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摘要：目的 ：探讨限制性液体复苏在创伤性休克急救中的作用。方法：选取我院2012年1月-2013年12月收治的未控制创伤性出血休克患者82例，随机分为两组，观察组50例，采用限制性液体复苏救治，对照组32例，采用常规液体复苏治疗。比较两组患者在尿量、输液量、输血量、血常规指标和并发症发生情况等方面的差异。结果：两组实施不同液体复苏措施后，观察组患者的平均尿量、输液量、输血量、血红蛋白和血小板水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的DIC发生率、MODS发生率以及死亡率均低于对照组（P<0.05），肾功能障碍发生率两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 在出血未控制的创伤性休克急救中应用限制性液体复苏方法疗效显著，有助于减少出血量，维持各脏器的有效血流灌注，同时降低并发症发生率，值得在临床上进一步推广。
关键词：限制性液体复苏；创伤性休克；急救
创伤性失血休克是常见的危急综合征，若未采用介入手段或外科手术对出血部位进行有效止血的属于未控制性创伤失血性休克[1]。限制性液体复苏不同于常规液体复苏，其是通过在理想血压的状态下进行液体复苏以达到恢复组织和器官的血流灌注以及发挥代偿机制的目的，真正实现内环境的稳定性[2]。本次研究为了探讨限制性液体复苏的平衡点，选取82例研究对象分别采用不同的液体复苏方式，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月-2013年12月期间在我院接受治疗的82例创伤失血性患者，随机分为对照组和观察组。观察组50例，其中男性36例，女性14例，年龄16-82岁，平均年龄（40.5±6.3）岁；对照组32例，男性19例，女性13例，年龄12-77岁，平均年龄（41.9±6.6）岁。致伤原因主要包括交通意外伤、塌方伤、坠落伤、钝器伤。55例多发性骨折，12例脾破裂，10例肝破裂，5例肝脾钝性损伤。所有患者均为中度创伤性失血休克，精简伤情标准评分（AI-85）均超过3分。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者在接诊后按休克的诊断标准快速初步伤情评估，立即建立静脉通道，给予吸氧、心电监护、测量血压和氧饱和度，监测尿量。给予观察组患者输注平衡液及适量胶体液，晶体液：胶体液为3：1，控制患者的收缩压维持在（80±10）mmHg，输液速度放缓，液体量适量；对照组也输注平衡液和同种胶体液，收缩压维持在（110±15）mmHg，晶体液与胶体液之比同观察组。若患者的血常规Hb<70g/L或Hct<0.3进行输血；两组血压稳定且在规定范围内时尽早实施手术控制活动性出血。
1.3观察指标 观察记录两组患者手术前的输液量和输血量，并统计血红蛋白和血小板计数，DIC、MODS发生率、肾功能、尿量等。
1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料采用（X±s）表示，组间计数资料比较采用X2检验。P<0.05表明具有统计学意义。
2结果
观察组采用限制性液体复苏治疗后，尿量、输液量、输血量、血常规、并发症发生率、死亡率等指标均优于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1、2。
表1 两组患者尿量、输液量、输血量和血常规情况比较
表2 两组患者治疗后并发症发生情况比较[n（%）]
注：与对照组相比，X2=6.927，△P<0.01
3讨论
创伤性失血休克若抢救不及时，易导致多器官功能不全（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等后果，严重威胁着患者的生命健康[3]。常规液体复苏是通过在早期给予足够的输液量（约为失血量的2倍）来维持体内的生命体征，保持各脏器获得充足的血液灌注。救治创伤性失血休克患者必须尽快进行容量复苏，以控制出血并维持血液循环。虽然常规液体复苏方式能起到快速补液的作用，但是效果并不理想，由于出血未得到控制，通过大量补液和灌注会开放部分闭锁的血管，凝血物质被稀释，会导致失血更严重、血栓脱落，增高了死亡率[4]。而限制性液体复苏是对于出血未控制的休克患者，在进行手术之前，适当控制输入液体的速度和输入液体的量，将血压维持在80mmHg左右，直到出血情况得到彻底控制。该方法短时间内会出现尿量偏少，但是对肾功能的影响较小。通过输液量以及输液速度的合理控制使得血压维持在低水平状态，有助于逐渐恢复各器官的血流灌注，且不会影响机体本身的内环境和代偿机制，这是治疗未控制性创伤失血性休克的关键[5-6]。
本次研究结果显示，观察组患者休克治疗效果优于对照组，尿量、输液量、输血量均低于对照组（P<0.05）；血红蛋白含量、血小板计数高于对照组（P<0.05），基本恢复正常；此外，观察组的低体温发生率、DIC发生率、MODS发生率均比对照组低，差异显著（P<0.05）。由此表明，对未控制性创伤失血性休克患者早期应用限制性液体复苏疗效确切，可有效控制出血，提高抗休克能力，充分发挥出机体的代偿机制，保证各脏器的血液灌注，降低MODS、低体温等发生率，减少治疗费用，缓解患者的医疗负担，改善预后，值得推广。
参考文献：
[1] 唐锋华.液体复苏对创伤性休克患者早期救治的效果观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014，12（05）：125-125.
[2] 姜嘉赢.创伤失血性休克急救中限制性液体复苏的临床价值[J].中国医药导报，2013，10（24）：159-161.
[3] 黄云，吴仕和.腹部创伤性休克早期液体复苏60例[J].中国现代普通外科进展，2014，17（03）：237-238，245.
[4] 范先英，莫庆招.108例创伤性休克早期液体复苏的临床观察[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（02）：817-818.
[5] 李朝晖.限制性液体复苏在失血性大鼠休克模型中的作用[J].首都医药，2014，05（02）：23-23.
[6] 赵卫龙.创伤性休克早期液体复苏临床分析[J].甘肃医药，2014，33（01）：30-31.
[7] 张洋，张永创，赵鸿，等.严重多发伤休克早期液体复苏疗效分析[J].医学新知杂志，2013，23（02）：132，134.
关键词：限制性液体复苏；创伤性休克；急救
创伤性失血休克是常见的危急综合征，若未采用介入手段或外科手术对出血部位进行有效止血的属于未控制性创伤失血性休克[1]。限制性液体复苏不同于常规液体复苏，其是通过在理想血压的状态下进行液体复苏以达到恢复组织和器官的血流灌注以及发挥代偿机制的目的，真正实现内环境的稳定性[2]。本次研究为了探讨限制性液体复苏的平衡点，选取82例研究对象分别采用不同的液体复苏方式，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月-2013年12月期间在我院接受治疗的82例创伤失血性患者，随机分为对照组和观察组。观察组50例，其中男性36例，女性14例，年龄16-82岁，平均年龄（40.5±6.3）岁；对照组32例，男性19例，女性13例，年龄12-77岁，平均年龄（41.9±6.6）岁。致伤原因主要包括交通意外伤、塌方伤、坠落伤、钝器伤。55例多发性骨折，12例脾破裂，10例肝破裂，5例肝脾钝性损伤。所有患者均为中度创伤性失血休克，精简伤情标准评分（AI-85）均超过3分。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者在接诊后按休克的诊断标准快速初步伤情评估，立即建立静脉通道，给予吸氧、心电监护、测量血压和氧饱和度，监测尿量。给予观察组患者输注平衡液及适量胶体液，晶体液：胶体液为3：1，控制患者的收缩压维持在（80±10）mmHg，输液速度放缓，液体量适量；对照组也输注平衡液和同种胶体液，收缩压维持在（110±15）mmHg，晶体液与胶体液之比同观察组。若患者的血常规Hb<70g/L或Hct<0.3进行输血；两组血压稳定且在规定范围内时尽早实施手术控制活动性出血。
1.3观察指标 观察记录两组患者手术前的输液量和输血量，并统计血红蛋白和血小板计数，DIC、MODS发生率、肾功能、尿量等。
1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料采用（X±s）表示，组间计数资料比较采用X2检验。P<0.05表明具有统计学意义。
2结果
观察组采用限制性液体复苏治疗后，尿量、输液量、输血量、血常规、并发症发生率、死亡率等指标均优于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1、2。
表1 两组患者尿量、输液量、输血量和血常规情况比较
表2 两组患者治疗后并发症发生情况比较[n（%）]
注：与对照组相比，X2=6.927，△P<0.01
3讨论
创伤性失血休克若抢救不及时，易导致多器官功能不全（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等后果，严重威胁着患者的生命健康[3]。常规液体复苏是通过在早期给予足够的输液量（约为失血量的2倍）来维持体内的生命体征，保持各脏器获得充足的血液灌注。救治创伤性失血休克患者必须尽快进行容量复苏，以控制出血并维持血液循环。虽然常规液体复苏方式能起到快速补液的作用，但是效果并不理想，由于出血未得到控制，通过大量补液和灌注会开放部分闭锁的血管，凝血物质被稀释，会导致失血更严重、血栓脱落，增高了死亡率[4]。而限制性液体复苏是对于出血未控制的休克患者，在进行手术之前，适当控制输入液体的速度和输入液体的量，将血压维持在80mmHg左右，直到出血情况得到彻底控制。该方法短时间内会出现尿量偏少，但是对肾功能的影响较小。通过输液量以及输液速度的合理控制使得血压维持在低水平状态，有助于逐渐恢复各器官的血流灌注，且不会影响机体本身的内环境和代偿机制，这是治疗未控制性创伤失血性休克的关键[5-6]。
本次研究结果显示，观察组患者休克治疗效果优于对照组，尿量、输液量、输血量均低于对照组（P<0.05）；血红蛋白含量、血小板计数高于对照组（P<0.05），基本恢复正常；此外，观察组的低体温发生率、DIC发生率、MODS发生率均比对照组低，差异显著（P<0.05）。由此表明，对未控制性创伤失血性休克患者早期应用限制性液体复苏疗效确切，可有效控制出血，提高抗休克能力，充分发挥出机体的代偿机制，保证各脏器的血液灌注，降低MODS、低体温等发生率，减少治疗费用，缓解患者的医疗负担，改善预后，值得推广。
参考文献：
[1] 唐锋华.液体复苏对创伤性休克患者早期救治的效果观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014，12（05）：125-125.
[2] 姜嘉赢.创伤失血性休克急救中限制性液体复苏的临床价值[J].中国医药导报，2013，10（24）：159-161.
[3] 黄云，吴仕和.腹部创伤性休克早期液体复苏60例[J].中国现代普通外科进展，2014，17（03）：237-238，245.
[4] 范先英，莫庆招.108例创伤性休克早期液体复苏的临床观察[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（02）：817-818.
[5] 李朝晖.限制性液体复苏在失血性大鼠休克模型中的作用[J].首都医药，2014，05（02）：23-23.
[6] 赵卫龙.创伤性休克早期液体复苏临床分析[J].甘肃医药，2014，33（01）：30-31.
[7] 张洋，张永创，赵鸿，等.严重多发伤休克早期液体复苏疗效分析[J].医学新知杂志，2013，23（02）：132，134.