中国应用效果的Meta 分析[J].中华流行病学志，2009，30（4）：368—370.
[2]董振英 ， 王全意 ， 吳疆 ， 等 . 北京市城区流行性感冒和流行性感冒疫苗知识、态度和行为调查[J]. 中华流行病学杂志 ， 2012， 26（2）：152.
[3]WHO. WHO Position on Influenza Vaccine Use[OL]http：//www. who.int/csr/resources/publcations/influenzaWHO_CDS_CSR_ RMD_2004_8/en/
[4]赵立平，刘慧，等.北京市通州区18岁以上居民流感知识知晓率及疫苗接种状况分析[J].首都公共卫生，2014，8（3）：123
[5]陈秋霞，聂运洲，张晋昕，等 . 佛山市老人流行性感冒疫苗接种影响因素调查[J]. 现代预防医学 ， 2013， 37（11）：2047-2051.
[6] 陆红梅，朱祺，沈金花，等.上海市松江区户籍老年人肺炎疫苗接种态度及其影响因素[J].中国生物制品学杂志，2016，29（ 7） ： 781- 784.
[7] 老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议. Chin J Geriatr，February 2018，V01.37，No.2.
上海市奉贤区庄行镇社区卫生服务中心 上海 201415
关键词 ：≥ 60岁老年人 ;流行性感冒疫苗;接种率;影响因素
上海市奉贤区区科委课题：奉科20181917“1+1+1”签约模式下提高农村老年人流感疫苗接种率的干预研究某社区从2008年开始对≥60岁户籍及常住老年人宣传接种流行性感冒（流感）疫苗接种，但接种率不高。为提高老年人流感疫苗接种率，于2019年4月对某社区家庭医生签约老年人流感疫苗接种情况及影响因素进行了调查，现报告如下：
对象与方法
1.调查对象
1.1 样本量 根据社区实际情况需调查 400 人，估计应答率 80%，至少调查 500 人。
1.2 抽样方法 某社区共有18个村，随机抽取8个村的家庭医生“1+1+1”签约老年人纳入研究对象，每个村按门牌号随机至少抽取70名≥ 60岁（1959 年12月31日前出生）、家庭医生“1+1+1”签约、本地户籍、在本地居住≥6个月的居民为调查对象。
2.调查方法与内容 根据研究目的自行设计调查问卷。内容包括：一般情况，对流感和疫苗的认知，2018年10月1 日～2019年3月31日流感疫苗接种史及可能的影响因素。通过小范围预调查对调查问卷进行修改。
3.质量控制 与社区协调，取得老年人对调查的支持，由经过统一培训的调查员进行面对面问卷调查，对有不符合逻辑或有缺项未填的问卷予以剔除，实际收回完整问卷 431 份。
4.统计分析 采用EPI Data3.0建立数据库，进行数据双录入;采用统计产品与服务解决方案（Statistical Product and Service Solutions， SPSS）13.0进行数据分析。对人群特征和疫苗接种情况进行描述 ，运用 2检验、非条件 Logistic 回归分析进行统计分析。
结果
1.调查对象一般情况
共调查≥ 60岁家庭医生签约老年人431人 ， 其中男性208人 ，占49.52%;女性223人 ， 占51.48%。文化程度： 文盲25人（占5.80%），小学74人（占17.17%），初中133人（占30.86%），高中或中专111人（占25.75%），大专及以上88人（占20.42%）。不同性别、文化程度的老人流感疫苗接种率差异无统计学意义（ 2=1.357，3.731;P均>0.05）。
2.流感知晓情况
86.08%（371人）的老年人知道流感和感冒不是同一个病，84.45%（364人）知道某社区推荐老年人接种流感疫苗，认识疫苗的主要途径包括：电视 31.04%（113人），医生宣传 21.43%（78人），报纸17.86%（65人）和家人及亲戚13.46%（49人），4个主要认识途径占全部被调查者认识途径的83.79%。
3.预防流感的主要方式
43.85%（189人）的老年人认为通过锻炼身体能预防流感，44.31%（191人）的老年人认为接种流感疫苗是预防流感的主要方式，11.83%（51人）认为通过开窗通风、服用感冒药物等预防流感。接种组与未接种组对预防流感方式的差异有统计学意义（ 2=32.085，P<0.001）。
4.流感疫苗接种率
调查的老年人年龄构成 ：60～岁占49.42%，65～岁占20.65%，70～岁占19.95%，75～岁占5.80%，≥80岁占4.18%。2018～2019年度老年人流感疫苗接种率为52.90%，五个年龄组接种率分别为49.30%、60.67%、50.00%、64.00%、55.56%，不同年龄组老年人疫苗接种率的差异无统计学意义（ 2=4.256，P>0.05）（表 1）
5 影响流感疫苗接种的单因素分析
5.1 流感及其疫苗认知方面认为接种疫苗后能有效预防流感;觉得身体好，没必要接种;接种可能有不良反应;这三类老年人的流感疫苗接种率分别为55.77%、46.11%、39.13%，与认知人群的差异均有统计学意义（ 2分别为7.735，5.718，6.252;P分别为0.005、0.017、0.012）。
5.2 医、护人员在老年人接种流感疫苗的作用 当签约家庭医生建议老年人接种流感疫苗时 ， 78 位老年人中有52人（66.67%）接種了流感疫苗，与家庭医生无建议组比较差异有统计学意义（ 2=7.244，P=0.007）。
讨 论
我国一项针对老年人的 Meta分析研究表明，流感疫苗对60岁及以上老年人的流感样疾病的预防效果为53%[1]。尽管接种流感疫苗可以给老年人及整个社会带来多种获益，但是，我国流感疫苗的接种率较低[2]。正如本调查发现， 某社区2017/2018年度流感疫苗接种率为 52.90%。依据2003年，世界卫生大会敦促各成员国通过接种流感疫苗来提高高危人群的接种率，老年人流感疫苗接种率在 2010 年应达到75%的目标[3]， 某社区距这个要求还存在较大差距。北京市通州区一项流感知识知晓率及疫苗接种状况分析显示，对流感的危害性认识不足和对流感疫苗缺乏信心是影响接种率的主要原因[4]。对于未居住在养老、护理机构的老年人，在流感流行季节，接种流感疫苗不仅能减少25%～39%的住院人数，还可以使总死亡率降低 39%～75% ;对于住在护理机构的老年人，接种流感疫苗能减少50%的住院人数，降低 60%的肺炎发病危险及减少68%的死亡风险[3]。 本次调查，86.08%的老年人知道流感和感冒不是同一种病， 84.45%的老年人知道某社区对老年人推荐接种当季流感疫苗，但由于多年生活习惯及自身对流感疫苗的认识，如认为接种后不能有效预防流感，或觉得身体好、不需要接种;认为接种有不良反应的老年人在 45%左右，即有近半的老年人对流感疫苗认识不足，这些原因影响了疫苗的接种。在家庭医生实际工作中，特别是下乡宣传时候，应注意宣传流感及其疫苗的相关知识，特别是疫苗的相关知识， 强调流感疫苗对老年人的保护作用，消除老年人对疫苗的片面认识。应更多地利用电视、社区课堂、报纸等老年人喜闻乐见的宣传途径，提高老年人对流感的预防意识和对流感疫苗的认识度和接受度，以此来提高接种率。只有>85%的人群接受接种后，才能筑起预防流感的免疫屏障，有效地增强机体抵御流感病毒的能力[5]。
上海市一项有关疫苗接种影响因素的调查显示，医护人员的建议对老年人的影响比较关键 [6]。可见，公众接种疫苗意识的提高，离不开医务人员对相关疾病、疫苗等相关科学知识 的普及和健康教育[7]。在本调查中，老年人最信任家庭医生的建议，认为医护人员的说法最有权威性。1+1+1签约是家庭医生与患者构建起信任的桥梁，将家庭医生的建议视为权威的老年人，其疫苗接种率是持否定意见老年人的 1.3 倍。提高家庭医生以及基层医护人员对流感疫苗的认识程度，加强健康教育力度，将不断提高老年人流感疫苗的接种率。
结 论
现在影响接种率的主要因素是老年人主观上对流感疫苗作用的认知与认可。因此 ， 建议在制定预防控制流感及健康教育策略上，有必要充分利用主流媒体，强调宣传内容的深度和广度。
家庭医生1+1+1签约模式下，社区老年人已与家庭医生建立起信息互通的桥梁，应借此契机，在全科门诊和入村居服务中鼓励家庭医生加强流感知识的宣传，提高签约老年人对接种流感疫苗的认可程度。同时，倡议政府和公益机构应增加对社区医疗卫生机构设施及人员的投入，提高对老年人服务的深度与广度，这也是提高老人流感疫苗接种率的重要保障之一。
参考文献
[1]星一，刘民.流感灭活疫苗在中国应用效果的Meta 分析[J].中华流行病学志，2009，30（4）：368—370.
[2]董振英 ， 王全意 ， 吳疆 ， 等 . 北京市城区流行性感冒和流行性感冒疫苗知识、态度和行为调查[J]. 中华流行病学杂志 ， 2012， 26（2）：152.
[3]WHO. WHO Position on Influenza Vaccine Use[OL]http：//www. who.int/csr/resources/publcations/influenzaWHO_CDS_CSR_ RMD_2004_8/en/
[4]赵立平，刘慧，等.北京市通州区18岁以上居民流感知识知晓率及疫苗接种状况分析[J].首都公共卫生，2014，8（3）：123
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[6] 陆红梅，朱祺，沈金花，等.上海市松江区户籍老年人肺炎疫苗接种态度及其影响因素[J].中国生物制品学杂志，2016，29（ 7） ： 781- 784.
[7] 老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议. Chin J Geriatr，February 2018，V01.37，No.2.
上海市奉贤区庄行镇社区卫生服务中心 上海 201415