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【摘要】目的:探讨腹腔镜在阑尾切除术中的应用价值。方法 对我院2009年下半年至 2010年下半年普外科行腹腔镜阑尾切除术75例的诊治经过进行回顾性分析。结果:完成手术75例。仅有1例做中转开腹,其它均在腹腔镜下顺利完成手术, 手术时间 在20~ 60 min之间, 平均手术时间为30 min。术后平均3d出院。结论:腹腔镜阑尾切除术具有痛苦小、创伤轻、疤痕小、恢复快等优势。临床上，应用腹腔鏡治疗阑尾炎，是非常可靠、安全且有效的方法，值得临床推广使用。
【关键词】腹腔镜;阑尾炎;阑尾切除术;临床疗效
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0185-02
阑尾炎在普外科中，是最常见的一种急腹症, 以往在临床中，通常采用的是开腹手术。近些年来, 随着腹腔镜技术的不断完善及发展，越来越多的临床医生使用腹腔镜，对急、慢性阑尾炎进行治疗, 相关的手术操作技术已逐渐的规范化, 腹腔镜成为临床手术治疗阑尾炎的主要方式。本文以我院2009年下半年至 2010年下半年普外科累计的腹腔镜阑尾切除术75例为分析资料,相关的资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院2009年下半年至 2010年下半年普外科行腹腔镜阑尾切除术75例，其中男性46例,女性29例，年龄 11~ 78岁,平均年龄为39.2岁。在所有阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎25例, 急性化脓坏疽性阑尾炎26例, 慢性阑尾炎 10例，合并卵巢囊肿 9例, 胆囊结石5例, 异位妊娠破裂出血。腹膜前位阑尾12例,腹膜后位阑尾8例。所有病例的选择标准;发病时间均在72h内,经临床诊断为化脓性、急性单纯性、慢性阑尾炎者、坏疽性阑尾炎者,以往有典型阑尾炎发作病史的，要求手术治疗, 术前均做 B超检查，均排除右下腹包块以及阑尾周围脓肿的存在。通过了解及诊断，发现无腹腔镜手术其他的禁忌证。
1.2 临床方法:本组病人采用的均是日产腹腔镜和相应的器械切除阑尾, 且均以气管插管实施麻醉。观察孔定在脐下缘的脐轮上,切开1.5cm的皮肤, 建立合适的气腹，进而插入腹腔镜, 进行全方位地探查腹腔。操作孔级辅助操作孔分别定在左锁骨中线腹的横纹上方及右锁骨中线腹的横纹上方,均切开1.5cm皮肤，已插入器械。病人已左侧卧位方式,右侧做太高状，利于肠管移向左侧, 可完全暴露回盲部和盲肠部位, 临床医生应用分离钳及阑尾抓钳顺着盲肠结肠带。探找阑尾的位置, 进而在阑尾的根部系膜上以钛夹夹住阑尾的动脉处,用电凝钩电凝沿钛夹缘4mm处切除阑尾的系膜,用圈套器套住阑尾,借助结扎线上好钛夹, 顺着钛夹剪断阑尾, 最后应用取物钳把阑尾取出, 以电灼阑尾残端,已清除全部阑尾。在放置引流前, 需经辅助孔插入插管，排净体内腹腔的所有气体，然后缝合伤口，必要时以肠系膜覆盖后，再加缝2针.加以巩固。术后7~24h后方可少量进食，以流质无为主，可适当下床运动。
2 结 果
75例行腹腔镜治疗阑尾炎中，仅有1例做中转开腹,其它均在腹腔镜下顺利完成手术, 手术时间 在20~ 60 min之间, 平均手术时间为30 min。术后平均3d出院，腹腔渗液较多的患者做放置引流, 术后均无盆腔脓肿和肠间脓肿等并发症发生。75例在随访1~4个月时发现, 患者无脐疝、腹痛以及肠粘连等并发症的发生，腹腔镜治疗阑尾炎的有效率高达98.2%。
3 讨论
阑尾炎是外科中常见的急症，分为急慢性阑尾炎,总体上，发病率极高, 时 当前基层医院中最常见一种急腹症之一, 根据相关的统计资料显示，阑尾炎占外科总住院患者的15%~20%。行开腹阑尾切除术是传统的临床治疗方法,其已有百年历史，是成熟的经典手术。而腹腔镜阑尾切除术，在1983年，由 Semn做首次手术治疗报告以后, 这种方法被迅速的推广使用, 随着经验及技术不断的成熟,目前，腹腔镜已成为治疗阑尾炎的首选手术方式,当前，世界各国以采用最先进的迷你腹腔镜单孔法切除阑尾与二孔法腹腔镜进行阑尾切除，临床效果越来越显著。腹腔镜进行阑尾切除，具有痛苦轻、创伤小、恢复快的优点. 除此以外,腹腔镜还具有传统开腹手没有的其它优点。腹腔镜阑尾切除术可探查到很广泛的范围,能尽量减少误诊及漏诊, 在进镜后，能对消化道穿孔、胆囊炎、回盲部肿瘤、急性胰腺炎以及妇科疾病进行有效地鉴别，这是开腹手术所难以比拟的。传统上的开腹手术在术后出现的并发症多, 如肠黏连、腹腔残余脓肿、肠梗阻以及切口感染等, 而腹腔镜阑尾切除术则很少甚至无并发症发生，由于腹腔镜以 trocar顺利取出阑尾,在近出时均能有效避开切口，从而尽可能避免了手术切口的感染。在本组所有患者中仅有1例做中转开腹,其它均在腹腔镜下顺利完成手术, 手术时间及住院时间均较短。应用腹腔镜，能很好的直视人体腹腔，进而保证了在冲洗腹腔盆腔过程中, 吸尽所有冲洗液,很大程度上减少了术后出现残余脓肿的概率。本组 150例腹腔镜阑尾炎切除术，均无一例腹腔残余脓肿发生，有力表明了腹腔镜阑尾切除术能有效减少手术切口感染、肠梗阻、肠黏连以及腹腔残余脓肿的发生率。虽然腹腔镜阑尾切除术的临床疗效令人满意，但是，应用腹腔镜切除阑尾，还是具有一定的局限性, 例如是阑尾肿瘤、腹腔粘连重等均需要行开腹手术，手术费用高，这些均是众多阑尾炎患者行腹腔镜切除术的相关制约因素。总的来说，随着医疗事业的不断发展，腹腔镜凭其独有的优势，将会在临床上发挥更大的作用。
4 体会
不过，在进行腹腔镜切除阑尾炎的过程中，必须注意一下几个问题：患者的气腹压力应保持在1.5~2 kPa之间，这样才能显露合适的术野，使患者的心肺功能不受影响，能尽量避免腹壁下气肿以及术后肩痛等[2]。临床上，持镜者应调好腹腔镜的焦距，以保证视野的稳定及清晰。在手术过程中，持镜者要及时地根据手术的需要，随时改变是交易及移动镜头，这样才能使手术器械在最佳的视野下进行操作。器械的移动应轻缓，避免损伤体内脏器，造成严重的后果。
参考文献
[1] 巫文岗,李夏鲁,莫启章.阑尾炎腹腔镜阑尾切126例的临床分析[J].微创医学, 2009,(1)
[2] 张朝阳,李爱君,娄元强.双极电凝及Roede在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用 [J].腹腔镜外科杂志,2009,(12)
[3] 汪启斌,张笃,董荣坤,等.腹腔镜阑尾切除术并发症探究[J].中国老年保健医学,2008, (3)
作者单位：550600 贵州省惠水县中医院
【关键词】腹腔镜;阑尾炎;阑尾切除术;临床疗效
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0185-02
阑尾炎在普外科中，是最常见的一种急腹症, 以往在临床中，通常采用的是开腹手术。近些年来, 随着腹腔镜技术的不断完善及发展，越来越多的临床医生使用腹腔镜，对急、慢性阑尾炎进行治疗, 相关的手术操作技术已逐渐的规范化, 腹腔镜成为临床手术治疗阑尾炎的主要方式。本文以我院2009年下半年至 2010年下半年普外科累计的腹腔镜阑尾切除术75例为分析资料,相关的资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院2009年下半年至 2010年下半年普外科行腹腔镜阑尾切除术75例，其中男性46例,女性29例，年龄 11~ 78岁,平均年龄为39.2岁。在所有阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎25例, 急性化脓坏疽性阑尾炎26例, 慢性阑尾炎 10例，合并卵巢囊肿 9例, 胆囊结石5例, 异位妊娠破裂出血。腹膜前位阑尾12例,腹膜后位阑尾8例。所有病例的选择标准;发病时间均在72h内,经临床诊断为化脓性、急性单纯性、慢性阑尾炎者、坏疽性阑尾炎者,以往有典型阑尾炎发作病史的，要求手术治疗, 术前均做 B超检查，均排除右下腹包块以及阑尾周围脓肿的存在。通过了解及诊断，发现无腹腔镜手术其他的禁忌证。
1.2 临床方法:本组病人采用的均是日产腹腔镜和相应的器械切除阑尾, 且均以气管插管实施麻醉。观察孔定在脐下缘的脐轮上,切开1.5cm的皮肤, 建立合适的气腹，进而插入腹腔镜, 进行全方位地探查腹腔。操作孔级辅助操作孔分别定在左锁骨中线腹的横纹上方及右锁骨中线腹的横纹上方,均切开1.5cm皮肤，已插入器械。病人已左侧卧位方式,右侧做太高状，利于肠管移向左侧, 可完全暴露回盲部和盲肠部位, 临床医生应用分离钳及阑尾抓钳顺着盲肠结肠带。探找阑尾的位置, 进而在阑尾的根部系膜上以钛夹夹住阑尾的动脉处,用电凝钩电凝沿钛夹缘4mm处切除阑尾的系膜,用圈套器套住阑尾,借助结扎线上好钛夹, 顺着钛夹剪断阑尾, 最后应用取物钳把阑尾取出, 以电灼阑尾残端,已清除全部阑尾。在放置引流前, 需经辅助孔插入插管，排净体内腹腔的所有气体，然后缝合伤口，必要时以肠系膜覆盖后，再加缝2针.加以巩固。术后7~24h后方可少量进食，以流质无为主，可适当下床运动。
2 结 果
75例行腹腔镜治疗阑尾炎中，仅有1例做中转开腹,其它均在腹腔镜下顺利完成手术, 手术时间 在20~ 60 min之间, 平均手术时间为30 min。术后平均3d出院，腹腔渗液较多的患者做放置引流, 术后均无盆腔脓肿和肠间脓肿等并发症发生。75例在随访1~4个月时发现, 患者无脐疝、腹痛以及肠粘连等并发症的发生，腹腔镜治疗阑尾炎的有效率高达98.2%。
3 讨论
阑尾炎是外科中常见的急症，分为急慢性阑尾炎,总体上，发病率极高, 时 当前基层医院中最常见一种急腹症之一, 根据相关的统计资料显示，阑尾炎占外科总住院患者的15%~20%。行开腹阑尾切除术是传统的临床治疗方法,其已有百年历史，是成熟的经典手术。而腹腔镜阑尾切除术，在1983年，由 Semn做首次手术治疗报告以后, 这种方法被迅速的推广使用, 随着经验及技术不断的成熟,目前，腹腔镜已成为治疗阑尾炎的首选手术方式,当前，世界各国以采用最先进的迷你腹腔镜单孔法切除阑尾与二孔法腹腔镜进行阑尾切除，临床效果越来越显著。腹腔镜进行阑尾切除，具有痛苦轻、创伤小、恢复快的优点. 除此以外,腹腔镜还具有传统开腹手没有的其它优点。腹腔镜阑尾切除术可探查到很广泛的范围,能尽量减少误诊及漏诊, 在进镜后，能对消化道穿孔、胆囊炎、回盲部肿瘤、急性胰腺炎以及妇科疾病进行有效地鉴别，这是开腹手术所难以比拟的。传统上的开腹手术在术后出现的并发症多, 如肠黏连、腹腔残余脓肿、肠梗阻以及切口感染等, 而腹腔镜阑尾切除术则很少甚至无并发症发生，由于腹腔镜以 trocar顺利取出阑尾,在近出时均能有效避开切口，从而尽可能避免了手术切口的感染。在本组所有患者中仅有1例做中转开腹,其它均在腹腔镜下顺利完成手术, 手术时间及住院时间均较短。应用腹腔镜，能很好的直视人体腹腔，进而保证了在冲洗腹腔盆腔过程中, 吸尽所有冲洗液,很大程度上减少了术后出现残余脓肿的概率。本组 150例腹腔镜阑尾炎切除术，均无一例腹腔残余脓肿发生，有力表明了腹腔镜阑尾切除术能有效减少手术切口感染、肠梗阻、肠黏连以及腹腔残余脓肿的发生率。虽然腹腔镜阑尾切除术的临床疗效令人满意，但是，应用腹腔镜切除阑尾，还是具有一定的局限性, 例如是阑尾肿瘤、腹腔粘连重等均需要行开腹手术，手术费用高，这些均是众多阑尾炎患者行腹腔镜切除术的相关制约因素。总的来说，随着医疗事业的不断发展，腹腔镜凭其独有的优势，将会在临床上发挥更大的作用。
4 体会
不过，在进行腹腔镜切除阑尾炎的过程中，必须注意一下几个问题：患者的气腹压力应保持在1.5~2 kPa之间，这样才能显露合适的术野，使患者的心肺功能不受影响，能尽量避免腹壁下气肿以及术后肩痛等[2]。临床上，持镜者应调好腹腔镜的焦距，以保证视野的稳定及清晰。在手术过程中，持镜者要及时地根据手术的需要，随时改变是交易及移动镜头，这样才能使手术器械在最佳的视野下进行操作。器械的移动应轻缓，避免损伤体内脏器，造成严重的后果。
参考文献
[1] 巫文岗,李夏鲁,莫启章.阑尾炎腹腔镜阑尾切126例的临床分析[J].微创医学, 2009,(1)
[2] 张朝阳,李爱君,娄元强.双极电凝及Roede在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用 [J].腹腔镜外科杂志,2009,(12)
[3] 汪启斌,张笃,董荣坤,等.腹腔镜阑尾切除术并发症探究[J].中国老年保健医学,2008, (3)
作者单位：550600 贵州省惠水县中医院