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【摘要】 目的 探究非接触式广角镜下玻璃体视网膜手术治疗复杂视网膜脱离的临床疗效。
方法 選择2015年4月至2016年11月收治的复杂视网膜脱离患者94例，根据随机数字表法分为两组，每组47例。对照组实施25G微创玻璃体视网膜切割系统手术，观察组采用非接触式广角镜联合25G微创玻璃体视网膜切割系统手术。比较两组患者手术用时、手术效果、并发症发生情况。
结果 手术用时对照组为（79.83±4.53）min，观察组为（61.79±3.29）min，组间比较差异有统计学意义（P<0.001）；手术成功率观察组为100.00%（47/47），对照组为87.23%（41/47），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；总并发症发生率观察组为10.64%（5/47），对照组为27.66%（13/47），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 非接触式广角镜下玻璃体视网膜手术治疗复杂视网膜脱离患者效果显著，能提高手术成功率，缩短手术用时，减少并发症发生，安全性较高。
【关键词】 非接触式广角镜；复杂视网膜脱离；玻璃体视网膜手术
中图分类号：R774.1+2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.020
【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of vitreous retinal surgery under non-contact wide angle lenses in the treatment of complex retinal detachment.
Methods 94 patients with complex retinal detachment admitted to hospital from April，2015 to November，2016 were divided into two groups by random number table with 47 cases in each.Control group were given 25G minimally invasive vitreous retinal dissection，and observation group were given Resight non-contact wide angle lenses combined with 25G minimally invasive vitreous retinal dissection.And then， surgery time，surgical effects and complications of the two groups were compared.
Results The surgery time of the control group was （79.83±4.53）min，and that of the observation groups was （61.79±3.29）min，difference was statistically significant（P<0.001）.The success rate of surgery in the observation group was 100.00%（47/47），and that of the control group was 87.23%（41/47），difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 10.64%（5/47），and that of the control group was 27.66%（13/47），difference was statistically significant（P<0.05）.
Conclusion Vitreous retinal surgery under non-contact wide angle lenses for patients with complex retinal detachment has significant curative effects，which can increase success rate of surgery，shorten surgery time，reduce complications and have high safety.
【Key words】 non-contact wide angle lenses；complex retinal detachment；vitreous retinal surgery
复杂视网膜脱离是一种以病因复杂、病情严重为特点的视网膜脱离[1]。因眼睛特殊的解剖结构，受到伤害后可对其视力造成影响，甚至会引起失明[2]。玻璃体视网膜手术是临床针对复杂视网膜脱离治疗的常用手段，其关键在于能清晰显示视网膜环境和眼底玻璃体，提高手术疗效。非接触式广角镜是由双目间接眼底显微镜和立体对角转换器两部分组成，能立体显示眼底全景图像，能见度较高，在临床应用较为广泛[3]。本研究选择就诊于我院的部分复杂视网膜脱离患者为研究对象，分析非接触式广角镜下玻璃体视网膜手术治疗复杂视网膜脱离的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年4月至2016年11月期间收治的94例复杂视网膜脱离患者，均为单眼复杂性眼外伤者，根据随机数字表法将分为两组，每组47例。观察组中男27例，女20例；年龄6～57岁，平均（27.45±4.32）岁；12例复杂裂孔性视网膜脱离，19例巨大裂孔性视网膜脱离，16例增生性糖尿病视网膜脱离。对照组中男29例，女18例；年龄5～58岁，平均（27.51±4.36）岁；10例复杂裂孔性视网膜脱离，17例增生性糖尿病视网膜脱离，20例巨大裂孔性视网膜脱离。所有患者及其家属均知情并自愿参与治疗，且签署知情同意书。比较两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
（1）观察组实施25G微创玻璃体视网膜切割系统联合非接触式广角镜手术治疗：患者取仰臥位后予以常规消毒，充分暴露术野后，采用利多卡因和丁哌卡因对患者实施麻醉。使用开睑器进行开睑，暴露术眼，并用睫状体扁平部三通道为手术入路。安装好非接触式广角镜，使其位于角膜上方约6 mm处，为能看清术野，可及时调整显微镜焦距。根据患者病情实施切割玻璃体、视网膜前膜剥除、玻璃体视网膜下膜松解、交换气液、视网膜下液排出，对眼内实施激光光凝和电凝止血，并予以硅油填充。术后根据患者情况选择是否缝合结膜和巩膜切口，采用妥布霉素地塞米松滴眼膏涂抹结膜囊，将术眼包扎。（2）对照组实施25G微创玻璃体视网膜切割系统手术：体位、消毒、麻醉方式与操作方式和观察组相同。区别在于术中将角膜接触镜系统和缝合式金属环安装好后，为能看清术野，需不断对接触镜的位置进行调整。
1.3 评价指标
记录两组手术用时和并发症发生情况，并比较两组手术效果。解剖痊愈：术后屈光清晰，眼球结构正常，视网膜复位；功能治愈：术后视力>0.25，患者术前视力低于2行或为光感；未愈：视力无明显改善，视网膜脱离。手术成功率=解剖痊愈率+功能治愈率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 果
2.1 两组手术用时比较
手术用时对照组为（79.83±4.53）min，观察组为（61.79±3.29）min，组间比较差异有统计学意义（t=22.090，P<0.001）。
2.2 两组手术效果比较
手术成功率观察组为100.00%，明显高于对照组的87.23%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 并发症 总并发症发生率观察组为10.64%（5/47），对照组为27.66%（13/47），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
复杂性视网膜脱离是由于巨大视网膜裂孔，其边缘视网膜出现严重卷曲所致，极易导致患者失明[4]。临床治疗复杂性视网膜脱离以闭合式玻璃体视网膜术为常用手段，能有效帮助患者恢复视力，但对伴有屈光介质混浊或眼内炎的患者，因无法清晰显示术野，疗效欠佳[5]。
非接触式广角镜是由倒向镜系统和间接检眼镜系统组成，前者能反转眼底图像，后者能清晰获得眼底全景[6]，能清晰显现患眼周围的玻璃体视网膜。实施玻璃体视网膜手术时联合实施非接触式广角镜，能为术者提供清晰、立体的术野，避免盲目切割玻璃体，避免发生医源性视网膜裂孔[7]。本研究结果显示，对照组手术成功率明显低于观察组，而总并发症发生率明显高于观察组，分析原因在于术后使用的非接触式广角镜能充分显示玻璃体基底部，为术者提供清晰且宽广的术野，且眼底图像分辨率较高，便于实施精细操作，如剥离视网膜前膜、取出网膜下增生等，具有便捷、操作连续、低风险等优势。
术中采用吊顶灯照明配合非接触式广角镜，可在避免患者转动眼球的前提下，展现眼球周围图像，利于术者双手操作[8]。非接触式广角镜优势较多，包括以下几点：①立体感较强、观察角度广泛，能调节显微镜焦虑，便于观察特定位置；②能见度较好，即使有屈光间质轻度混浊的患者，只需配合转动术眼或轻轻顶压周边部位，便可彻底切割周围玻璃体，能采用非接触式广角镜观察锯齿缘；③与角膜上皮无接触，术中无须顶压，能有效避免非接触式广角镜感染或损伤角膜上皮，降低手术风险；④能将角膜表面的像差和反光消除，利于转换前后段操作，无须频繁转换透镜，能避免损伤角膜，保持气液交换和角膜缝线时眼底图像清晰度，进而减少手术操作时间，避免视网膜发生脱离，提高手术成功率[9]。但对糖尿病视网膜脱离等复杂性视网膜脱离，存在一定程度的瞳孔括约肌麻痹，给予药物散瞳效果较差时，为达到最佳疗效，需充分暴露术野，但其可操作空间大大缩小，不利于术者操作[10]。故临床治疗复杂性视网膜脱离患者时，需根据患者具体情况制定治疗方案，以提高手术成功率。
综上所述，非接触式广角镜下玻璃体视网膜手术对复杂视网膜脱离患者实施治疗效果显著，能提高手术成功率，缩短手术用时，减少并发症发生，安全性较高。
参 考 文 献
[1] 来 霞，郝风芹，李聪伶，等.23G微创玻璃体手术联合吊顶灯照明系统治疗复杂性外伤性视网膜脱离[J].眼科新进展，2016，36（1）：78-80.
[2] 肖紫云，李家璋，宋秀胜.玻璃体切割联合巩膜扣带术治疗复杂孔源性视网膜脱离的临床观察[J].福建医科大学学报，2016，50（3）：204-206.
[3] 吴鸣宇，叶 剑，许 多.内界膜剥除联合视网膜切开治疗复杂眼创伤视网膜脱离的疗效观察[J].创伤外科杂志，2016，18（7）：400-402.
[4] 玛依拉·依山，玛依拉·库尔班，古力娜尔·依明.糖尿病视网膜病变患者检测血浆同型半胱氨酸和尿白蛋白排泄率的意义[J].右江医学，2014，42（4）：447-449.
[5] 邵 娟，毕春潮.复杂视网膜脱离玻璃体手术中不同条件下行眼内光凝的观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14（5）：323-324.
[6] 倪 焰，赵培泉，栾 洁.改进的23G硅油取出法治疗复杂性视网膜脱离硅油填充眼的临床观察[J].中华实验眼科杂志，2013，31（5）：487-488.
[7] 周 明，刘豪杰，孙 晶，等.玻璃体手术联合视网膜切开或切除治疗外伤复杂视网膜脱离[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（1）：10-12.
[8] 彭 灵，游志鹏.23G微创玻璃体切割系统联合Resight非接触式广角镜在眼前后节联合手术中应用[J].中华眼底病杂志，2013，29（2）：204-206.
[9] 桂 馥，游志鹏，赵菊莲.23G微创玻璃体切割系统联合RESIGHTTM非接触式广角镜在眼异物伤手术中的应用[J].广东医学，2014，35（23）：3704-3706.
[10] 辛文剑，云 仙.Resight非接触式广角镜在增生性糖尿病视网膜病变患者眼前后节联合手术后眼表的变化[J].国际眼科杂志，2016，16（1）：114-117.
（收稿日期：2017-02-25 修回日期：2017-04-10）
（编辑：潘明志）
方法 選择2015年4月至2016年11月收治的复杂视网膜脱离患者94例，根据随机数字表法分为两组，每组47例。对照组实施25G微创玻璃体视网膜切割系统手术，观察组采用非接触式广角镜联合25G微创玻璃体视网膜切割系统手术。比较两组患者手术用时、手术效果、并发症发生情况。
结果 手术用时对照组为（79.83±4.53）min，观察组为（61.79±3.29）min，组间比较差异有统计学意义（P<0.001）；手术成功率观察组为100.00%（47/47），对照组为87.23%（41/47），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；总并发症发生率观察组为10.64%（5/47），对照组为27.66%（13/47），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 非接触式广角镜下玻璃体视网膜手术治疗复杂视网膜脱离患者效果显著，能提高手术成功率，缩短手术用时，减少并发症发生，安全性较高。
【关键词】 非接触式广角镜；复杂视网膜脱离；玻璃体视网膜手术
中图分类号：R774.1+2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.020
【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of vitreous retinal surgery under non-contact wide angle lenses in the treatment of complex retinal detachment.
Methods 94 patients with complex retinal detachment admitted to hospital from April，2015 to November，2016 were divided into two groups by random number table with 47 cases in each.Control group were given 25G minimally invasive vitreous retinal dissection，and observation group were given Resight non-contact wide angle lenses combined with 25G minimally invasive vitreous retinal dissection.And then， surgery time，surgical effects and complications of the two groups were compared.
Results The surgery time of the control group was （79.83±4.53）min，and that of the observation groups was （61.79±3.29）min，difference was statistically significant（P<0.001）.The success rate of surgery in the observation group was 100.00%（47/47），and that of the control group was 87.23%（41/47），difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 10.64%（5/47），and that of the control group was 27.66%（13/47），difference was statistically significant（P<0.05）.
Conclusion Vitreous retinal surgery under non-contact wide angle lenses for patients with complex retinal detachment has significant curative effects，which can increase success rate of surgery，shorten surgery time，reduce complications and have high safety.
【Key words】 non-contact wide angle lenses；complex retinal detachment；vitreous retinal surgery
复杂视网膜脱离是一种以病因复杂、病情严重为特点的视网膜脱离[1]。因眼睛特殊的解剖结构，受到伤害后可对其视力造成影响，甚至会引起失明[2]。玻璃体视网膜手术是临床针对复杂视网膜脱离治疗的常用手段，其关键在于能清晰显示视网膜环境和眼底玻璃体，提高手术疗效。非接触式广角镜是由双目间接眼底显微镜和立体对角转换器两部分组成，能立体显示眼底全景图像，能见度较高，在临床应用较为广泛[3]。本研究选择就诊于我院的部分复杂视网膜脱离患者为研究对象，分析非接触式广角镜下玻璃体视网膜手术治疗复杂视网膜脱离的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年4月至2016年11月期间收治的94例复杂视网膜脱离患者，均为单眼复杂性眼外伤者，根据随机数字表法将分为两组，每组47例。观察组中男27例，女20例；年龄6～57岁，平均（27.45±4.32）岁；12例复杂裂孔性视网膜脱离，19例巨大裂孔性视网膜脱离，16例增生性糖尿病视网膜脱离。对照组中男29例，女18例；年龄5～58岁，平均（27.51±4.36）岁；10例复杂裂孔性视网膜脱离，17例增生性糖尿病视网膜脱离，20例巨大裂孔性视网膜脱离。所有患者及其家属均知情并自愿参与治疗，且签署知情同意书。比较两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
（1）观察组实施25G微创玻璃体视网膜切割系统联合非接触式广角镜手术治疗：患者取仰臥位后予以常规消毒，充分暴露术野后，采用利多卡因和丁哌卡因对患者实施麻醉。使用开睑器进行开睑，暴露术眼，并用睫状体扁平部三通道为手术入路。安装好非接触式广角镜，使其位于角膜上方约6 mm处，为能看清术野，可及时调整显微镜焦距。根据患者病情实施切割玻璃体、视网膜前膜剥除、玻璃体视网膜下膜松解、交换气液、视网膜下液排出，对眼内实施激光光凝和电凝止血，并予以硅油填充。术后根据患者情况选择是否缝合结膜和巩膜切口，采用妥布霉素地塞米松滴眼膏涂抹结膜囊，将术眼包扎。（2）对照组实施25G微创玻璃体视网膜切割系统手术：体位、消毒、麻醉方式与操作方式和观察组相同。区别在于术中将角膜接触镜系统和缝合式金属环安装好后，为能看清术野，需不断对接触镜的位置进行调整。
1.3 评价指标
记录两组手术用时和并发症发生情况，并比较两组手术效果。解剖痊愈：术后屈光清晰，眼球结构正常，视网膜复位；功能治愈：术后视力>0.25，患者术前视力低于2行或为光感；未愈：视力无明显改善，视网膜脱离。手术成功率=解剖痊愈率+功能治愈率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 果
2.1 两组手术用时比较
手术用时对照组为（79.83±4.53）min，观察组为（61.79±3.29）min，组间比较差异有统计学意义（t=22.090，P<0.001）。
2.2 两组手术效果比较
手术成功率观察组为100.00%，明显高于对照组的87.23%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 并发症 总并发症发生率观察组为10.64%（5/47），对照组为27.66%（13/47），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
复杂性视网膜脱离是由于巨大视网膜裂孔，其边缘视网膜出现严重卷曲所致，极易导致患者失明[4]。临床治疗复杂性视网膜脱离以闭合式玻璃体视网膜术为常用手段，能有效帮助患者恢复视力，但对伴有屈光介质混浊或眼内炎的患者，因无法清晰显示术野，疗效欠佳[5]。
非接触式广角镜是由倒向镜系统和间接检眼镜系统组成，前者能反转眼底图像，后者能清晰获得眼底全景[6]，能清晰显现患眼周围的玻璃体视网膜。实施玻璃体视网膜手术时联合实施非接触式广角镜，能为术者提供清晰、立体的术野，避免盲目切割玻璃体，避免发生医源性视网膜裂孔[7]。本研究结果显示，对照组手术成功率明显低于观察组，而总并发症发生率明显高于观察组，分析原因在于术后使用的非接触式广角镜能充分显示玻璃体基底部，为术者提供清晰且宽广的术野，且眼底图像分辨率较高，便于实施精细操作，如剥离视网膜前膜、取出网膜下增生等，具有便捷、操作连续、低风险等优势。
术中采用吊顶灯照明配合非接触式广角镜，可在避免患者转动眼球的前提下，展现眼球周围图像，利于术者双手操作[8]。非接触式广角镜优势较多，包括以下几点：①立体感较强、观察角度广泛，能调节显微镜焦虑，便于观察特定位置；②能见度较好，即使有屈光间质轻度混浊的患者，只需配合转动术眼或轻轻顶压周边部位，便可彻底切割周围玻璃体，能采用非接触式广角镜观察锯齿缘；③与角膜上皮无接触，术中无须顶压，能有效避免非接触式广角镜感染或损伤角膜上皮，降低手术风险；④能将角膜表面的像差和反光消除，利于转换前后段操作，无须频繁转换透镜，能避免损伤角膜，保持气液交换和角膜缝线时眼底图像清晰度，进而减少手术操作时间，避免视网膜发生脱离，提高手术成功率[9]。但对糖尿病视网膜脱离等复杂性视网膜脱离，存在一定程度的瞳孔括约肌麻痹，给予药物散瞳效果较差时，为达到最佳疗效，需充分暴露术野，但其可操作空间大大缩小，不利于术者操作[10]。故临床治疗复杂性视网膜脱离患者时，需根据患者具体情况制定治疗方案，以提高手术成功率。
综上所述，非接触式广角镜下玻璃体视网膜手术对复杂视网膜脱离患者实施治疗效果显著，能提高手术成功率，缩短手术用时，减少并发症发生，安全性较高。
参 考 文 献
[1] 来 霞，郝风芹，李聪伶，等.23G微创玻璃体手术联合吊顶灯照明系统治疗复杂性外伤性视网膜脱离[J].眼科新进展，2016，36（1）：78-80.
[2] 肖紫云，李家璋，宋秀胜.玻璃体切割联合巩膜扣带术治疗复杂孔源性视网膜脱离的临床观察[J].福建医科大学学报，2016，50（3）：204-206.
[3] 吴鸣宇，叶 剑，许 多.内界膜剥除联合视网膜切开治疗复杂眼创伤视网膜脱离的疗效观察[J].创伤外科杂志，2016，18（7）：400-402.
[4] 玛依拉·依山，玛依拉·库尔班，古力娜尔·依明.糖尿病视网膜病变患者检测血浆同型半胱氨酸和尿白蛋白排泄率的意义[J].右江医学，2014，42（4）：447-449.
[5] 邵 娟，毕春潮.复杂视网膜脱离玻璃体手术中不同条件下行眼内光凝的观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14（5）：323-324.
[6] 倪 焰，赵培泉，栾 洁.改进的23G硅油取出法治疗复杂性视网膜脱离硅油填充眼的临床观察[J].中华实验眼科杂志，2013，31（5）：487-488.
[7] 周 明，刘豪杰，孙 晶，等.玻璃体手术联合视网膜切开或切除治疗外伤复杂视网膜脱离[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（1）：10-12.
[8] 彭 灵，游志鹏.23G微创玻璃体切割系统联合Resight非接触式广角镜在眼前后节联合手术中应用[J].中华眼底病杂志，2013，29（2）：204-206.
[9] 桂 馥，游志鹏，赵菊莲.23G微创玻璃体切割系统联合RESIGHTTM非接触式广角镜在眼异物伤手术中的应用[J].广东医学，2014，35（23）：3704-3706.
[10] 辛文剑，云 仙.Resight非接触式广角镜在增生性糖尿病视网膜病变患者眼前后节联合手术后眼表的变化[J].国际眼科杂志，2016，16（1）：114-117.
（收稿日期：2017-02-25 修回日期：2017-04-10）
（编辑：潘明志）