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【摘要】 糖尿病的形成是因为胰岛素分泌不足引起的内分泌代谢疾病，主要是以蛋白质、碳水化合物以及脂肪代谢紊乱为主，诱发高血糖和尿糖。因此，本文针对儿童糖尿病的表现以及保健预防进行探讨。
【关键词】 糖尿病；临床；饮食；运动
文章编号：1004-7484（2014）-06-3325-02
1 儿童糖尿病的临床表现
儿童糖尿病起病多数较急骤，几天内可突然表现明显多尿、多饮，每天饮水量和尿量可达几升，胃纳增加但体重下降。年幼者常以遗尿、消瘦引起家长注意。发病诱因常由于感染、饮食不当等发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊；在儿童患糖尿病后约半数的孩子以酮症酸中毒为表现，而且年龄越小酮症酸中毒的症状越重。可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，三多一少症状反而被忽略。
2 临床辅助检查
2.1 血糖测定 以静脉血浆（或血清）葡萄糖为标准1997年美国糖尿病学会（ADA）制定的诊断糖尿病的标准：正常空腹血糖<6.1mmol/L（110mg），空腹血糖6.1-6.9mmol/L为空腹血糖受损；如空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值>11.1mmol/L，即可诊断糖尿病。糖耐量试验不作为临床糖尿病诊断的常规手段。
2.2 重症病例治前经常有糖尿 但早期轻症仅见于餐后或有感染等应激情况下，不少久病者由于肾糖阈升高，虽有高血糖而无糖尿；一般无并发症病者阴性或偶有蛋白尿，低于29mg/d或20μg/min，蛋白尿排泄率在30mg-300mg/d，时称微量蛋白尿，表明患者已有早期糖尿病肾病，蛋白尿排泄率>300mg/d时，称临床或大量蛋白尿，常规尿检可出现蛋白尿，此时病变已非早期，随病变发展尿蛋白量较多，可达0.5g%（约相当于4个“++++”），每日丢失蛋白质在3g以上（正常人<30mg/d），常引起严重低蛋白血症和肾病综合征；酮尿见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒时，也可因感染、高热等进食很少（饥饿性酮症）；镜下血尿及其他偶见伴高血压、肾小球硬化症、肾小动脉硬化症、肾盂肾炎、肾乳头炎伴坏死或心力衰竭等病例中。有大量白细胞者常提示有尿路感染或肾盂肾炎，往往比非糖尿病者为多见。有肾乳头坏死者有时可排出肾乳头坏死组织，为诊断该病的有力佐证。
3 临床治疗方法
3.1 儿童1型糖尿病终身需用胰岛素治疗。
3.2 饮食治疗是糖尿病治疗的前提和基础 为患儿制定个体饮食处方，营养师按要求及患儿个体情况计算好每日热量，同时给予营养指导。烹调过程易清淡，多用清蒸、炖、炜的方法，少用煎、炸、烧烤的方法，更不要用熏的方法。因为儿童挑食，可通过改变食物的外形，颜色的搭配，促进儿童的食欲。例主食做成动物型、植物型，菜类可选3种以上颜色的蔬菜同时烹调，从直观上促进患儿清淡饮食。采用分餐制饮食，每餐留出5%作为餐间点心，分别于早、中、晚餐中间时间段及临睡前让患儿进食，避免血糖大幅度波动，出现餐前低血糖餐后血糖过高的现象，对糖尿病的控制产生不良影响。多食用绿色蔬菜、豆类、块根类和含糖低的水果。切忌用吃零食替代主餐或餐间饮食，饮食在一定时期内保持固定不变，利于胰岛素的调整，若游戏或运动多时可少量加餐。可随身携带饼干、糖果等应急处理低血糖。
3.3 运动治疗运动是儿童正常生长和发育所必需的生活内容 运动对于糖尿病儿童更有重要意义。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动时肌肉所需能量主要是由脂肪酸代谢提供并动员肌糖原的分解，运动时能量的消耗比安静时增加数倍（7-40倍）。运动能促进心血管的功能，改变血浆中脂蛋白的成分，有利于防止心血管疾病的发生。但是，糖尿病儿童应在血糖控制良好后（血糖<11.1mmol/L）才能开始运动。运动的种类和激烈的程度因年龄和能力及兴趣不同。患有视网膜病变时应避免头部的剧烈运动。腿部感觉功能减低时应注意防止碰伤，以徒步运动为好。
3.4 儿童卫生习惯行为干预是预防和治疗糖尿病的基础 ①口腔护理干预法：儿童因患糖尿病机体免疫力下降，口腔内环境及唾液pH值发生变化，利于细菌生长繁殖诱发感染。故应加强日常口腔护理，避免并发牙周病及口疮而加重病情。有报道牙周病是糖尿病的第6大危险因素。所以要求糖尿病儿童在家长的监督下严格执行“三三制”刷牙，即每日3餐后，每次3min，刷牙3个面，3个月换1次牙刷，每3-6个月做1次口腔检查；②睡眠干预法：每晚9点上床休息，保证每天9h的睡眠时间，睡眠不足与儿童肥胖有关，肥胖又是众所周知的糖尿病的发病因素，充足的睡眠可减少儿童的疲乏感，增加活动量，减少静坐时间，从而减少了高能量零食的摄入机会，增加了锻炼的机会，利于血糖的控制，增强了患儿的肢体活动功能。
3.5 獎惩疗法 儿童在临床上被认为是较差的决策及执行者，且具有受即可利益控制的特点。所以指导患儿记治疗日记，由家长协助执行监督，并适当奖励。日记内容包括每天的卫生情况、睡眠情况、饮食活动、血糖值、药物用量、运动情况、情绪情况。由家长协助绘制成表格，每天对各项内容进行总结。
4 预防儿童糖尿病主要是饮食惹的祸
由于孩子大多喜欢喝甜饮料、吃油炸食物，这恰好是诱发糖尿病的不良生活方式中最突出的一点。加之现代社会肥胖儿的普遍增多，也加大了儿童患糖尿病的概率。特别是肥胖会导致体内的血糖浓度增高，脂肪代谢加强，身体需要消耗更多的胰岛素，对胰岛素的需要增加，久而久之胰岛细胞功能发生紊乱，诱发糖尿病。儿童发生肥胖的年龄越小，越容易增加糖尿病发生的危险性；为婴儿补充维生素D可降低患糖尿病危险。宝宝补充维生素D能够防佝偻病，亦有报道给婴儿补充维生素D可降低患糖尿病的危险。
参考文献
[1] 高金玲，刘文英.儿童糖尿病发生情况及高危因素分析[J].中国妇幼保健，2013（34）：5663-5665.
[2] 张彤.防控糖尿病从儿童抓起[J].人人健康，2013（23）：41.
【关键词】 糖尿病；临床；饮食；运动
文章编号：1004-7484（2014）-06-3325-02
1 儿童糖尿病的临床表现
儿童糖尿病起病多数较急骤，几天内可突然表现明显多尿、多饮，每天饮水量和尿量可达几升，胃纳增加但体重下降。年幼者常以遗尿、消瘦引起家长注意。发病诱因常由于感染、饮食不当等发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊；在儿童患糖尿病后约半数的孩子以酮症酸中毒为表现，而且年龄越小酮症酸中毒的症状越重。可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，三多一少症状反而被忽略。
2 临床辅助检查
2.1 血糖测定 以静脉血浆（或血清）葡萄糖为标准1997年美国糖尿病学会（ADA）制定的诊断糖尿病的标准：正常空腹血糖<6.1mmol/L（110mg），空腹血糖6.1-6.9mmol/L为空腹血糖受损；如空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值>11.1mmol/L，即可诊断糖尿病。糖耐量试验不作为临床糖尿病诊断的常规手段。
2.2 重症病例治前经常有糖尿 但早期轻症仅见于餐后或有感染等应激情况下，不少久病者由于肾糖阈升高，虽有高血糖而无糖尿；一般无并发症病者阴性或偶有蛋白尿，低于29mg/d或20μg/min，蛋白尿排泄率在30mg-300mg/d，时称微量蛋白尿，表明患者已有早期糖尿病肾病，蛋白尿排泄率>300mg/d时，称临床或大量蛋白尿，常规尿检可出现蛋白尿，此时病变已非早期，随病变发展尿蛋白量较多，可达0.5g%（约相当于4个“++++”），每日丢失蛋白质在3g以上（正常人<30mg/d），常引起严重低蛋白血症和肾病综合征；酮尿见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒时，也可因感染、高热等进食很少（饥饿性酮症）；镜下血尿及其他偶见伴高血压、肾小球硬化症、肾小动脉硬化症、肾盂肾炎、肾乳头炎伴坏死或心力衰竭等病例中。有大量白细胞者常提示有尿路感染或肾盂肾炎，往往比非糖尿病者为多见。有肾乳头坏死者有时可排出肾乳头坏死组织，为诊断该病的有力佐证。
3 临床治疗方法
3.1 儿童1型糖尿病终身需用胰岛素治疗。
3.2 饮食治疗是糖尿病治疗的前提和基础 为患儿制定个体饮食处方，营养师按要求及患儿个体情况计算好每日热量，同时给予营养指导。烹调过程易清淡，多用清蒸、炖、炜的方法，少用煎、炸、烧烤的方法，更不要用熏的方法。因为儿童挑食，可通过改变食物的外形，颜色的搭配，促进儿童的食欲。例主食做成动物型、植物型，菜类可选3种以上颜色的蔬菜同时烹调，从直观上促进患儿清淡饮食。采用分餐制饮食，每餐留出5%作为餐间点心，分别于早、中、晚餐中间时间段及临睡前让患儿进食，避免血糖大幅度波动，出现餐前低血糖餐后血糖过高的现象，对糖尿病的控制产生不良影响。多食用绿色蔬菜、豆类、块根类和含糖低的水果。切忌用吃零食替代主餐或餐间饮食，饮食在一定时期内保持固定不变，利于胰岛素的调整，若游戏或运动多时可少量加餐。可随身携带饼干、糖果等应急处理低血糖。
3.3 运动治疗运动是儿童正常生长和发育所必需的生活内容 运动对于糖尿病儿童更有重要意义。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动时肌肉所需能量主要是由脂肪酸代谢提供并动员肌糖原的分解，运动时能量的消耗比安静时增加数倍（7-40倍）。运动能促进心血管的功能，改变血浆中脂蛋白的成分，有利于防止心血管疾病的发生。但是，糖尿病儿童应在血糖控制良好后（血糖<11.1mmol/L）才能开始运动。运动的种类和激烈的程度因年龄和能力及兴趣不同。患有视网膜病变时应避免头部的剧烈运动。腿部感觉功能减低时应注意防止碰伤，以徒步运动为好。
3.4 儿童卫生习惯行为干预是预防和治疗糖尿病的基础 ①口腔护理干预法：儿童因患糖尿病机体免疫力下降，口腔内环境及唾液pH值发生变化，利于细菌生长繁殖诱发感染。故应加强日常口腔护理，避免并发牙周病及口疮而加重病情。有报道牙周病是糖尿病的第6大危险因素。所以要求糖尿病儿童在家长的监督下严格执行“三三制”刷牙，即每日3餐后，每次3min，刷牙3个面，3个月换1次牙刷，每3-6个月做1次口腔检查；②睡眠干预法：每晚9点上床休息，保证每天9h的睡眠时间，睡眠不足与儿童肥胖有关，肥胖又是众所周知的糖尿病的发病因素，充足的睡眠可减少儿童的疲乏感，增加活动量，减少静坐时间，从而减少了高能量零食的摄入机会，增加了锻炼的机会，利于血糖的控制，增强了患儿的肢体活动功能。
3.5 獎惩疗法 儿童在临床上被认为是较差的决策及执行者，且具有受即可利益控制的特点。所以指导患儿记治疗日记，由家长协助执行监督，并适当奖励。日记内容包括每天的卫生情况、睡眠情况、饮食活动、血糖值、药物用量、运动情况、情绪情况。由家长协助绘制成表格，每天对各项内容进行总结。
4 预防儿童糖尿病主要是饮食惹的祸
由于孩子大多喜欢喝甜饮料、吃油炸食物，这恰好是诱发糖尿病的不良生活方式中最突出的一点。加之现代社会肥胖儿的普遍增多，也加大了儿童患糖尿病的概率。特别是肥胖会导致体内的血糖浓度增高，脂肪代谢加强，身体需要消耗更多的胰岛素，对胰岛素的需要增加，久而久之胰岛细胞功能发生紊乱，诱发糖尿病。儿童发生肥胖的年龄越小，越容易增加糖尿病发生的危险性；为婴儿补充维生素D可降低患糖尿病危险。宝宝补充维生素D能够防佝偻病，亦有报道给婴儿补充维生素D可降低患糖尿病的危险。
参考文献
[1] 高金玲，刘文英.儿童糖尿病发生情况及高危因素分析[J].中国妇幼保健，2013（34）：5663-5665.
[2] 张彤.防控糖尿病从儿童抓起[J].人人健康，2013（23）：41.