论文部分内容阅读
【关键词】心肌梗塞;护理
【中图分类号】R378.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0056-01
急性心肌梗塞是严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死,此病往往来势凶险,是严重危害人体健康的疾病。其发病率呈逐年上升趋势。[1]由于该病来势凶猛,变化快,死亡率高,所以对患者的心理造成了很大的压力。 根据急性心肌梗塞患者现在的和可能出现的问题和症状,我们常按轻重缓急而提出相应的护理诊断,并采取和拟定一系列相应的护理措施和计划,在护理活动中逐项认真落实,并根据疾病的转归情况,及时修订和补充所拟定的计划和措施。
1 对症护理
1.1 疼痛:针对该问题提出相应的护理诊断是:舒适状态的改变-与冠状动脉供血不足引起的心肌缺血缺氧有关。表现为胸骨后疼痛或心前区疼痛。所采取和拟定的护理措施和计划是:
指导患者绝对卧床休息至十天或两周内,协助患者家属满足病人的一切生活所需。如无并发症第二周可坐起子床上适当活动;第三周可离床站立,逐渐开始室内行走;第四周可准备出院。使患者熟知疾病的转归时间,有充分的思想准确,耐心住院治疗,积极配合护理。持续高流量吸氧4～6L/min,至疼痛减轻或症状消失后改为2～4L/min,维持1～2天,并耐心做好解释工作,说明吸氧的目的和意义。疼痛轻者可口服可待因0.03～0.06g,或硝酸甘油0.5mg,或消心痛5～10mg舌下含服,并观察疗效。疼痛严重时遵医嘱给度冷丁50～100mg肌注,必要时1～2小时重复注射,以后每4～6小时可重复注射。遵医嘱静点硝酸甘油和极化液,调节滴数15～20gtt/min,有些患者静点甘油过程中,可能出现头痛等副作用,做好解释工作并调慢滴数,必要时向医生汇报,并加强床旁巡视,监测血压的变化。 心电监护3～5天,病情严重或有并发症者可延长监护时间,并向患者做好解释工作,减轻恐惧心理。指导病人使用放松技术、即卧床休息时,全身肌肉放松,同时深呼吸。
1.2 潜在并发症-心跳骤停的护理对急性心肌梗塞的患者,如不及时采取以下护理措施,常会因各种因素(暴饮暴食、情绪激动、便秘)而加重心脏负荷,导致患者心跳骤停而危及生命,所以必须采取以下护理措施。5～30′巡视病人一次,动态监测病情变化,每4小时监测生命体征,特别注意观察病人的神志、皮肤粘膜的温度、色泽等的变化,积极防治心源性休克;观察患者有无呼吸困难加重及咳嗽、咳痰等症状,及时发现左心衰,积极抢救和治疗。指导患者低盐低脂、易消化的流质或半流质饮食,少量多餐,切忌暴饮暴食,心衰患者限钠盐,戒绝烟酒。指导患者保持情绪稳定,一周内谢绝探视,避免家属提及不愉快的事,耐心开导和安慰患者,经常和患者交谈,了解患者的思想变化,满足患者的心理需求,使患者保持良好的心理状态。
2 心理护理
2.1 恐惧: 由于心肌梗塞常伴有心前区剧痛,窒息感,加上死亡率高对患者造成恐惧,紧张不安的心理。护理人员在心肌梗塞的病人面前应表现自信,稳重,可靠,技术娴熟,沉着冷静,有条不紊忙而不乱。使病人产生信任安全感,同时在护理治疗过程中要关心体贴病人, 在回答病人病情时要尽量做到说话艺术,但不含糊,以免病人产生疑虑,态度温和,语言诚恳,应用积极的态度开导病人,帮助其树立战胜疾病的信心,以坚强的态度坦然接受病魔的挑战。
2.2 焦虑:原因常因病人的年龄、职业、文化程度,经济条件等因素的不同而不同。比较年轻的患者担心预后不能进行正常的工作和生活,农村男性患者担心以后不能进行重体力劳动而生活无法保障,或者本来就不宽裕的生活因治病而更加拮据。患者常表现为不配合治疗和护理、忧郁、烦躁或对治疗急于求成,所以对有焦虑情绪的患者,一定要针对原因,耐心细致地做好心理护理。鼓励患者树立战胜疾病的信心,配合治疗和护理,急取早日康复。
2.3 忧郁: 随着病情病人卧床时间的延长,病人会产生不同程度的忧郁心理反应。另外,研究表明,冠心病病人易发生忧郁还与性格,经济状况,生活自理能力程度及预感健康受到威胁有关。[2]针对病人的忧郁心理,护理人员应正确引导病人认识身心疾病的本质,消除畏惧,绝望心理,端正对疾病的态度,建立治愈疾病的信心,鼓励其家属及多关心体贴病人,让他们感受来自家属朋友的关怀与温情。
3 出院指导及护理干预
3.1 饮食指导:急性期给予流质或半流质饮食,应少盐、低糖、低脂,以有适量蛋自质,富含维生素和纤维素的食物为主,以减少便秘与腹胀,避免增加心脏负荷。
3.2 便秘的防治:给予合理的膳食,提醒患者忌用力排便,否则易诱发心律失常,心力衰竭甚至心脏骤停。保持患者每日排便,可予番泻叶泡茶每日2次每次2克。常规给适量缓泻剂。如果导以预防便秘发生,必要时还可以用开塞露或甘油栓,灌肠法通便。平时经常做腹式呼吸,以促进肠蠕动。
3.3 出院后自救告诉病人及家属随身携带急救药物(如硝酸甘油等)教会病人及家属对病情的观察及自救方法。如病人出现心前区疼痛,大汗时,立即就地休息,不可搬动,有条件可给予氧气吸入,同时向急救中心求救,若病人突然出现面色青紫,意识不清时,立即扣击心前区,并给予胸外心脏按压,人工呼吸等为抢救赢得时间。
4 小结
随着医疗技术的不断进步和护理质量的不断提高,心肌梗死病人的死亡率已大大的降低,通过给病人系统的护理,为病人提供全方位的服务,不仅满足了患者的身心需要,而且还能增强病人战胜疾病的信心,促使其早日康复。
参考文献
[1] 冯正仪.内科护理学.上海科学技术出版社,2001;87-96
[2] 杜秀丽,姜亚芬.住院冠心病患者抑郁情绪及相关因素的调整分析.中华护理杂志,2003,38(10);761-765
【中图分类号】R378.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0056-01
急性心肌梗塞是严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死,此病往往来势凶险,是严重危害人体健康的疾病。其发病率呈逐年上升趋势。[1]由于该病来势凶猛,变化快,死亡率高,所以对患者的心理造成了很大的压力。 根据急性心肌梗塞患者现在的和可能出现的问题和症状,我们常按轻重缓急而提出相应的护理诊断,并采取和拟定一系列相应的护理措施和计划,在护理活动中逐项认真落实,并根据疾病的转归情况,及时修订和补充所拟定的计划和措施。
1 对症护理
1.1 疼痛:针对该问题提出相应的护理诊断是:舒适状态的改变-与冠状动脉供血不足引起的心肌缺血缺氧有关。表现为胸骨后疼痛或心前区疼痛。所采取和拟定的护理措施和计划是:
指导患者绝对卧床休息至十天或两周内,协助患者家属满足病人的一切生活所需。如无并发症第二周可坐起子床上适当活动;第三周可离床站立,逐渐开始室内行走;第四周可准备出院。使患者熟知疾病的转归时间,有充分的思想准确,耐心住院治疗,积极配合护理。持续高流量吸氧4～6L/min,至疼痛减轻或症状消失后改为2～4L/min,维持1～2天,并耐心做好解释工作,说明吸氧的目的和意义。疼痛轻者可口服可待因0.03～0.06g,或硝酸甘油0.5mg,或消心痛5～10mg舌下含服,并观察疗效。疼痛严重时遵医嘱给度冷丁50～100mg肌注,必要时1～2小时重复注射,以后每4～6小时可重复注射。遵医嘱静点硝酸甘油和极化液,调节滴数15～20gtt/min,有些患者静点甘油过程中,可能出现头痛等副作用,做好解释工作并调慢滴数,必要时向医生汇报,并加强床旁巡视,监测血压的变化。 心电监护3～5天,病情严重或有并发症者可延长监护时间,并向患者做好解释工作,减轻恐惧心理。指导病人使用放松技术、即卧床休息时,全身肌肉放松,同时深呼吸。
1.2 潜在并发症-心跳骤停的护理对急性心肌梗塞的患者,如不及时采取以下护理措施,常会因各种因素(暴饮暴食、情绪激动、便秘)而加重心脏负荷,导致患者心跳骤停而危及生命,所以必须采取以下护理措施。5～30′巡视病人一次,动态监测病情变化,每4小时监测生命体征,特别注意观察病人的神志、皮肤粘膜的温度、色泽等的变化,积极防治心源性休克;观察患者有无呼吸困难加重及咳嗽、咳痰等症状,及时发现左心衰,积极抢救和治疗。指导患者低盐低脂、易消化的流质或半流质饮食,少量多餐,切忌暴饮暴食,心衰患者限钠盐,戒绝烟酒。指导患者保持情绪稳定,一周内谢绝探视,避免家属提及不愉快的事,耐心开导和安慰患者,经常和患者交谈,了解患者的思想变化,满足患者的心理需求,使患者保持良好的心理状态。
2 心理护理
2.1 恐惧: 由于心肌梗塞常伴有心前区剧痛,窒息感,加上死亡率高对患者造成恐惧,紧张不安的心理。护理人员在心肌梗塞的病人面前应表现自信,稳重,可靠,技术娴熟,沉着冷静,有条不紊忙而不乱。使病人产生信任安全感,同时在护理治疗过程中要关心体贴病人, 在回答病人病情时要尽量做到说话艺术,但不含糊,以免病人产生疑虑,态度温和,语言诚恳,应用积极的态度开导病人,帮助其树立战胜疾病的信心,以坚强的态度坦然接受病魔的挑战。
2.2 焦虑:原因常因病人的年龄、职业、文化程度,经济条件等因素的不同而不同。比较年轻的患者担心预后不能进行正常的工作和生活,农村男性患者担心以后不能进行重体力劳动而生活无法保障,或者本来就不宽裕的生活因治病而更加拮据。患者常表现为不配合治疗和护理、忧郁、烦躁或对治疗急于求成,所以对有焦虑情绪的患者,一定要针对原因,耐心细致地做好心理护理。鼓励患者树立战胜疾病的信心,配合治疗和护理,急取早日康复。
2.3 忧郁: 随着病情病人卧床时间的延长,病人会产生不同程度的忧郁心理反应。另外,研究表明,冠心病病人易发生忧郁还与性格,经济状况,生活自理能力程度及预感健康受到威胁有关。[2]针对病人的忧郁心理,护理人员应正确引导病人认识身心疾病的本质,消除畏惧,绝望心理,端正对疾病的态度,建立治愈疾病的信心,鼓励其家属及多关心体贴病人,让他们感受来自家属朋友的关怀与温情。
3 出院指导及护理干预
3.1 饮食指导:急性期给予流质或半流质饮食,应少盐、低糖、低脂,以有适量蛋自质,富含维生素和纤维素的食物为主,以减少便秘与腹胀,避免增加心脏负荷。
3.2 便秘的防治:给予合理的膳食,提醒患者忌用力排便,否则易诱发心律失常,心力衰竭甚至心脏骤停。保持患者每日排便,可予番泻叶泡茶每日2次每次2克。常规给适量缓泻剂。如果导以预防便秘发生,必要时还可以用开塞露或甘油栓,灌肠法通便。平时经常做腹式呼吸,以促进肠蠕动。
3.3 出院后自救告诉病人及家属随身携带急救药物(如硝酸甘油等)教会病人及家属对病情的观察及自救方法。如病人出现心前区疼痛,大汗时,立即就地休息,不可搬动,有条件可给予氧气吸入,同时向急救中心求救,若病人突然出现面色青紫,意识不清时,立即扣击心前区,并给予胸外心脏按压,人工呼吸等为抢救赢得时间。
4 小结
随着医疗技术的不断进步和护理质量的不断提高,心肌梗死病人的死亡率已大大的降低,通过给病人系统的护理,为病人提供全方位的服务,不仅满足了患者的身心需要,而且还能增强病人战胜疾病的信心,促使其早日康复。
参考文献
[1] 冯正仪.内科护理学.上海科学技术出版社,2001;87-96
[2] 杜秀丽,姜亚芬.住院冠心病患者抑郁情绪及相关因素的调整分析.中华护理杂志,2003,38(10);761-765