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摘要：目的：总结经桡动脉途径冠状动脉内支架置入术的安全性、疗效及护理体会。方法：150例冠心病患者在住院期间行经桡动脉冠状动脉介入治疗，并观察住院及近期临床事件。结果：所有患者均康复出院，无重大不良事件发生。结论：经桡动脉途径行冠状动脉内支架术安全，成功率高，并发症少，经桡动脉途径是PCI的又一理想途径，深受医患双方的欢迎，是治疗冠心病安全有效的方法。
关键词：冠心病；桡动脉；冠脉造影及支架置入术；护理
冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准[1]，其方法由桡、股动脉血管插入专用造影导管到主动脉根部行左右冠状动脉造影， 使冠状动脉充盈后即可显示左右冠状动脉的分布和狭窄或堵塞情况，从而确诊。冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗的传统方法是经股动脉穿刺[2]，但其有卧床时间长，局部并发症多等缺点[3]。近来经桡动脉途径行冠状动脉造影术和PCI在我国发展迅速[4]。选取我院从2013年1月至2014年9月，经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者150例，经过精心的护理，取得良好的疗效，现将护理内容及措施汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组150例患者。所有患者：男性81例，女性69例，年龄39-83岁，平均：67.4岁，其中合并高血压74例、糖尿病18例、急性心肌梗塞5例、慢性阻塞性肺疾病17例、心房纤颤3例、脑梗塞后遗症28例、先天性心脏病1例。
2 护理措施
2.1术前准备：加强健康教育，讲解手术方法、效果及自护要点，消除患者的恐惧和疑虑，主动配合手术及护理；认真监测尺、桡动脉吻合支循环功能，行Allen’s试验[5]：即同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流至手部缺血颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10s内手部颜色恢复正常者为试验正常或阴性。Allen’s试验>15s、桡动脉搏动微弱、尺动脉闭塞、桡动脉极度迂曲或走行异常者，禁忌桡动脉手术；术肢保护及备皮：术前禁忌在术肢及手部穿刺、注射、置管、输液，防蚊叮抓挠受损感染，备皮时仔细清洗双侧手至腋下区域皮肤；术前夜对入睡困难者予安定10mg口服。
2.2术中护理
2.2.1 手术方法 患者取仰卧位，穿刺侧上臂外展约70？，置于手术延长板上，腕部充分伸展，手掌朝上。常规消毒手掌至肘关节，穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F鞘管。随后鞘内注入肝素2000U、硝酸甘油100-200？g，合贝爽100？g以减少桡动脉痉挛或闭塞的发生率。在X线透视下分别送入左、右冠状动脉造影导管，行冠脉造影，再根据造影结果行PTCA及支架植入术。术后拔除桡动脉鞘，局部加压包扎，腕部制动6小时。
2.2.2 手术配合：熟悉手术过程及各种器械、导管的性能。熟练配合医生操作，准备好各种用药，如硝酸甘油、肝素、抗心律失常药等，备好临时起搏器、心脏除颤仪、心内穿刺包等抢救器械。严格无菌操作，保持静脉通路的通畅。术中要询问患者的自我感受，避免因精神紧张引起动脉痉挛，影响操作。密切观察动脉内压力、心率、心律变化情况，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。
2.3 术后护理
2.3.1 患者取舒适自由体位，继续监测心律、心率及血压变化，注意患者有无主诉胸痛、胸闷、心悸等不适症状，对于血压不稳定、心律失常的患者，应延长监测时间直至病情稳定。术后指导患者饮温开水1500ml以上，促进造影剂排出，进低盐低脂易消化饮食，如出现胸部疼痛应及时报告医生配合处理。
2.3.2 拔除鞘管后的护理 桡动脉术后4—6小 时可拔除鞘管，加压包扎。每小时放松1次，连续放松2次后包扎好，次日换药1次。24小时严密观察手腕部有无渗血及桡动脉搏动及血液循环情况？6？，局部血液循环的观察指标主要有指体色泽、手指温度、毛细血管回充盈试验等。
2.4 并发症的预防及护理
2.4.1 血管痉挛 桡动脉作为肌性动脉，因其平滑肌细胞的动作电位较低，且富含肾上腺受体，交感神经兴奋易引起痉挛。紧张、焦虑及直接的血管刺激等均易诱发痉挛。因此，护士术中应密切观察术侧肢体有无疼痛，手指、手掌温度、颜色的变化，若患者出现手臂部疼痛、麻木、颜色苍白、手指发凉，提示可能有痉挛发生，应及时提醒医生暂停操作，并向血管内注射硝酸甘油或合贝爽（盐酸地尔硫）以解除痉挛。
2.4.2 桡动脉狭窄和闭塞 姚民报道，在经桡动脉路径介入治疗中，桡动脉闭塞的发生率在8F、7F和6F动脉鞘组中依次为14.3 %、6.5%和0.4%。提示桡动脉狭窄和闭塞的发生与使用的动脉鞘管径大小有关。因此：（1）尽可能选择较小直径的动脉鞘管，以减少对局部血管壁内膜的损伤。（2）合理选用适合于桡动脉径路的较小直径的造影导管。（3）尽可能缩短手术操作时间。（4）压迫止血时尽量缩短完全阻断血流的时间，尽早使桡动脉血流再开通，有助于降低桡动脉狭窄及闭塞发生。
2.4.3 局部血肿和迷走神经反射 对局部出现肿胀或造影发现有出血应立即进行局部压迫并同时减少阿司匹林和肝素用量，尽量降低血压。当病人出现血压降低（<90/60mmHg），心率进行性减慢（80-70-60-50-40或以下）、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐等迷走神经症状者[7]应立即静脉快速补液，多巴胺3-5 mg iv，阿托品 0.5-1mg iv。
2.4.4观察抗凝药物副作用 冠状动脉内支架置入术后， 需长期应用抗凝剂， 要注意观察有无皮下、鼻腔、牙龈出血以及血尿、黑便等， 各种注射或穿刺后可适当延长按压时间。
3、出院指导 指导患者按医嘱服用抗凝药物，了解药物的注意事项，定时复查凝血酶原时间。指导患者戒烟、酒，避免情绪紧张、激动，低盐低脂饮食，积极控制高血糖、高血压、高血脂等危险因素。减缓冠状动脉粥样硬化发展进程，以减少并发症的发生[8]。
结果：3例术后迷走神经反射，给予补液、升压药治疗后康复； 12例单纯穿刺部位血肿，予以加压包扎，3-6天后自行吸收；其余无任何并发症发生，均得到治愈出院。 3 讨 论
桡动脉周围无神经、静脉及软组织，从而避免或减少了神经损伤、动静脉瘘及假性动脉瘤的发生；桡动脉走行表浅且紧邻骨组织，术后易于压迫止血，从而降低了穿刺点局部出血、血肿的发生率；特别实用于双侧股动脉狭窄、肥胖、心功能不全、腰椎病变不能长期平卧者患者[9]。术后能够即刻下床活动，不需绝对卧床休息，提高了患者的舒适程度，有效防止腹胀、尿潴留等并发症[10]；通过密切观察及护理，提高了手术的成功率，减少了并发症，缩短了住院时间及住院费用，从而有利于冠状动脉造影术及血管成形术的进一步推广。给予专业的出院指导，更是进一步降低了病人的院外风险。通过对患者的精心护理工作，让患者可以在治疗中保持心情愉快，对治疗积极配合，以促进早期康复。
参考文献：
[1] 李占全，金元哲。冠状动脉造影与临床[M]。辽宁科学技术出版社，2007，2-13。
[2] 武宜玲。高龄冠心病患者经桡动脉行PCI的护理体会[J]。齐齐哈尔医学院学报，2009，30（17）：2198-2199。
[3] 刘琼，马云玲。经桡动脉和股动脉行冠心病介入治疗的不同护理体会。中国社区医师医学专业，2010，35（12）：209。
[4] 宋润路，丁雅芳，颛丽丽。冠心病介入诊疗术后卧位与并发症的关系[J]。护士进修杂志，2002，17（7）：546-547。
[5] 徐凤，沈小兰，滕成梅，等。经桡动脉行冠心病介入治疗的护理[J]。河北医学，2005，11（4）：384。
[6] 李学平，弓俊梅。两种不同途径行冠心病介入治疗的护理体会[J]。长治医学院学报，2007，21（1）：74-75。
[7] 王益。冠心病介入治疗的护理[J]。交通医学，2008，22（5）：594-595。
[8] 杨军红，李新，阮红。2型糖尿病合并冠心病支架植入术后患者的健康教育[J]。中华护理教育，2008，5（4）：159-160。
[9] 谷艳侠。经桡动脉行冠心病介入治疗的护理[J]。中国误诊学杂志，2008，8（35）：8723-8724。
[10] 赵菁。经桡动脉与股动脉路径行冠心病介入诊疗术护理体会[J]。河北医药，2008，30（4）：564。
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[2] 李琰。冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J]。中国实用护理杂志，2011，27（17）：22-23。
[3] 周惠芬，袁亚娟，杨国英，等。冠心病介入治疗围手术期的护理[J]，现代中西医结合杂志，2005，14（23）：3159-3160。
[4] 李付芳。冠心病介入治疗的护理[J]。护理与临床，2008，12（9）：804-805。
[5] 回长玲。冠心病介入治疗临床护理分析[J]。哈尔滨医药，2010，30（5）：70-71。
[6] 王仕贤，钱慧丽。冠心病病人支架植入术的临床观察及护理体会[J]。全科护理，2011，9（216）：1369-1370。
[7] 黄丽霞，农碧燕。冠心病冠心病介入诊疗操作的护理配合[J]。广西医学，2003，25（10）：2050-2052。
[8] 郑小珍，敖艳凤，王菊廷。人文关怀护理对冠心病支架植入病人心理状态的影响[J]。2010，8（2）：475-477。
[9] 徐宏。冠脉支架手术前后的心理干预对冠心病患者疗效的影响[J]。中国中医急症，
2009，18（3）：483-484。
[10] 胡玉芳，何英，孙国珍。在磁导航系统引导下冠心病介入治疗的术前及术中护理[J]。临床医学工程，2008，15（12）：97-99。
[11] 孟锡敏。健康教育与心理护理干预在冠心病介入治疗患者中应用的临床观察[J]。浙江临床医学，2011，13（9）：1069-1070。
[12] 韩智云。针对性心理护理冠心病介入治疗后患者依从性影响[J]。医学信息，2011，08：3676-3677。
简介作者：
张乾， 杨淑霞. 经桡动脉行冠脉介入治疗的观察和护理[J].当代医学， 2010， 16（27） ： 104- 105.
沈卫峰.实用心血管疾病介入治疗学[M].上海：上海科学技术出版社.2004.118-121.
钱继宁.冠状动脉造影术前患者的心理特点及护理.家庭护士，2008，（26） ： 2406.
罗芳，王丽玉，魏万英.冠状动脉造影术495例不良反应观察及护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（8）：1942.
关键词：冠心病；桡动脉；冠脉造影及支架置入术；护理
冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准[1]，其方法由桡、股动脉血管插入专用造影导管到主动脉根部行左右冠状动脉造影， 使冠状动脉充盈后即可显示左右冠状动脉的分布和狭窄或堵塞情况，从而确诊。冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗的传统方法是经股动脉穿刺[2]，但其有卧床时间长，局部并发症多等缺点[3]。近来经桡动脉途径行冠状动脉造影术和PCI在我国发展迅速[4]。选取我院从2013年1月至2014年9月，经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者150例，经过精心的护理，取得良好的疗效，现将护理内容及措施汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组150例患者。所有患者：男性81例，女性69例，年龄39-83岁，平均：67.4岁，其中合并高血压74例、糖尿病18例、急性心肌梗塞5例、慢性阻塞性肺疾病17例、心房纤颤3例、脑梗塞后遗症28例、先天性心脏病1例。
2 护理措施
2.1术前准备：加强健康教育，讲解手术方法、效果及自护要点，消除患者的恐惧和疑虑，主动配合手术及护理；认真监测尺、桡动脉吻合支循环功能，行Allen’s试验[5]：即同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流至手部缺血颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10s内手部颜色恢复正常者为试验正常或阴性。Allen’s试验>15s、桡动脉搏动微弱、尺动脉闭塞、桡动脉极度迂曲或走行异常者，禁忌桡动脉手术；术肢保护及备皮：术前禁忌在术肢及手部穿刺、注射、置管、输液，防蚊叮抓挠受损感染，备皮时仔细清洗双侧手至腋下区域皮肤；术前夜对入睡困难者予安定10mg口服。
2.2术中护理
2.2.1 手术方法 患者取仰卧位，穿刺侧上臂外展约70？，置于手术延长板上，腕部充分伸展，手掌朝上。常规消毒手掌至肘关节，穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F鞘管。随后鞘内注入肝素2000U、硝酸甘油100-200？g，合贝爽100？g以减少桡动脉痉挛或闭塞的发生率。在X线透视下分别送入左、右冠状动脉造影导管，行冠脉造影，再根据造影结果行PTCA及支架植入术。术后拔除桡动脉鞘，局部加压包扎，腕部制动6小时。
2.2.2 手术配合：熟悉手术过程及各种器械、导管的性能。熟练配合医生操作，准备好各种用药，如硝酸甘油、肝素、抗心律失常药等，备好临时起搏器、心脏除颤仪、心内穿刺包等抢救器械。严格无菌操作，保持静脉通路的通畅。术中要询问患者的自我感受，避免因精神紧张引起动脉痉挛，影响操作。密切观察动脉内压力、心率、心律变化情况，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。
2.3 术后护理
2.3.1 患者取舒适自由体位，继续监测心律、心率及血压变化，注意患者有无主诉胸痛、胸闷、心悸等不适症状，对于血压不稳定、心律失常的患者，应延长监测时间直至病情稳定。术后指导患者饮温开水1500ml以上，促进造影剂排出，进低盐低脂易消化饮食，如出现胸部疼痛应及时报告医生配合处理。
2.3.2 拔除鞘管后的护理 桡动脉术后4—6小 时可拔除鞘管，加压包扎。每小时放松1次，连续放松2次后包扎好，次日换药1次。24小时严密观察手腕部有无渗血及桡动脉搏动及血液循环情况？6？，局部血液循环的观察指标主要有指体色泽、手指温度、毛细血管回充盈试验等。
2.4 并发症的预防及护理
2.4.1 血管痉挛 桡动脉作为肌性动脉，因其平滑肌细胞的动作电位较低，且富含肾上腺受体，交感神经兴奋易引起痉挛。紧张、焦虑及直接的血管刺激等均易诱发痉挛。因此，护士术中应密切观察术侧肢体有无疼痛，手指、手掌温度、颜色的变化，若患者出现手臂部疼痛、麻木、颜色苍白、手指发凉，提示可能有痉挛发生，应及时提醒医生暂停操作，并向血管内注射硝酸甘油或合贝爽（盐酸地尔硫）以解除痉挛。
2.4.2 桡动脉狭窄和闭塞 姚民报道，在经桡动脉路径介入治疗中，桡动脉闭塞的发生率在8F、7F和6F动脉鞘组中依次为14.3 %、6.5%和0.4%。提示桡动脉狭窄和闭塞的发生与使用的动脉鞘管径大小有关。因此：（1）尽可能选择较小直径的动脉鞘管，以减少对局部血管壁内膜的损伤。（2）合理选用适合于桡动脉径路的较小直径的造影导管。（3）尽可能缩短手术操作时间。（4）压迫止血时尽量缩短完全阻断血流的时间，尽早使桡动脉血流再开通，有助于降低桡动脉狭窄及闭塞发生。
2.4.3 局部血肿和迷走神经反射 对局部出现肿胀或造影发现有出血应立即进行局部压迫并同时减少阿司匹林和肝素用量，尽量降低血压。当病人出现血压降低（<90/60mmHg），心率进行性减慢（80-70-60-50-40或以下）、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐等迷走神经症状者[7]应立即静脉快速补液，多巴胺3-5 mg iv，阿托品 0.5-1mg iv。
2.4.4观察抗凝药物副作用 冠状动脉内支架置入术后， 需长期应用抗凝剂， 要注意观察有无皮下、鼻腔、牙龈出血以及血尿、黑便等， 各种注射或穿刺后可适当延长按压时间。
3、出院指导 指导患者按医嘱服用抗凝药物，了解药物的注意事项，定时复查凝血酶原时间。指导患者戒烟、酒，避免情绪紧张、激动，低盐低脂饮食，积极控制高血糖、高血压、高血脂等危险因素。减缓冠状动脉粥样硬化发展进程，以减少并发症的发生[8]。
结果：3例术后迷走神经反射，给予补液、升压药治疗后康复； 12例单纯穿刺部位血肿，予以加压包扎，3-6天后自行吸收；其余无任何并发症发生，均得到治愈出院。 3 讨 论
桡动脉周围无神经、静脉及软组织，从而避免或减少了神经损伤、动静脉瘘及假性动脉瘤的发生；桡动脉走行表浅且紧邻骨组织，术后易于压迫止血，从而降低了穿刺点局部出血、血肿的发生率；特别实用于双侧股动脉狭窄、肥胖、心功能不全、腰椎病变不能长期平卧者患者[9]。术后能够即刻下床活动，不需绝对卧床休息，提高了患者的舒适程度，有效防止腹胀、尿潴留等并发症[10]；通过密切观察及护理，提高了手术的成功率，减少了并发症，缩短了住院时间及住院费用，从而有利于冠状动脉造影术及血管成形术的进一步推广。给予专业的出院指导，更是进一步降低了病人的院外风险。通过对患者的精心护理工作，让患者可以在治疗中保持心情愉快，对治疗积极配合，以促进早期康复。
参考文献：
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[7] 黄丽霞，农碧燕。冠心病冠心病介入诊疗操作的护理配合[J]。广西医学，2003，25（10）：2050-2052。
[8] 郑小珍，敖艳凤，王菊廷。人文关怀护理对冠心病支架植入病人心理状态的影响[J]。2010，8（2）：475-477。
[9] 徐宏。冠脉支架手术前后的心理干预对冠心病患者疗效的影响[J]。中国中医急症，
2009，18（3）：483-484。
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[11] 孟锡敏。健康教育与心理护理干预在冠心病介入治疗患者中应用的临床观察[J]。浙江临床医学，2011，13（9）：1069-1070。
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简介作者：
张乾， 杨淑霞. 经桡动脉行冠脉介入治疗的观察和护理[J].当代医学， 2010， 16（27） ： 104- 105.
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