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（接上期）
五、单纯收缩期高血压病的治疗
本病的治疗原则和典型高血压病基本上是一致的。非药物治疗的措施仍是采取饮食低盐、清淡、低脂肪、低胆固醇，少吃猪油、肥肉、动物内脏，多食蔬菜水果，忌烟少酒，适当从事体力活动和体育锻炼，注意控制体重、防肥胖等。
在决定采取药物治疗时，要了解老年人高血压的特点，即：①血压波动大（因老年人压力感受器对调节血压的敏感性减退）。②易有体位性低血压，尤其在服降压药治疗过程中。③容易发生心力衰竭。实施药物治疗则仍应视病情、个体反应、经济条件等的不同，从下列目前国际高血压会议上公认的各类药物中去选择。
1、利尿剂——这类药以噻嗪类用得最广。它能利尿排钠、排钾、降低血容量而使血压降低。但此类药对血糖、血脂、尿酸等的代谢有不利影响，故对有糖尿病、高血脂症以及高尿酸血症的病人不宜服用，且易导致低血钾性心律失常。当然，也有人认为小剂量应用对上述病症影响不大。新型利尿降压药，如引达帕胺（钠催离、寿比山），既有噻嗪类利尿排钠作用，又可调节钙内流及前列素E和前列环素（PGE和PGI）的合成双重作用而降低血压，且对血脂、血糖等代谢影响较小。但对磺安类药过敏及严重肝肾功能障碍者忌用。
2、β-受体阻滞剂——这类药物老的以心得安为代表。目前用得较多的是新一代如倍他乐克、氨酰心安等。它能对抗体内的儿茶酚胺类物质，使心跳减慢、血管张力减低而降血压。它的不利点是可延缓心脏的传导，降低胰岛素的敏感性，也会影响糖耐量和血脂的代谢，故对糖尿病和高脂血症伴有高血压的病人，要小剂量慎用，对有心脏传导阻滞及支气管哮喘的病人应忌用。还有，长期使用此类药的病人，不能骤然停药，要逐渐减量而后停用，以免发生血压反跳或停药综合征。另外，由于老年人随年龄的增长，体内β-受体数目减少，对此类药的敏感性不如年轻人，故对老年单纯收缩期高血压病人的降压疗效远不如年轻病人。有的还认为不太适合老年人此型高血压病患者应用。
3、钙离子拮抗剂——本类药物常用的为二氢吡啶类，其代表药物，短效作用的有硝苯地平（心痛定）、尼群地平；具有控释或缓释较长效作用的有拜新同圣同平（也属硝苯地平制剂）、络活喜（氨氯地平、安内贞）、波依定（非洛地平）等。其作用是使血管平滑肌松弛，降低外周血管阻力，改善动脉的顺应性，可逆转左心室的肥厚和重塑，对血脂、血糖、胰岛素抵抗等无不利影响。长效的制剂对心肌收缩力和心房到心室的传导功能很少影响，适用于中老年人单纯收缩期高血压伴有冠心病者。常见的副作用，如有面潮红、足踝部水肿、头痛、眩晕等。另外本类药中的二氢吡啶类制剂如异搏定、硫氮酮等对高血压病也有降压作用，但它对心脏的房室传导有阻滞作用，故目前临床用来降血压较以往少了。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——这类药代表性的，短效作用的有卡托普利。长效制剂甚多，如依那普利（依苏、悦宁定）、洛丁新（培那普利）、培哚普利（雅施达）、福森普利（泰诺）等，均为常用药，每日服药一次即可。常见的副作用是会影响体内缓激肽的降解而引起干咳。对血脂血糖尿酸等的代谢无影响。
5、血管紧张素受体阻滞剂——本类药物能更完全地阻滞血管紧张素Ⅱ的作用，故其降压作用和ACEI类同，但它不影响缓激肽的降解，故很少引起干咳。国内现在常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等，均为每日服药一次的长效剂。
6、α1受体阻滞剂——此类药的代表性药物为哌唑嗪，新一代长效的有多沙唑嗪、布那唑嗪、阿呋唑嗪、费洛唑嗪等，其主要作用为扩张小动脉，使血压下降，对血糖代谢无影响，还可改善血脂代谢，逆转左心室肥厚；对前列腺增生排尿困难者可减轻症状。但本药扩血管作用较强，使舒张压下降，易引起老年人体位性低血压而发生眩晕、心悸等，故用时宜慎重监测。
除上述药物外，一些国产的复方制剂，如复方降压灵、北京降压“?”号、复方罗布麻片等，均为多种老药成分的合成剂，其中含有小剂量利尿剂，也有含利血平或双肼屈嗪等的，对轻、中度高血压病均有一定的疗效，可视条件和病情适当选用。
六、治疗药物选择和使用原则
对高血压病用药治疗，原则上对轻症病人应先使用单一种药，且宜从小剂量开始，而后加大到常用剂量。如效果不佳，则加用另一类药甚或联合三种以上药物同时治疗，直至达到理想的疗效。
在药物的选择上，宜遵循如下原则：①降血压的效果好而理想，能降低外周血管阻力，增加心排血量。②能防止或逆转心、脑、肾等靶器官的损害和重塑。③药物的半衰期长，是控释的或缓释的，作用时间长，只要每天服药一次即可。④药物的副作用小，对血糖、血脂、尿酸等的代谢无不良影响，也不致产生低血钾症。⑤能改善体内胰岛素抵抗。⑥不太会发生直立性低血压。⑦能维护重要生命器官的血流灌注，保证患者的生活质量。⑧在围绕上述原则的基础上，尽可能要经济实惠，少花钱，治好病。
对老年人单纯收缩期高血压病人的用药，应首选一种钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂使用，必要时可联合应用，还可加用小剂量双氢克尿塞利尿剂或钠催离。降血压不宜急于求成，降得过快。应循序渐进，平稳降压，一般使收缩压降到140mmHg上下为宜。对α1，受体阻滞剂应避免使用，心跳慢、有心传导障碍以及有高血脂、糖尿病者，β-受体阻滞剂也不宜选用。要了解所使用药物的作用和主要副作用。要注意发生体位性低血压。服药一旦发挥疗效且血压平稳，则千万勿擅自轻易停药，而应和医师商榷调整剂量和治疗方案。否则，血压反跳对健康反更不利。
五、单纯收缩期高血压病的治疗
本病的治疗原则和典型高血压病基本上是一致的。非药物治疗的措施仍是采取饮食低盐、清淡、低脂肪、低胆固醇，少吃猪油、肥肉、动物内脏，多食蔬菜水果，忌烟少酒，适当从事体力活动和体育锻炼，注意控制体重、防肥胖等。
在决定采取药物治疗时，要了解老年人高血压的特点，即：①血压波动大（因老年人压力感受器对调节血压的敏感性减退）。②易有体位性低血压，尤其在服降压药治疗过程中。③容易发生心力衰竭。实施药物治疗则仍应视病情、个体反应、经济条件等的不同，从下列目前国际高血压会议上公认的各类药物中去选择。
1、利尿剂——这类药以噻嗪类用得最广。它能利尿排钠、排钾、降低血容量而使血压降低。但此类药对血糖、血脂、尿酸等的代谢有不利影响，故对有糖尿病、高血脂症以及高尿酸血症的病人不宜服用，且易导致低血钾性心律失常。当然，也有人认为小剂量应用对上述病症影响不大。新型利尿降压药，如引达帕胺（钠催离、寿比山），既有噻嗪类利尿排钠作用，又可调节钙内流及前列素E和前列环素（PGE和PGI）的合成双重作用而降低血压，且对血脂、血糖等代谢影响较小。但对磺安类药过敏及严重肝肾功能障碍者忌用。
2、β-受体阻滞剂——这类药物老的以心得安为代表。目前用得较多的是新一代如倍他乐克、氨酰心安等。它能对抗体内的儿茶酚胺类物质，使心跳减慢、血管张力减低而降血压。它的不利点是可延缓心脏的传导，降低胰岛素的敏感性，也会影响糖耐量和血脂的代谢，故对糖尿病和高脂血症伴有高血压的病人，要小剂量慎用，对有心脏传导阻滞及支气管哮喘的病人应忌用。还有，长期使用此类药的病人，不能骤然停药，要逐渐减量而后停用，以免发生血压反跳或停药综合征。另外，由于老年人随年龄的增长，体内β-受体数目减少，对此类药的敏感性不如年轻人，故对老年单纯收缩期高血压病人的降压疗效远不如年轻病人。有的还认为不太适合老年人此型高血压病患者应用。
3、钙离子拮抗剂——本类药物常用的为二氢吡啶类，其代表药物，短效作用的有硝苯地平（心痛定）、尼群地平；具有控释或缓释较长效作用的有拜新同圣同平（也属硝苯地平制剂）、络活喜（氨氯地平、安内贞）、波依定（非洛地平）等。其作用是使血管平滑肌松弛，降低外周血管阻力，改善动脉的顺应性，可逆转左心室的肥厚和重塑，对血脂、血糖、胰岛素抵抗等无不利影响。长效的制剂对心肌收缩力和心房到心室的传导功能很少影响，适用于中老年人单纯收缩期高血压伴有冠心病者。常见的副作用，如有面潮红、足踝部水肿、头痛、眩晕等。另外本类药中的二氢吡啶类制剂如异搏定、硫氮酮等对高血压病也有降压作用，但它对心脏的房室传导有阻滞作用，故目前临床用来降血压较以往少了。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——这类药代表性的，短效作用的有卡托普利。长效制剂甚多，如依那普利（依苏、悦宁定）、洛丁新（培那普利）、培哚普利（雅施达）、福森普利（泰诺）等，均为常用药，每日服药一次即可。常见的副作用是会影响体内缓激肽的降解而引起干咳。对血脂血糖尿酸等的代谢无影响。
5、血管紧张素受体阻滞剂——本类药物能更完全地阻滞血管紧张素Ⅱ的作用，故其降压作用和ACEI类同，但它不影响缓激肽的降解，故很少引起干咳。国内现在常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等，均为每日服药一次的长效剂。
6、α1受体阻滞剂——此类药的代表性药物为哌唑嗪，新一代长效的有多沙唑嗪、布那唑嗪、阿呋唑嗪、费洛唑嗪等，其主要作用为扩张小动脉，使血压下降，对血糖代谢无影响，还可改善血脂代谢，逆转左心室肥厚；对前列腺增生排尿困难者可减轻症状。但本药扩血管作用较强，使舒张压下降，易引起老年人体位性低血压而发生眩晕、心悸等，故用时宜慎重监测。
除上述药物外，一些国产的复方制剂，如复方降压灵、北京降压“?”号、复方罗布麻片等，均为多种老药成分的合成剂，其中含有小剂量利尿剂，也有含利血平或双肼屈嗪等的，对轻、中度高血压病均有一定的疗效，可视条件和病情适当选用。
六、治疗药物选择和使用原则
对高血压病用药治疗，原则上对轻症病人应先使用单一种药，且宜从小剂量开始，而后加大到常用剂量。如效果不佳，则加用另一类药甚或联合三种以上药物同时治疗，直至达到理想的疗效。
在药物的选择上，宜遵循如下原则：①降血压的效果好而理想，能降低外周血管阻力，增加心排血量。②能防止或逆转心、脑、肾等靶器官的损害和重塑。③药物的半衰期长，是控释的或缓释的，作用时间长，只要每天服药一次即可。④药物的副作用小，对血糖、血脂、尿酸等的代谢无不良影响，也不致产生低血钾症。⑤能改善体内胰岛素抵抗。⑥不太会发生直立性低血压。⑦能维护重要生命器官的血流灌注，保证患者的生活质量。⑧在围绕上述原则的基础上，尽可能要经济实惠，少花钱，治好病。
对老年人单纯收缩期高血压病人的用药，应首选一种钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂使用，必要时可联合应用，还可加用小剂量双氢克尿塞利尿剂或钠催离。降血压不宜急于求成，降得过快。应循序渐进，平稳降压，一般使收缩压降到140mmHg上下为宜。对α1，受体阻滞剂应避免使用，心跳慢、有心传导障碍以及有高血脂、糖尿病者，β-受体阻滞剂也不宜选用。要了解所使用药物的作用和主要副作用。要注意发生体位性低血压。服药一旦发挥疗效且血压平稳，则千万勿擅自轻易停药，而应和医师商榷调整剂量和治疗方案。否则，血压反跳对健康反更不利。