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【中图分类号】R525 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0184-02
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤。骨折后极少不愈合,但发生髋内翻,患者长期卧床引起并发症较多。目前多主张手术内固定治疗,我院与本县中医院骨外科联合于2008年1月到2010年12月应用股骨近端锁定接骨板(LPFP)治疗高龄粗隆间骨折35例,取得较好疗效。
伤因:老年人骨质疏松,肢体不灵活,粗隆部骨质松脆,故骨折常为粉碎型。
骨折类型:按实用骨科学(第二版)将粗隆间骨折分为两类
一类顺粗隆间骨折,按照Evan标准分为--Ⅰ型:顺粗隆间骨折,无骨折移位为稳定性骨折;Ⅱ型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质可压陷或否,骨折移位呈内翻变位;Ⅲ型:小粗隆骨折变为游离骨片,粗隆间骨折移位,内翻畸形;Ⅳ型:粗隆间骨折加大粗隆骨折成为单独骨折块;Ⅴ型:除粗隆间骨折外大小粗隆各成为单独骨折块,亦可为粉碎性骨折。
二类骨折线与粗隆间线方向相反,即骨折线自大粗隆下方向内上方走行,到达小粗隆上方,小粗隆也可能成为游离骨片。
1 临床资料
1.1 一般资料本组35例中男21例,女14例;年龄65--90岁。跌伤20例,交通事故15例,均为单侧粗隆间骨折,有5例合并有其他损伤,骨折按Evans分型:1型8例,2型12例,3型12例,4型3例。合并原发性高血压病5例,慢性阻塞性肺病3例,合并糖尿病3例。
1.2 治疗方法22例采用持续硬膜外麻醉,3例采用全麻,取仰卧位患侧臀部垫高,足部固定于牵引架上,进行牵引复位,C形臂X线机透视确认复位满意后消毒铺巾,经Wanson-Jones切口显露骨折端及股骨大转子,将骨折块复位并用螺钉固定,形成近远端两大部分后复位。取长度合适的LPFP置于股骨外侧,使钢板近端贴附于大转子上,连接钢板近端中央锁定螺钉的钻孔导向器,钻入1枚长度合适的克氏针,经正侧位透视确认骨折复位满意且克氏针位于股骨颈内,且螺钉尖端位于头颈交界区,骨折线远端应保证至少4枚螺钉穿透股骨干双层皮质固定。活动患肢,检查骨折复位满意,固定可靠后常规冲洗切口号,放置负压引流,逐层缝合切口。术后常规应用抗生素5d ,24-48h拔除引流管,术后2d即鼓励患者进行下肢肌肉等長锻炼及髌膝关节屈伸活动,1周后可坐起,术后5周可扶双拐或步行器保护下部分负重行走。定期复查X线片,依据X线片表现决定完全负重时间。骨质疏松患者术后规范抗骨质疏松治疗。
1.3 治疗结果32例患者得到随访,3例因其他疾病死之而失治(伤口已愈合)。32例患者切口处骨折均愈合。骨折愈合情况不详。参照Harris骨宽关节评分系统评定骨宽关节功能[2]优23列{Ⅰ型8例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例}良9例{Ⅱ型4例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例}中3例为Ⅲ型差1例为Ⅳ型,优良率为91.4%。
2 讨论
2.1 手术治疗的必要性股骨转子间骨折患者多为高龄患者,手术治疗良好的复位及可靠的内固定便于术后护理,可防止非手术治疗需长期卧床,易引起肺部、尿路感染,下肢深静脉血栓形成等并发症的发生,最大程度地减少病死率和病残率。
2.2 内固定种类的选择髓外固定系统以动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS)为代表,髓内固定系统以Gamma钉和股骨近端髓内钉(PFN)为代表。高龄患者往往存在骨质疏松,使用DHS,螺钉易发生松动滑出而引起内固定失败。目前的股骨近端骨折分型中,对股骨大转子外侧壁是否完整未能准确分类,而股骨大转子外侧壁不完整会使DHS和髓内固定系统置入髋螺钉时出现问题,导致术后并发症的发生。近年来PFN因其生物力学的优势得到广泛应用。但研究发现,由于髓内钉需从大转子顶端或型状窝置入,且无法对大转子进行固定,容易造成术后大转子骨折块的分离,从而影响其骨性愈合。
2.3LPFP的优点LPFP将普通接骨板技术与生物性内固定技术较好的结合在一起,可有效固定大转子的碎骨块。具有较强的抗垂直剪切能力,可对抗小转子未复位造成的内侧皮质缺损所引起的不稳定,降低髋内翻的发生。螺钉孔设计成具有成角稳定性的锁定螺钉,起到“内固定支架”的作用,有效减少螺钉滑出的可能,降低了骨折复位丢失的危险性。本组21例无髋内翻及内固定失败发生即是佐证。笔者认为,LPFP是一种较好的治疗高龄股骨转子间骨折的内固定物。但对于严重骨质疏松及高度不稳定骨折患者,不应过分强调术后早期负重,以免出现类似于DHS的内固定切出,松动,髋内翻畸形等并发症的发生。
参考文献
[1] 冯传汉,张铁良,王学谦等.临床骨科学【M】.2版.北京;人民卫生出版社,2004;105
[2] Harris W H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and aceta bular fractures;treatment by mold arthroplasty[J].J Bone Jonit Sure, 1969,51A:737-755
[3] 刘兴华,王满宜,蒋协远,动力髋骨螺钉治疗股骨转子间骨折【J】.中华创伤杂志,2003,19[2]:76-79
作者单位:550400 贵州省瓮安县人民医院1
550400 贵州省瓮安县中医院2
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤。骨折后极少不愈合,但发生髋内翻,患者长期卧床引起并发症较多。目前多主张手术内固定治疗,我院与本县中医院骨外科联合于2008年1月到2010年12月应用股骨近端锁定接骨板(LPFP)治疗高龄粗隆间骨折35例,取得较好疗效。
伤因:老年人骨质疏松,肢体不灵活,粗隆部骨质松脆,故骨折常为粉碎型。
骨折类型:按实用骨科学(第二版)将粗隆间骨折分为两类
一类顺粗隆间骨折,按照Evan标准分为--Ⅰ型:顺粗隆间骨折,无骨折移位为稳定性骨折;Ⅱ型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质可压陷或否,骨折移位呈内翻变位;Ⅲ型:小粗隆骨折变为游离骨片,粗隆间骨折移位,内翻畸形;Ⅳ型:粗隆间骨折加大粗隆骨折成为单独骨折块;Ⅴ型:除粗隆间骨折外大小粗隆各成为单独骨折块,亦可为粉碎性骨折。
二类骨折线与粗隆间线方向相反,即骨折线自大粗隆下方向内上方走行,到达小粗隆上方,小粗隆也可能成为游离骨片。
1 临床资料
1.1 一般资料本组35例中男21例,女14例;年龄65--90岁。跌伤20例,交通事故15例,均为单侧粗隆间骨折,有5例合并有其他损伤,骨折按Evans分型:1型8例,2型12例,3型12例,4型3例。合并原发性高血压病5例,慢性阻塞性肺病3例,合并糖尿病3例。
1.2 治疗方法22例采用持续硬膜外麻醉,3例采用全麻,取仰卧位患侧臀部垫高,足部固定于牵引架上,进行牵引复位,C形臂X线机透视确认复位满意后消毒铺巾,经Wanson-Jones切口显露骨折端及股骨大转子,将骨折块复位并用螺钉固定,形成近远端两大部分后复位。取长度合适的LPFP置于股骨外侧,使钢板近端贴附于大转子上,连接钢板近端中央锁定螺钉的钻孔导向器,钻入1枚长度合适的克氏针,经正侧位透视确认骨折复位满意且克氏针位于股骨颈内,且螺钉尖端位于头颈交界区,骨折线远端应保证至少4枚螺钉穿透股骨干双层皮质固定。活动患肢,检查骨折复位满意,固定可靠后常规冲洗切口号,放置负压引流,逐层缝合切口。术后常规应用抗生素5d ,24-48h拔除引流管,术后2d即鼓励患者进行下肢肌肉等長锻炼及髌膝关节屈伸活动,1周后可坐起,术后5周可扶双拐或步行器保护下部分负重行走。定期复查X线片,依据X线片表现决定完全负重时间。骨质疏松患者术后规范抗骨质疏松治疗。
1.3 治疗结果32例患者得到随访,3例因其他疾病死之而失治(伤口已愈合)。32例患者切口处骨折均愈合。骨折愈合情况不详。参照Harris骨宽关节评分系统评定骨宽关节功能[2]优23列{Ⅰ型8例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例}良9例{Ⅱ型4例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例}中3例为Ⅲ型差1例为Ⅳ型,优良率为91.4%。
2 讨论
2.1 手术治疗的必要性股骨转子间骨折患者多为高龄患者,手术治疗良好的复位及可靠的内固定便于术后护理,可防止非手术治疗需长期卧床,易引起肺部、尿路感染,下肢深静脉血栓形成等并发症的发生,最大程度地减少病死率和病残率。
2.2 内固定种类的选择髓外固定系统以动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS)为代表,髓内固定系统以Gamma钉和股骨近端髓内钉(PFN)为代表。高龄患者往往存在骨质疏松,使用DHS,螺钉易发生松动滑出而引起内固定失败。目前的股骨近端骨折分型中,对股骨大转子外侧壁是否完整未能准确分类,而股骨大转子外侧壁不完整会使DHS和髓内固定系统置入髋螺钉时出现问题,导致术后并发症的发生。近年来PFN因其生物力学的优势得到广泛应用。但研究发现,由于髓内钉需从大转子顶端或型状窝置入,且无法对大转子进行固定,容易造成术后大转子骨折块的分离,从而影响其骨性愈合。
2.3LPFP的优点LPFP将普通接骨板技术与生物性内固定技术较好的结合在一起,可有效固定大转子的碎骨块。具有较强的抗垂直剪切能力,可对抗小转子未复位造成的内侧皮质缺损所引起的不稳定,降低髋内翻的发生。螺钉孔设计成具有成角稳定性的锁定螺钉,起到“内固定支架”的作用,有效减少螺钉滑出的可能,降低了骨折复位丢失的危险性。本组21例无髋内翻及内固定失败发生即是佐证。笔者认为,LPFP是一种较好的治疗高龄股骨转子间骨折的内固定物。但对于严重骨质疏松及高度不稳定骨折患者,不应过分强调术后早期负重,以免出现类似于DHS的内固定切出,松动,髋内翻畸形等并发症的发生。
参考文献
[1] 冯传汉,张铁良,王学谦等.临床骨科学【M】.2版.北京;人民卫生出版社,2004;105
[2] Harris W H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and aceta bular fractures;treatment by mold arthroplasty[J].J Bone Jonit Sure, 1969,51A:737-755
[3] 刘兴华,王满宜,蒋协远,动力髋骨螺钉治疗股骨转子间骨折【J】.中华创伤杂志,2003,19[2]:76-79
作者单位:550400 贵州省瓮安县人民医院1
550400 贵州省瓮安县中医院2