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摘要：目的：探讨高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的临床价值。方法：运用彩色多普勒超声对69例临床拟诊为肠系膜淋巴结炎的患儿进行腹部彩超检查，观察肠系膜淋巴结并记录其形态、大小、数量及血流信号。结果：小儿肠系膜淋巴结炎表现为多发淋巴结肿大，以低回声为主，边缘光滑，主要位于脐周围及右侧腹部。结论：小儿肠系膜淋巴结炎有较典型的超声表现，高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断有重要的临床价值。
关键词：高频彩超 小儿肠系膜淋巴结炎 诊断
小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见病之一，临床以发热、不规律腹痛为主要症状，以往临床及超声检查小儿肠系膜淋巴结炎诊断准确率低，但随着超声分辨率以及诊断水平的提高，可以对小儿肠系膜淋巴结炎有一个明确的诊断。本文对我院急诊及住院病人中的69例经高频彩超诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：总结2012年1月--2014年6月间69例患儿，其中男性35例，女性34例，年龄在2-13岁；46例有上呼吸道感染症状，程度不一，但均伴有腹痛病史，以脐周疼痛为主。
1.2 检查仪器：线阵式高频探头5-12MHz。
1.3 方法：检查前惠儿尽量禁食禁水5小时以上为佳，采取平卧位，用3.5MHz探头作常规腹部扫查，排除肝、胆、胰、脾、肾等脏器占位性病变及肠套叠、阑尾病变。再用5-12MHz高频探头进行腹部扫查，重点扫查脐周及右侧腹部适当加压探头，排除肠管气体干扰，仔细观察淋巴结的分布、大小、形态、数量、内部回声，测量其长径和短径，使用彩色多普勒观察内部血流情况。
2 结果
25例患儿肿大淋巴结位于脐周，13例患儿肿大淋巴结位于右侧腹部，31例患儿脐周及右侧腹部均可见肿大淋巴结。肿大淋巴结的数量、大小和纵横比稍有差异，但心态均呈椭圆形低回声，内部回声尚均匀，长径与短径的比例大于2，形态规则，边界光滑清晰，一般多发。淋巴结相对较大，长径大于1.2cm，内部回声偏低，CDFI示内部点条状较丰富血流信号，表浅淋巴结可显示到血流信号自淋巴门向淋巴结内呈树枝状分布。内部回声相对偏高，CDFI示内部点、条状稀疏血流。
3 讨论
3.1 目前大多数报道的肠系膜淋巴结炎诊断标准为短径>5mm，长短径比>2，有5个以上淋巴结呈弥漫性均匀性改变。③本组69例病例均符合以上诊断标准。
3.2 肠系膜淋巴结炎85%发生于7岁以下儿童，又称Brenneman综合征。肠系膜含有丰富的淋巴结，小儿淋巴系统发育不成熟，屏障功能差，在出现上呼吸道感染、胃肠道感染后常累及肠系膜淋巴结，易引起淋巴结的充血肿大；全部病例均有程度不同的腹痛，少数患儿有发热、呕吐和腹泻症状，腹痛以脐周围最常见，多数呈陈发性发作，其次为右侧中下腹，极少数患儿有反跳痛及腹肌紧张。实验室检查，白细胞数可正常也可升高，诊断无特异性。
诊断小儿肠系膜淋巴结炎常与下列疾病作鉴别：①急性阑尾炎，右下腹可见肠系膜淋巴结的肿大，但其旁可探见阑尾增粗呈“腊肠样”回声，另，这里需注意一个异位阑尾（盲肠后位的阑尾炎）问题，超声一般不易探及，但一般可有右下腹淋巴结区域少量积液，腹膜刺激征阳性。②恶性淋巴瘤：淋巴结多近似圆形，长径与短径比例<2，相互间可有融合，中央坏死液化，内钙化点，其内血流信号丰富。③淋巴结结核：不同病程时期，声像图表现不一，累及淋巴结数目较多，相互或有融合，淋巴结包膜不完整，内部回声不均匀，部分液化内伴强回声钙化，可伴有大量腹水及肠管粘连。
总之，小儿腹壁较薄，高频超声对小儿腹腔内结构层次能清晰显示，能准确显示肠系膜淋巴结，能极少地减少漏诊和误诊，为临床提供了无痛且便捷的鉴别诊断依据，可作为诊断小儿肠系膜淋巴结炎的首先方法。
参考文献：
[1]姜玉新 王志刚 胡兵 周晓东.医学超声影像学 北京：人民卫生出版社，2010.8
[2]姜纬.儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断[J].中华全科医学，2008，6 （ 9 ）：972-973.
[3]孙斌，陶静，初洪纲等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析.中华超声影像学杂志，2001，10：679-681.
关键词：高频彩超 小儿肠系膜淋巴结炎 诊断
小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见病之一，临床以发热、不规律腹痛为主要症状，以往临床及超声检查小儿肠系膜淋巴结炎诊断准确率低，但随着超声分辨率以及诊断水平的提高，可以对小儿肠系膜淋巴结炎有一个明确的诊断。本文对我院急诊及住院病人中的69例经高频彩超诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：总结2012年1月--2014年6月间69例患儿，其中男性35例，女性34例，年龄在2-13岁；46例有上呼吸道感染症状，程度不一，但均伴有腹痛病史，以脐周疼痛为主。
1.2 检查仪器：线阵式高频探头5-12MHz。
1.3 方法：检查前惠儿尽量禁食禁水5小时以上为佳，采取平卧位，用3.5MHz探头作常规腹部扫查，排除肝、胆、胰、脾、肾等脏器占位性病变及肠套叠、阑尾病变。再用5-12MHz高频探头进行腹部扫查，重点扫查脐周及右侧腹部适当加压探头，排除肠管气体干扰，仔细观察淋巴结的分布、大小、形态、数量、内部回声，测量其长径和短径，使用彩色多普勒观察内部血流情况。
2 结果
25例患儿肿大淋巴结位于脐周，13例患儿肿大淋巴结位于右侧腹部，31例患儿脐周及右侧腹部均可见肿大淋巴结。肿大淋巴结的数量、大小和纵横比稍有差异，但心态均呈椭圆形低回声，内部回声尚均匀，长径与短径的比例大于2，形态规则，边界光滑清晰，一般多发。淋巴结相对较大，长径大于1.2cm，内部回声偏低，CDFI示内部点条状较丰富血流信号，表浅淋巴结可显示到血流信号自淋巴门向淋巴结内呈树枝状分布。内部回声相对偏高，CDFI示内部点、条状稀疏血流。
3 讨论
3.1 目前大多数报道的肠系膜淋巴结炎诊断标准为短径>5mm，长短径比>2，有5个以上淋巴结呈弥漫性均匀性改变。③本组69例病例均符合以上诊断标准。
3.2 肠系膜淋巴结炎85%发生于7岁以下儿童，又称Brenneman综合征。肠系膜含有丰富的淋巴结，小儿淋巴系统发育不成熟，屏障功能差，在出现上呼吸道感染、胃肠道感染后常累及肠系膜淋巴结，易引起淋巴结的充血肿大；全部病例均有程度不同的腹痛，少数患儿有发热、呕吐和腹泻症状，腹痛以脐周围最常见，多数呈陈发性发作，其次为右侧中下腹，极少数患儿有反跳痛及腹肌紧张。实验室检查，白细胞数可正常也可升高，诊断无特异性。
诊断小儿肠系膜淋巴结炎常与下列疾病作鉴别：①急性阑尾炎，右下腹可见肠系膜淋巴结的肿大，但其旁可探见阑尾增粗呈“腊肠样”回声，另，这里需注意一个异位阑尾（盲肠后位的阑尾炎）问题，超声一般不易探及，但一般可有右下腹淋巴结区域少量积液，腹膜刺激征阳性。②恶性淋巴瘤：淋巴结多近似圆形，长径与短径比例<2，相互间可有融合，中央坏死液化，内钙化点，其内血流信号丰富。③淋巴结结核：不同病程时期，声像图表现不一，累及淋巴结数目较多，相互或有融合，淋巴结包膜不完整，内部回声不均匀，部分液化内伴强回声钙化，可伴有大量腹水及肠管粘连。
总之，小儿腹壁较薄，高频超声对小儿腹腔内结构层次能清晰显示，能准确显示肠系膜淋巴结，能极少地减少漏诊和误诊，为临床提供了无痛且便捷的鉴别诊断依据，可作为诊断小儿肠系膜淋巴结炎的首先方法。
参考文献：
[1]姜玉新 王志刚 胡兵 周晓东.医学超声影像学 北京：人民卫生出版社，2010.8
[2]姜纬.儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断[J].中华全科医学，2008，6 （ 9 ）：972-973.
[3]孙斌，陶静，初洪纲等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析.中华超声影像学杂志，2001，10：679-681.