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摘要：目的：探讨小剂量右美托咪定硬膜外给药在剖宫产术中预防寒战及牵拉痛的临床效果。方法：选择60例ASA I～II级行择期剖宫产术的患者，随机分为A组和B组，每组30例。两组患者均行硬膜外麻醉，A组患者在行麻醉时加入小剂量右美托咪定，B组患者加入等量的生理盐水，观察两组患者术中发生寒战和牵拉痛的情况。结果：A组产妇发生寒战和牵拉痛的比率明显较B组少，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在剖宫产患者行硬膜外麻醉时加入小剂量右美托咪定可有效预防寒战和牵拉痛的发生，值得临床推广应用。
关键词：右美托咪定；剖宫产术；硬膜外麻醉；寒战；牵拉痛
近年来，中国的剖宫产术越来越多，椎管内麻醉是此类手术的常用麻醉方法，但寒战和牵拉痛是术中较常见的不良反应，可影响手术操作和患者生理心理状态。右美托咪定是一种高度选择性的α2受体激动剂，为新型的镇静镇痛药，目前在麻醉领域广泛应用。我们选择2013年6月～2013年12月收治的60例ASA I～II级行择期剖宫产术患者为研究对象，在剖宫产患者行硬膜外麻醉时加入小剂量右美托咪定，可有效降低产妇术中寒战和牵拉痛的发生率，现汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：本研究通过我们医院伦理委员会评审，所有患者签署知情同意书愿意配合。选择我院2013年6月～2013年12月收治的60例ASA I～Ⅱ级需行择期剖宫产术的患者为研究对象，年龄20～39岁，平均（25.6±2.7）岁；体重62～102kg，平均（79.8±8.3）kg。排除心、肺、肝、肾功能障碍患者，排除术前胎儿宫内窘迫、凝血功能障碍、滥用药物、有精神疾病史以及对麻醉药物过敏患者。将患者随机分为A组和B组，每组30例，两组患者年龄、体重、麻醉方法和麻醉药物用量等一般资料均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法：所有患者行血压、心电、血氧饱和度等常规生命指征监测，建立上肢静脉通路，输注复方电解质溶液。患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾，L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管3.5～4.0 cm，固定后患者保持平卧姿势。硬膜外麻醉药物为2%利多卡因5ml+0.75%罗哌卡因10ml，分次注射至麻醉平面至T8水平，A组患者在进行麻醉时在麻醉药中加入30μg舒芬太尼；B组患者给予等量生理盐水。给予患者常规吸氧，维持生命体征平稳[1]。对于血压下降值超过30%的患者，可考虑给予麻黄碱静脉推注；心率小于60次/min的患者，给予阿托品静脉推注。
1.3疗效评价标准：寒战分级如下：0级：无寒战；1级：轻度寒战，面部或颈部有轻微纤维抽动，上肢无随意运动，心电图有干扰情况；2级：中度寒战，1组以上肌群有明显的颤抖症状；3级：重度寒战，全身大群肌肉抖动。牵拉痛采用视觉模拟评分法（VAS）分级：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛：7～10分为重度疼痛”[2]。
1.4统计学方法：使用SPSS 17.0对进行统计分析，结果表述为百分比，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
剖宫产术是临床急诊及择期手术中较常见的手术之一，剖宫产术采用的麻醉方式主要为腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉。大多数患者硬膜外麻醉后发生寒战比较常见，而剖宫产的患者在给予硬膜外麻醉后的寒战发生率更高，可使产妇耗氧量明显增加，严重者可导致胎儿发生宫内窘迫，应加强预防和处理。术中引起患者寒战的原因较多，消毒、输液、腹腔冲洗、室温较低以及术中出血较多等。而牵拉痛主要是椎管内麻醉阻滞平面未能对牵拉反应产生完全的抑制[3]。
右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，研究证实具有镇痛与镇静的效果，因此可用于临床手术患者的围术期镇静，一定程度上可有效降低并发症的发生率。有关研究发现右美托咪定对α2受体活性远远超过α1受体，大约为α1受体活性的1300倍，且远远高于可乐定的受体选择性。大量研究发现右美托咪定对α2-肾上腺受体具有完全激动作用，且半衰期很短，因此很少出现并发症。研究证实：相比传统镇静剂，右美托咪定的作用位点不是大脑皮层，而主要在蓝斑核，这个作用靶点一般不会发生呼吸抑制，且在用药时患者很容易被唤醒接受配合性检查，无刺激后又能很快进入睡眠的状态；此外，右美托咪定可抑制交感神经活性，具有促使迷走神经兴奋作用，降低心率和血压，及降低心肌耗氧量[4]。总之，右美托咪定的镇静机制主要是针对于α2A受体亚型作用神经元突触的前后，从而对去甲肾上腺激素的释放产生抑制，进一步实现终止疼痛信号释放和达到明显的镇痛效果，具有中枢性抗交感作用，同时具有一定的镇痛和抗焦虑作用，目前是一种常用的围术期麻醉合并用药。本研究结果表明，在剖宫产术麻醉药中加入小剂量右美托咪定预防寒战和牵拉痛的临床效果较好，值得临床应用推广。
参考文献：
[1] 刘海飞.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果评价[J].吉林医学，2014， 35（9）： 1885.
[2] 吴晓丽， 吉林.罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 江苏医药，2014， 40（2）：228-229.
[3] 郑剑秋， 冯继峰， 彭伟. 芬太尼与舒芬太尼鞘内给药预防剖宫产手术寒战[J].广西医学， 2012， 12（15）：4547-4548.
[4] 王潇， 赵斌江. 舒芬太尼复合右美托咪啶在妇科腔镜手术术后镇痛的效果[J].中国医药导刊， 2014， 16（1）：103-104.
关键词：右美托咪定；剖宫产术；硬膜外麻醉；寒战；牵拉痛
近年来，中国的剖宫产术越来越多，椎管内麻醉是此类手术的常用麻醉方法，但寒战和牵拉痛是术中较常见的不良反应，可影响手术操作和患者生理心理状态。右美托咪定是一种高度选择性的α2受体激动剂，为新型的镇静镇痛药，目前在麻醉领域广泛应用。我们选择2013年6月～2013年12月收治的60例ASA I～II级行择期剖宫产术患者为研究对象，在剖宫产患者行硬膜外麻醉时加入小剂量右美托咪定，可有效降低产妇术中寒战和牵拉痛的发生率，现汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：本研究通过我们医院伦理委员会评审，所有患者签署知情同意书愿意配合。选择我院2013年6月～2013年12月收治的60例ASA I～Ⅱ级需行择期剖宫产术的患者为研究对象，年龄20～39岁，平均（25.6±2.7）岁；体重62～102kg，平均（79.8±8.3）kg。排除心、肺、肝、肾功能障碍患者，排除术前胎儿宫内窘迫、凝血功能障碍、滥用药物、有精神疾病史以及对麻醉药物过敏患者。将患者随机分为A组和B组，每组30例，两组患者年龄、体重、麻醉方法和麻醉药物用量等一般资料均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法：所有患者行血压、心电、血氧饱和度等常规生命指征监测，建立上肢静脉通路，输注复方电解质溶液。患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾，L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管3.5～4.0 cm，固定后患者保持平卧姿势。硬膜外麻醉药物为2%利多卡因5ml+0.75%罗哌卡因10ml，分次注射至麻醉平面至T8水平，A组患者在进行麻醉时在麻醉药中加入30μg舒芬太尼；B组患者给予等量生理盐水。给予患者常规吸氧，维持生命体征平稳[1]。对于血压下降值超过30%的患者，可考虑给予麻黄碱静脉推注；心率小于60次/min的患者，给予阿托品静脉推注。
1.3疗效评价标准：寒战分级如下：0级：无寒战；1级：轻度寒战，面部或颈部有轻微纤维抽动，上肢无随意运动，心电图有干扰情况；2级：中度寒战，1组以上肌群有明显的颤抖症状；3级：重度寒战，全身大群肌肉抖动。牵拉痛采用视觉模拟评分法（VAS）分级：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛：7～10分为重度疼痛”[2]。
1.4统计学方法：使用SPSS 17.0对进行统计分析，结果表述为百分比，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
剖宫产术是临床急诊及择期手术中较常见的手术之一，剖宫产术采用的麻醉方式主要为腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉。大多数患者硬膜外麻醉后发生寒战比较常见，而剖宫产的患者在给予硬膜外麻醉后的寒战发生率更高，可使产妇耗氧量明显增加，严重者可导致胎儿发生宫内窘迫，应加强预防和处理。术中引起患者寒战的原因较多，消毒、输液、腹腔冲洗、室温较低以及术中出血较多等。而牵拉痛主要是椎管内麻醉阻滞平面未能对牵拉反应产生完全的抑制[3]。
右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，研究证实具有镇痛与镇静的效果，因此可用于临床手术患者的围术期镇静，一定程度上可有效降低并发症的发生率。有关研究发现右美托咪定对α2受体活性远远超过α1受体，大约为α1受体活性的1300倍，且远远高于可乐定的受体选择性。大量研究发现右美托咪定对α2-肾上腺受体具有完全激动作用，且半衰期很短，因此很少出现并发症。研究证实：相比传统镇静剂，右美托咪定的作用位点不是大脑皮层，而主要在蓝斑核，这个作用靶点一般不会发生呼吸抑制，且在用药时患者很容易被唤醒接受配合性检查，无刺激后又能很快进入睡眠的状态；此外，右美托咪定可抑制交感神经活性，具有促使迷走神经兴奋作用，降低心率和血压，及降低心肌耗氧量[4]。总之，右美托咪定的镇静机制主要是针对于α2A受体亚型作用神经元突触的前后，从而对去甲肾上腺激素的释放产生抑制，进一步实现终止疼痛信号释放和达到明显的镇痛效果，具有中枢性抗交感作用，同时具有一定的镇痛和抗焦虑作用，目前是一种常用的围术期麻醉合并用药。本研究结果表明，在剖宫产术麻醉药中加入小剂量右美托咪定预防寒战和牵拉痛的临床效果较好，值得临床应用推广。
参考文献：
[1] 刘海飞.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果评价[J].吉林医学，2014， 35（9）： 1885.
[2] 吴晓丽， 吉林.罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 江苏医药，2014， 40（2）：228-229.
[3] 郑剑秋， 冯继峰， 彭伟. 芬太尼与舒芬太尼鞘内给药预防剖宫产手术寒战[J].广西医学， 2012， 12（15）：4547-4548.
[4] 王潇， 赵斌江. 舒芬太尼复合右美托咪啶在妇科腔镜手术术后镇痛的效果[J].中国医药导刊， 2014， 16（1）：103-104.