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【摘 要】目的：探讨丙泊酚联合地西泮对人工流产的镇痛效果以及对受术者的影响。方法：选择自愿行人工流产、无手术禁忌证正常早孕妇女600例分实验组和对照组、实验组丙泊酚联合地西泮10㎎静脉注射，丙泊酚用量根据体重2㎎/㎏，对照组仅用地西泮，观察两组患者对疼痛的反应、宫颈扩张度、人工流产综合症及术中的出血量。结果：实验组镇痛效果、自然扩张率都明显高于对照组，而两组术中出血量差异无显著性（P>0.05）。 结论：实验组用于人工流产术中镇痛效果显著、可靠，对受术者无不良影响，是安全可靠方便的无痛人工流产方法。
【关键词】人工流产；镇痛；丙泊酚；地西泮
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3146-01
无痛人工流产术是近几年国内开展的深受患者欢迎的手术方法之一，其原理主要是通过全身或局部麻醉达到镇痛的效果，但有些方法针对患者病理生理干扰大，有的操作繁琐，有的则效果不可靠，针对无痛人工流产术的这些不足，我院将丙泊酚联合地西泮静脉注射，用于无痛人工流产术，收到了较满意的临床镇痛效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 随机选择自愿行人工流产术，无禁忌证的正常早孕妇女600例，孕周在6～10周，分试验组300例，两组年龄、孕周、孕次无显著性差异（P>0105），具有可比性。
1.2 方法 ， 实验组人工流产术前先缓慢静脉注射地西泮10㎎再静脉注射丙泊酚100-150㎎，同时将面罩放置受术者口鼻部吸氧，起效后即可施术，。对照组静脉注射地西泮10㎎，手術均按常规进行。
1.3 观察项目及标准 疼痛按Mulleetr氏镇痛效果评分法分为4级，0～1级为有效，2～3为无效。人工流产综合症按第7版《妇产科学》中的标准。宫口松弛度以顺利通过5号黑格氏扩张器为准。出血量以实际出血的毫升数计算。
1.4 统计学方法 计数资料用 x2 检验。
2 结果
2.1施术时镇痛效果及宫口松弛度见表1.本研究资料显示，丙泊酚联合地西泮静脉注射行人工流产术镇痛效果明显高于对照组（P<0.01）；宫口松弛度实验组也明显高于对照组（P<0.01）.
2.2施术时人工流产综合症及出血量比较见表2。由表2可以看出笑气吸入配伍盐酸哌替啶注射后人工流产综合症发生率明显低于对照组（P<0.01），而出血量并无显著差异（p.0.05）。
3 讨论
3.1 丙泊酚该品为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。临床剂量时，丙泊酚增加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。起效快，作用时间短，以2.0/kg静脉注射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒迅速。 其镇痛作用明显，绝大多数患者都能安静的配合手术，使手术平均时间缩短，术中的出血量及手术副损伤都较对照组减少，因此本方法用于人工流产术，使用方便安全，镇痛效果迅速可靠，对受术者的病理生理干扰小，是目前较为理想的人工流产镇痛方法。
3.2 地西泮 本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。其抗焦虑作用选择性很强，是氯氮?的5倍，这可能与其选择性地作用于大脑边缘系统，与中枢苯二氮卓受体结合而促进γ-氨基丁酸（GABA）的释放或突触传递功能有关。较大剂量时可诱导入睡，与巴比妥类催眠药比较，它具有治疗指数高、对呼吸影响小、对快波睡眠（REM）几无影响，对肝药酶无影响、大剂量时亦不引起麻醉等特点，是目前临床上最常用的催眠药。 术后1个月随访患者，局部无充血和水肿，宫颈无粘连，月经情况及盆腔检查均正常。同时它还能松弛宫颈肌，使自然扩宫率明显高于对照组（P<0.01）。由此可见，丙泊酚联合地西泮静脉注射用于人工流产术中镇痛比单纯应用地西泮对受术者有更大的优越性。本文采用丙泊酚联合地西泮静脉注射镇痛法实施人工流产术300例，均收到了满意的临床镇痛效果。
3.3 本资料研究显示：丙泊酚联合地西泮静脉注射施术时，镇痛作用迅速，镇痛效果明显，延长睡眠时间，减少丙泊酚用量，减少丙泊酚对患者循环呼吸不良影响，通过临床观察，分级0级者达88%，1级占12%，镇痛有效率达100%，与对照组相比差异有统计学意义。
【关键词】人工流产；镇痛；丙泊酚；地西泮
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3146-01
无痛人工流产术是近几年国内开展的深受患者欢迎的手术方法之一，其原理主要是通过全身或局部麻醉达到镇痛的效果，但有些方法针对患者病理生理干扰大，有的操作繁琐，有的则效果不可靠，针对无痛人工流产术的这些不足，我院将丙泊酚联合地西泮静脉注射，用于无痛人工流产术，收到了较满意的临床镇痛效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 随机选择自愿行人工流产术，无禁忌证的正常早孕妇女600例，孕周在6～10周，分试验组300例，两组年龄、孕周、孕次无显著性差异（P>0105），具有可比性。
1.2 方法 ， 实验组人工流产术前先缓慢静脉注射地西泮10㎎再静脉注射丙泊酚100-150㎎，同时将面罩放置受术者口鼻部吸氧，起效后即可施术，。对照组静脉注射地西泮10㎎，手術均按常规进行。
1.3 观察项目及标准 疼痛按Mulleetr氏镇痛效果评分法分为4级，0～1级为有效，2～3为无效。人工流产综合症按第7版《妇产科学》中的标准。宫口松弛度以顺利通过5号黑格氏扩张器为准。出血量以实际出血的毫升数计算。
1.4 统计学方法 计数资料用 x2 检验。
2 结果
2.1施术时镇痛效果及宫口松弛度见表1.本研究资料显示，丙泊酚联合地西泮静脉注射行人工流产术镇痛效果明显高于对照组（P<0.01）；宫口松弛度实验组也明显高于对照组（P<0.01）.
2.2施术时人工流产综合症及出血量比较见表2。由表2可以看出笑气吸入配伍盐酸哌替啶注射后人工流产综合症发生率明显低于对照组（P<0.01），而出血量并无显著差异（p.0.05）。
3 讨论
3.1 丙泊酚该品为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。临床剂量时，丙泊酚增加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。起效快，作用时间短，以2.0/kg静脉注射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒迅速。 其镇痛作用明显，绝大多数患者都能安静的配合手术，使手术平均时间缩短，术中的出血量及手术副损伤都较对照组减少，因此本方法用于人工流产术，使用方便安全，镇痛效果迅速可靠，对受术者的病理生理干扰小，是目前较为理想的人工流产镇痛方法。
3.2 地西泮 本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。其抗焦虑作用选择性很强，是氯氮?的5倍，这可能与其选择性地作用于大脑边缘系统，与中枢苯二氮卓受体结合而促进γ-氨基丁酸（GABA）的释放或突触传递功能有关。较大剂量时可诱导入睡，与巴比妥类催眠药比较，它具有治疗指数高、对呼吸影响小、对快波睡眠（REM）几无影响，对肝药酶无影响、大剂量时亦不引起麻醉等特点，是目前临床上最常用的催眠药。 术后1个月随访患者，局部无充血和水肿，宫颈无粘连，月经情况及盆腔检查均正常。同时它还能松弛宫颈肌，使自然扩宫率明显高于对照组（P<0.01）。由此可见，丙泊酚联合地西泮静脉注射用于人工流产术中镇痛比单纯应用地西泮对受术者有更大的优越性。本文采用丙泊酚联合地西泮静脉注射镇痛法实施人工流产术300例，均收到了满意的临床镇痛效果。
3.3 本资料研究显示：丙泊酚联合地西泮静脉注射施术时，镇痛作用迅速，镇痛效果明显，延长睡眠时间，减少丙泊酚用量，减少丙泊酚对患者循环呼吸不良影响，通过临床观察，分级0级者达88%，1级占12%，镇痛有效率达100%，与对照组相比差异有统计学意义。