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摘要：目的：探讨冠脉支架术后护理及常见并发症的预防。方法 总结分析行冠脉支架术的冠心病患者50例中，术后出现并发症10例资料。结果 并发症主要为支架内血栓、穿刺部位血肿、出血，低血钾引起室颤、低血压等。结论 护理人员术后应严密观察，及早发现，并采取必要的护理措施， 防止严重并发症的出现。 关键词：冠脉介入；并发症；护理
冠脉介入术是冠心病诊断和治疗的重要手段。因其具有创伤小、效果迅速、安全、成功率高的优点，已被越来越多的冠心病患者所接受。但同时作为一种有创性诊疗手段，在术中、术后不可避免地会发生多种并发症。因此，对接受冠脉介入治疗的患者进行严密观察，尽早发现及时处理尤显重要，也成为临床护理工作的一个重点。现将我科2017年11月至2018年10月50例接受冠脉支架介入治疗患者的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年1月至2018年7月接受冠脉支架治疗患者50例，男性34例，女性16例，年龄38-75岁，平均年龄56岁，其中冠心病44例，急性心肌梗死6例。
2.并发症情况
冠脉支架术后的并发症有：支架内血栓3例、穿刺部位血肿、出血4例，低血压2例，低血钾引起室颤1例等
2.1.支架内血栓
严格抗凝治疗：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，一般发生在植入支架后24小时内及2周内。在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面：a.注意观察症状的变化，尤其是胸痛是否得到缓解，胸痛发作次数、程度、持续时间，用药后是否出现不良反应。b.观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。c.对于静脉应用，应注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉，皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下，注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮肤形成皱褶，固定注射器针头垂直插入，进针约1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内，局部压迫1分钟，每次更换注射部位。术后指导患者坚持按医嘱服用阿司匹林、氯比格雷等抗凝剂6～12个月。
2.2 出血、血肿
护理和预防：术前常规检查凝血时间及血小板功能；术后建立观察记录单，详细记录手术部位有无肿胀、包块，多巡视多汇报；嘱患者穿刺侧肢体制动，避免弯曲，指导患者咳嗽排尿、排便时用手压迫穿刺点；24小时内可用50%硫酸镁湿敷；使用软毛牙刷清洁口腔，进软食，避免粗纤维、骨、刺及脆硬食物损伤黏膜引起出血[1]护理实践证明，术后4～6小时多数患者病情均能恢复平稳，凝血功能部分恢复，即可进行拔管。延长卧床时间：以往术后24小时即下地或过早活动，易发生穿刺部位皮下血肿。因此采取拔管后8小时内手术肢体完全制动，绝对平卧24小时，48小时内可在床上活动，48小时后可在床旁轻微活动，72小时后可下床活动。[1]
2.3 低血压
低血压的护理措施：①严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血，一般术后3小时内，需观察是否出现恶心、大汗，此症状常为低血压或休克先兆。发生出血时，立即调整抗凝剂剂量并对症处理。a.针对患者紧张的原因，进行心理护理；b.术前禁食4小时；c.术后立即恢复进食；d.24小时内至少保证两条静脉通道，及时补足血容量。其后低血压发生率明显降低。②预防拔管综合征：拔管综合征指拔除股动脉鞘管时可能发生的心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛严格抗凝治疗后，股动脉伤口止血难度很大。拔管后须立即压迫止血，但若用力过度、或双侧伤口同时按压，右冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克。预防措施：a.按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准；b.两侧股动脉穿刺时，严禁同时拔管、按压；c.紧张、伤口剧痛的患者，必须使患者身心放松，同时在伤口处皮下注射利多卡因50～100mg。此后未再发生拔管时病情异常改变。[2]
2.4低血钾
患者，女，63岁，60kg，2018-8-30无明显诱因出现胸闷，心悸，呈阵发性，遂于我院急诊就诊，心电图提示“电轴左偏，I AVL V1-V6导联ST段压低，T波倒置”，立即行急诊冠脉造影+支架植入术，于罪犯血管右冠病变处植入Firebird2 3.5ⅹ13mm支架一枚，手术顺利，术后安返病房。予常规护理、抗血小板、抗凝、调脂及相应补液支持治疗，密切监测心电图、血压及呼吸等生命体征。术后1小时，患者突发室性心动过速（心率201次/min），伴有意识丧失、小便失禁，四肢抽搐，心电监护示：室颤、频发室早、短阵室速反复反作，先后予电除颤300Jⅹ3次后转为窦律。急查血生化回报：血钾3.0mmol/L、肌钙蛋白29.16ug/L，其余无异常。考虑为低钾血症引起的室速反复发作，予补钾治疗（NS30ml+10%氯化钾注射液20ml滴入）。半小时后，患者神志清楚，心电监护显示为窦性心律，复查血钾恢复正常（4.1mmol/L）
密切观察病情和综合分析
术后予持续24小时心电监护，密切观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。术后每30min记录1次生命体征，重点观察患者心电图的变化，有利于早期发现心律失常，同时加强对病情的分析，有利于早期发现低钾血症[3]
3 讨论
经皮冠状动脉介入治疗是一种有创性的治疗技术，不可避免的会发生各种并发症甚至死亡，因此在临床护理工作中，要加强心血管疾病护理知识的学习，重视对术后患者的密切观察，建立系统、完整的术后护理常规，保证护理措施全面有效地实施，从而才能有效地避免并及时发现和处理冠脉支架介入术后的并发症，减少医疗纠纷的发生，提高患者的生活质量和治疗满意度。
参考文献：
[1]李伟，刘祚燕，文春玉，等.股动脉穿刺术后穿刺点压迫时间与止血效果的研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（12A）：5-6.
[2]亢君，李海燕.冠狀动脉介入治疗术后并发低血压的原因及护理[J].护理学杂志，2006，21（11）：30-31.
[3]卢月英、刘薇 急性心肌梗死行冠脉术后低血钾原因分析及护理。现代临床护理。2014，13（1）
冠脉介入术是冠心病诊断和治疗的重要手段。因其具有创伤小、效果迅速、安全、成功率高的优点，已被越来越多的冠心病患者所接受。但同时作为一种有创性诊疗手段，在术中、术后不可避免地会发生多种并发症。因此，对接受冠脉介入治疗的患者进行严密观察，尽早发现及时处理尤显重要，也成为临床护理工作的一个重点。现将我科2017年11月至2018年10月50例接受冠脉支架介入治疗患者的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年1月至2018年7月接受冠脉支架治疗患者50例，男性34例，女性16例，年龄38-75岁，平均年龄56岁，其中冠心病44例，急性心肌梗死6例。
2.并发症情况
冠脉支架术后的并发症有：支架内血栓3例、穿刺部位血肿、出血4例，低血压2例，低血钾引起室颤1例等
2.1.支架内血栓
严格抗凝治疗：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，一般发生在植入支架后24小时内及2周内。在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面：a.注意观察症状的变化，尤其是胸痛是否得到缓解，胸痛发作次数、程度、持续时间，用药后是否出现不良反应。b.观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。c.对于静脉应用，应注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉，皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下，注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮肤形成皱褶，固定注射器针头垂直插入，进针约1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内，局部压迫1分钟，每次更换注射部位。术后指导患者坚持按医嘱服用阿司匹林、氯比格雷等抗凝剂6～12个月。
2.2 出血、血肿
护理和预防：术前常规检查凝血时间及血小板功能；术后建立观察记录单，详细记录手术部位有无肿胀、包块，多巡视多汇报；嘱患者穿刺侧肢体制动，避免弯曲，指导患者咳嗽排尿、排便时用手压迫穿刺点；24小时内可用50%硫酸镁湿敷；使用软毛牙刷清洁口腔，进软食，避免粗纤维、骨、刺及脆硬食物损伤黏膜引起出血[1]护理实践证明，术后4～6小时多数患者病情均能恢复平稳，凝血功能部分恢复，即可进行拔管。延长卧床时间：以往术后24小时即下地或过早活动，易发生穿刺部位皮下血肿。因此采取拔管后8小时内手术肢体完全制动，绝对平卧24小时，48小时内可在床上活动，48小时后可在床旁轻微活动，72小时后可下床活动。[1]
2.3 低血压
低血压的护理措施：①严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血，一般术后3小时内，需观察是否出现恶心、大汗，此症状常为低血压或休克先兆。发生出血时，立即调整抗凝剂剂量并对症处理。a.针对患者紧张的原因，进行心理护理；b.术前禁食4小时；c.术后立即恢复进食；d.24小时内至少保证两条静脉通道，及时补足血容量。其后低血压发生率明显降低。②预防拔管综合征：拔管综合征指拔除股动脉鞘管时可能发生的心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛严格抗凝治疗后，股动脉伤口止血难度很大。拔管后须立即压迫止血，但若用力过度、或双侧伤口同时按压，右冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克。预防措施：a.按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准；b.两侧股动脉穿刺时，严禁同时拔管、按压；c.紧张、伤口剧痛的患者，必须使患者身心放松，同时在伤口处皮下注射利多卡因50～100mg。此后未再发生拔管时病情异常改变。[2]
2.4低血钾
患者，女，63岁，60kg，2018-8-30无明显诱因出现胸闷，心悸，呈阵发性，遂于我院急诊就诊，心电图提示“电轴左偏，I AVL V1-V6导联ST段压低，T波倒置”，立即行急诊冠脉造影+支架植入术，于罪犯血管右冠病变处植入Firebird2 3.5ⅹ13mm支架一枚，手术顺利，术后安返病房。予常规护理、抗血小板、抗凝、调脂及相应补液支持治疗，密切监测心电图、血压及呼吸等生命体征。术后1小时，患者突发室性心动过速（心率201次/min），伴有意识丧失、小便失禁，四肢抽搐，心电监护示：室颤、频发室早、短阵室速反复反作，先后予电除颤300Jⅹ3次后转为窦律。急查血生化回报：血钾3.0mmol/L、肌钙蛋白29.16ug/L，其余无异常。考虑为低钾血症引起的室速反复发作，予补钾治疗（NS30ml+10%氯化钾注射液20ml滴入）。半小时后，患者神志清楚，心电监护显示为窦性心律，复查血钾恢复正常（4.1mmol/L）
密切观察病情和综合分析
术后予持续24小时心电监护，密切观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。术后每30min记录1次生命体征，重点观察患者心电图的变化，有利于早期发现心律失常，同时加强对病情的分析，有利于早期发现低钾血症[3]
3 讨论
经皮冠状动脉介入治疗是一种有创性的治疗技术，不可避免的会发生各种并发症甚至死亡，因此在临床护理工作中，要加强心血管疾病护理知识的学习，重视对术后患者的密切观察，建立系统、完整的术后护理常规，保证护理措施全面有效地实施，从而才能有效地避免并及时发现和处理冠脉支架介入术后的并发症，减少医疗纠纷的发生，提高患者的生活质量和治疗满意度。
参考文献：
[1]李伟，刘祚燕，文春玉，等.股动脉穿刺术后穿刺点压迫时间与止血效果的研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（12A）：5-6.
[2]亢君，李海燕.冠狀动脉介入治疗术后并发低血压的原因及护理[J].护理学杂志，2006，21（11）：30-31.
[3]卢月英、刘薇 急性心肌梗死行冠脉术后低血钾原因分析及护理。现代临床护理。2014，13（1）