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摘要：目的：探讨锁骨钩钢板对肩锁关节脱位的临床治疗效果。方法：以回顾性分析的方式对2009年10月～2013年10月住院部收治的35例肩锁关节脱位患者进行研究，均采用锁骨钩钢板治疗，分析并总结其治疗时的临床资料、治疗效果以及并发症等，以证实此术式的优劣。结果：患者治疗优良率为91.14%，并发症率为8.57%;治疗前后肩关节功能Neer评分以及肩锁关节间隙比较t=14.2292、6.4374;P<0.05，差异具有统计学意义。结论：锁骨钩钢板对肩锁关节脱位的治疗效果显著，手术操作简单，可最大限度恢复肩关节功能，减少并发症的发生，可作为临床对肩锁关节脱位治疗的首选方式。
关键词：锁骨钩钢板;肩锁关节脱位;临床治疗效果
Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of the treatment of clavicular hook plate for dislocation of acromioclavicular joint. Methods： retrospective analysis in 35 cases of shoulder way on 2009 October ～2013 year in October the inpatient department were studied in patients with lock joint dislocation， were treated with clavicular hook plate， and analyzing the treatment when clinical data， therapeutic effect and complications， to confirm the merits of this type of operation. Results： the excellent and good rate of treatment of patients was 91.14%， complications rate was 8.57%; after treatment， Neer score of shoulder joint function of acromioclavicular joint gap t=14.2292， 6.4374; P < 0.05， with significant difference. Conclusion： the effect of clavicular hook plate for treatment of acromioclavicular joint dislocation obviously， simple operation， can maximize the recovery of shoulder joint function， reduce the occurrence of complications， can be used as the preferred way for the clinical treatment of acromioclavicular joint dislocation.
Keyword：clavicular hook plate; acromioclavicular joint dislocation; clinical therapeutic effect
肩锁关节脱位在骨科中较常见，约占整个肩部损伤的12.0%;其发病机制主要是由肩关节受到直接的撞击力引起，造成肩关节的疼痛，并影响其功能[1]。根据损伤程度的不同，临床将其分为Ⅰ度、Ⅱ度以及Ⅲ度损伤，其中Ⅰ度、Ⅱ度损伤常采用保守治疗方式，Ⅲ度损伤患者则需行手术治疗。临床以往采用螺钉、克氏针等对韧带进行修复，取得一定治疗效果，但对肩关节功能的恢复效果欠佳。锁骨钩钢板治疗主要是针对喙锁韧带、肩锁韧带以及关节囊已经断裂患者（Ⅲ度）进行;可有效恢复患者肩关节功能，降低并发症率。本文对肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板治疗的情况进行回顾性分析，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2009年10月～2013年10月住院部收治35例肩锁关节脱位患者，均接受锁骨钩钢板治疗，其中13例男性、12例女性;年龄在18岁～68岁，中位年龄为34.5岁;受伤到治疗时间为3d～9d，平均（6.2±2.3）d;单侧脱位32例，双侧脱位3例;其中16例车祸伤、8例运动伤、9例坠落伤、2例工伤。全部患者均是新鲜闭合性脱位，排除凝血功能异常、严重心肺及肝肾功能不全等患者。
1.2手术方式
患者均接受全麻或颈丛静脉麻醉，取平卧位，于患侧肩关节下垫枕。沿着锁骨外侧行一切口，延伸到肩锁关节后弧向肩峰后方，逐层切开皮肤组织，充分暴露肩锁关节和锁骨外侧端。尽量清除关节腔内肉芽组织及血肿，切除关节内破碎的软骨盘，最大限度地降低对肩锁韧带以及关节囊的损伤。对肩关节进行复位，采用复位钳进行临时固定。锁骨钩钢板钩端紧挨肩锁关节后方进到肩峰下，压下钢板使其紧贴锁骨上方，完全紧贴后在锁骨端按照顺序钻孔并拧入长度适宜的螺丝，以固定钢板。同时对肩锁关节韧带及关节囊进行修补。术后患者需采用颈前臂吊带制动患肢，保护约3W～4W，在医师的指导下（有保护措施）进行功能锻炼，主要为患侧肩关节的屈伸活动、钟摆样运动等，注意循序渐进，约6W后摘除颈前臂吊带的保护。
1.3疗效评定标准
采用Karlsson评分标准对疗效进行评定，优：无疼痛，上肢肌肉张力正常，肩部活动不受限制，行X片检查示肩锁关节间隙在5mm及以下;良：疼痛轻微，肩部活动受到轻度限制，行X片检查示肩锁关节间隙在5mm～10mm间。差：疼痛明显，肩部活动明显受到限制，行X片检查示肩锁关节仍存在脱位[2]。根据Neer肩关节活动功能评分表对患者治疗前后的肩关节活动功能进行评分，内容包括疼痛、功能、稳定性、活动范围及解剖结构恢复五大主要部分，总分为100分[3]。 1.5统计学分析
研究数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料用（X±s）形式表示，并进行t检验，计数资料以频数（%）形式表示，并进行χ2检验，如果两组数据比较P值<0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1治疗后患者总体疗效分析
35例患者接受锁骨钩钢板治疗后优：20例，约占57.14%;良：14例，约占40.00%;差：1例，约占2.86%;
2.2患者肩关节功能Neer评分以及肩锁关节间隙愈合分析
治疗前患者肩关节功能评分较低，肩锁关节间隙较宽;治疗后显著改善;治疗前后的肩关节功能Neer评分及肩锁关节间隙比较，具体见表1。
表1 患者在治疗前后的肩关节功能Neer评分及肩锁关节间隙比较（χ±s;分;mm）
注：治疗前后患者的肩关节Neer评分和肩锁关节间隙比较，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3患者治疗后并发症情况分析
随访12个月，35例患者出现1例肩峰下骨磨损、2例血肿其中1例为锁骨钩钢板断裂引起;总并发症3例，约占8.57%;经对症治疗后并发症情况均好转。
3讨论
肩锁关节解剖结构主要分为锁骨肩峰内侧面以及肩峰端，锁骨干架呈现为细长的S形，位于肩峰与胸骨柄之间，远端表现为扁平的长方形状，整体构成呈现为圆形。肩锁关节脱位主要是因为关节囊薄弱，肩锁韧带受损，受到外力直接作用时即会引起肩锁关节在不同方向的移动脱位[4]。临床对肩锁关节脱位治疗的方式较多，疗效不一，且伴有严重程度不一的并发症;医学领域不断扩大及发展，临床不断探索研究，旨在寻求安全有效的治疗方式。
本次研究中主要对肩锁关节脱位患者行锁骨钩钢板治疗，治疗后患者整体疗效优良率为97.14%;且随访12个月并发症率约为8.57%;提示锁骨钩钢板对肩锁关节脱位的疗效显著，并发症率低，安全有效。治疗前患者的肩锁间隙约在15.3mm，肩关节活动Neer评分约在43.5分，情况并不乐观;治疗后肩锁间隙明显愈合，减小到约6.2mm，Neer评分提高到约88.5分;治疗前后数据比较存在明显差异（P<0.05）。提示锁骨钩钢板对肩锁关节脱位患者进行治疗后可有效恢复肩锁关节的生理解剖结构及其功能。锁骨钩钢板对肩锁关节脱位的治疗主要是在肩锁各韧带及锁骨外侧骨折建立一个稳定的力学环境，帮助脱位关节的恢复[5]。锁骨钩钢板的设计是以肩关节的解剖结构为基础进行的，更符合其局部生理解剖结构，借助生物力学作用中的杠杆原理对发病部位进行保护，阻止锁骨远端发生向上脱位。以锁骨固定螺钉及钢板为支点，通过建立锁骨与肩胛骨之间的动态连接，形成稳定的支点，有效促进关节囊和韧带功能在微动的环境中修复，保证关节的稳定性，同时保留其功能，显著促进关节脱位的早期愈合[6]。
综上所述，锁骨钩钢板对肩锁关节脱位的治疗效果显著，具有稳定的力学支撑环境，促进肩关节生理解剖结构及功能的恢复，且并发症率低，安全性高，具有较高的临床实践价值。
参考文献：
[1] 王海明，陈云丰，陆叶等.Triple-Endobutton技术与锁骨钩钢板置入治疗肩锁关节脱位的比较[J].中国组织工程研究，2012，16（17）：3105-3110.
[2] 蔡宇，王凯，梁晶峰等.肩锁关节脱位重建：金属植入物的选择[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（4）：721-724.
[3] 刘燚，崔志明，崔胜宇等.微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位：功能恢复的对照比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（39）：7336-7339.
[4] 王光勇，张建华，周永焕等.Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位治疗的比较研究[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3810-3812.
[5] 陈一东，马进，王劲松等.锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：50-51，54.
[6] DiFrancesco，A.，Zoccali，C.，Colafarina，O. et al.The use of hook plate in type III and v acromio-clavicular Rockwood dislocations： Clinical and radiological midterm results and MRI evaluation in 42 patients[J].Injury，2012，43（2）：147-152.
关键词：锁骨钩钢板;肩锁关节脱位;临床治疗效果
Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of the treatment of clavicular hook plate for dislocation of acromioclavicular joint. Methods： retrospective analysis in 35 cases of shoulder way on 2009 October ～2013 year in October the inpatient department were studied in patients with lock joint dislocation， were treated with clavicular hook plate， and analyzing the treatment when clinical data， therapeutic effect and complications， to confirm the merits of this type of operation. Results： the excellent and good rate of treatment of patients was 91.14%， complications rate was 8.57%; after treatment， Neer score of shoulder joint function of acromioclavicular joint gap t=14.2292， 6.4374; P < 0.05， with significant difference. Conclusion： the effect of clavicular hook plate for treatment of acromioclavicular joint dislocation obviously， simple operation， can maximize the recovery of shoulder joint function， reduce the occurrence of complications， can be used as the preferred way for the clinical treatment of acromioclavicular joint dislocation.
Keyword：clavicular hook plate; acromioclavicular joint dislocation; clinical therapeutic effect
肩锁关节脱位在骨科中较常见，约占整个肩部损伤的12.0%;其发病机制主要是由肩关节受到直接的撞击力引起，造成肩关节的疼痛，并影响其功能[1]。根据损伤程度的不同，临床将其分为Ⅰ度、Ⅱ度以及Ⅲ度损伤，其中Ⅰ度、Ⅱ度损伤常采用保守治疗方式，Ⅲ度损伤患者则需行手术治疗。临床以往采用螺钉、克氏针等对韧带进行修复，取得一定治疗效果，但对肩关节功能的恢复效果欠佳。锁骨钩钢板治疗主要是针对喙锁韧带、肩锁韧带以及关节囊已经断裂患者（Ⅲ度）进行;可有效恢复患者肩关节功能，降低并发症率。本文对肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板治疗的情况进行回顾性分析，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2009年10月～2013年10月住院部收治35例肩锁关节脱位患者，均接受锁骨钩钢板治疗，其中13例男性、12例女性;年龄在18岁～68岁，中位年龄为34.5岁;受伤到治疗时间为3d～9d，平均（6.2±2.3）d;单侧脱位32例，双侧脱位3例;其中16例车祸伤、8例运动伤、9例坠落伤、2例工伤。全部患者均是新鲜闭合性脱位，排除凝血功能异常、严重心肺及肝肾功能不全等患者。
1.2手术方式
患者均接受全麻或颈丛静脉麻醉，取平卧位，于患侧肩关节下垫枕。沿着锁骨外侧行一切口，延伸到肩锁关节后弧向肩峰后方，逐层切开皮肤组织，充分暴露肩锁关节和锁骨外侧端。尽量清除关节腔内肉芽组织及血肿，切除关节内破碎的软骨盘，最大限度地降低对肩锁韧带以及关节囊的损伤。对肩关节进行复位，采用复位钳进行临时固定。锁骨钩钢板钩端紧挨肩锁关节后方进到肩峰下，压下钢板使其紧贴锁骨上方，完全紧贴后在锁骨端按照顺序钻孔并拧入长度适宜的螺丝，以固定钢板。同时对肩锁关节韧带及关节囊进行修补。术后患者需采用颈前臂吊带制动患肢，保护约3W～4W，在医师的指导下（有保护措施）进行功能锻炼，主要为患侧肩关节的屈伸活动、钟摆样运动等，注意循序渐进，约6W后摘除颈前臂吊带的保护。
1.3疗效评定标准
采用Karlsson评分标准对疗效进行评定，优：无疼痛，上肢肌肉张力正常，肩部活动不受限制，行X片检查示肩锁关节间隙在5mm及以下;良：疼痛轻微，肩部活动受到轻度限制，行X片检查示肩锁关节间隙在5mm～10mm间。差：疼痛明显，肩部活动明显受到限制，行X片检查示肩锁关节仍存在脱位[2]。根据Neer肩关节活动功能评分表对患者治疗前后的肩关节活动功能进行评分，内容包括疼痛、功能、稳定性、活动范围及解剖结构恢复五大主要部分，总分为100分[3]。 1.5统计学分析
研究数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料用（X±s）形式表示，并进行t检验，计数资料以频数（%）形式表示，并进行χ2检验，如果两组数据比较P值<0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1治疗后患者总体疗效分析
35例患者接受锁骨钩钢板治疗后优：20例，约占57.14%;良：14例，约占40.00%;差：1例，约占2.86%;
2.2患者肩关节功能Neer评分以及肩锁关节间隙愈合分析
治疗前患者肩关节功能评分较低，肩锁关节间隙较宽;治疗后显著改善;治疗前后的肩关节功能Neer评分及肩锁关节间隙比较，具体见表1。
表1 患者在治疗前后的肩关节功能Neer评分及肩锁关节间隙比较（χ±s;分;mm）
注：治疗前后患者的肩关节Neer评分和肩锁关节间隙比较，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3患者治疗后并发症情况分析
随访12个月，35例患者出现1例肩峰下骨磨损、2例血肿其中1例为锁骨钩钢板断裂引起;总并发症3例，约占8.57%;经对症治疗后并发症情况均好转。
3讨论
肩锁关节解剖结构主要分为锁骨肩峰内侧面以及肩峰端，锁骨干架呈现为细长的S形，位于肩峰与胸骨柄之间，远端表现为扁平的长方形状，整体构成呈现为圆形。肩锁关节脱位主要是因为关节囊薄弱，肩锁韧带受损，受到外力直接作用时即会引起肩锁关节在不同方向的移动脱位[4]。临床对肩锁关节脱位治疗的方式较多，疗效不一，且伴有严重程度不一的并发症;医学领域不断扩大及发展，临床不断探索研究，旨在寻求安全有效的治疗方式。
本次研究中主要对肩锁关节脱位患者行锁骨钩钢板治疗，治疗后患者整体疗效优良率为97.14%;且随访12个月并发症率约为8.57%;提示锁骨钩钢板对肩锁关节脱位的疗效显著，并发症率低，安全有效。治疗前患者的肩锁间隙约在15.3mm，肩关节活动Neer评分约在43.5分，情况并不乐观;治疗后肩锁间隙明显愈合，减小到约6.2mm，Neer评分提高到约88.5分;治疗前后数据比较存在明显差异（P<0.05）。提示锁骨钩钢板对肩锁关节脱位患者进行治疗后可有效恢复肩锁关节的生理解剖结构及其功能。锁骨钩钢板对肩锁关节脱位的治疗主要是在肩锁各韧带及锁骨外侧骨折建立一个稳定的力学环境，帮助脱位关节的恢复[5]。锁骨钩钢板的设计是以肩关节的解剖结构为基础进行的，更符合其局部生理解剖结构，借助生物力学作用中的杠杆原理对发病部位进行保护，阻止锁骨远端发生向上脱位。以锁骨固定螺钉及钢板为支点，通过建立锁骨与肩胛骨之间的动态连接，形成稳定的支点，有效促进关节囊和韧带功能在微动的环境中修复，保证关节的稳定性，同时保留其功能，显著促进关节脱位的早期愈合[6]。
综上所述，锁骨钩钢板对肩锁关节脱位的治疗效果显著，具有稳定的力学支撑环境，促进肩关节生理解剖结构及功能的恢复，且并发症率低，安全性高，具有较高的临床实践价值。
参考文献：
[1] 王海明，陈云丰，陆叶等.Triple-Endobutton技术与锁骨钩钢板置入治疗肩锁关节脱位的比较[J].中国组织工程研究，2012，16（17）：3105-3110.
[2] 蔡宇，王凯，梁晶峰等.肩锁关节脱位重建：金属植入物的选择[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（4）：721-724.
[3] 刘燚，崔志明，崔胜宇等.微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位：功能恢复的对照比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（39）：7336-7339.
[4] 王光勇，张建华，周永焕等.Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位治疗的比较研究[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3810-3812.
[5] 陈一东，马进，王劲松等.锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：50-51，54.
[6] DiFrancesco，A.，Zoccali，C.，Colafarina，O. et al.The use of hook plate in type III and v acromio-clavicular Rockwood dislocations： Clinical and radiological midterm results and MRI evaluation in 42 patients[J].Injury，2012，43（2）：147-152.