论文部分内容阅读
摘要：目的：观察挂线疗法治疗难治性肛瘘的临床效果。方法：资料选取我院2011年8月-2012年8月收治的难治性肛瘘患者128例，患者均予以挂线疗法进行治疗，观察其临床症状体征、并发症及复发情况。结果：所有患者治疗总有效率高达100%；平均住院时间为（14.41±3.26）d，创面平均愈合时间为（27.54±6.23）d；术后出现7（5.47%）例复发，再次手术后均获痊愈，随访显示无复发率和并发症发生，其中112（87.50%）例患者肛门括约肌功能正常，16（12.50%）例较好。结论：采用挂线疗法治疗难治性肛瘘疗效显著，可有效降低并发症发生率及复发率，值得临床推广应用。
关键词：挂线疗法；难治性；肛瘘
肛瘘是常见的肛门直肠疾病之一，其中难治性肛瘘包括有高位肛瘘、复发肛瘘及复杂性肛瘘，其并发症多、复发率高，且治疗难度大，作为传统疗法的挂线疗法对难治性肛瘘的治疗具有重要价值[1]。本研究针对已选定的128难治性肛瘘患者采用挂线疗法的临床效果进行观察，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2011年8月-2012年8月收治的难治性肛瘘患者128例，其中男性95例，女性33例，年龄25-68岁，平均年龄（48.32±5.81）岁，病程6个月-4年，平均（7.32±3.24）y；其中马蹄形瘘53例，高位复杂肌间瘘42例，内盲瘘20例，粘膜下瘘13例，患者均无肺结核＼心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病。
1.2方法
所有患者于术前根据其症状、体征及肛周CT、瘘管造影检查，判断出肛瘘的大致走向和所在间隙，采用连续硬膜外麻醉，患者取卧位，然后进行常规消毒。直肠指诊结合亚甲蓝及双氧水染色＼探针探查.找出内口和支管情况，并分清支管、主管，查清支管、主管级内口的走向与位置关系。于后正中或前正中主瘘管距离肛缘2.0cm处，使用剪刀剪出长约1.0cm外切口切开瘘管，并剪开皮下组织及皮肤，探针缓慢进入，左手示指于肛内引导，并从内口穿出；对于和主管道相连的死腔或支管，在清除坏死组织后，放置橡皮筋做对口引流。手术结束后查看无活动性出血后，使用无菌敷料进行覆盖包扎，且每天坚持换药，并使用温盐水洗浴，以维持局部的清洁，还可使用常规抗生素3-7d。
1.3观察指标
观察患者临床症状及体征变化情况、住院时间、创口愈合时间、肛门括约肌功能，以及并发症和复发情况。
1.4评定标准
疗效判定：显效：症状、体征消失，且创口愈合；有效：症状、体征改善，但创口未愈合；无效：症状、体征均无改善或加重。肛门括约肌功能评定：正常：可控制大便、稀便，且不漏液、漏气，肛门指诊时功能正常；较好：可控制大便、稀便，但漏液、漏气，肛门指诊治时肛门具有收缩力，且裹指功能下降；差：大便失禁，肛门指诊时无收缩反应[2]。
1.5统计学处理
研究所用资料均采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以标准差（x±s）表示，计数资料以百分比（%）表示。
2.结果
2.1本组患者临床疗效
所有患者治疗总有效率高达100%，其中显效121（94.53%）例，有效7（5.47%）例，无效0（0.00）例。
2.2本组患者住院时间及创面愈合时间
本组患者平均住院时间为（14.41±3.26）d，创面平均愈合时间为（27.54±6.23）d。
2.3本组患者术后复发及并发症情况
128例患者术后无切口感染等并发症，术后出现7（5.47%）例复发，再次手术后均获痊愈；对所有患者进行2年的随访，均未见复发，且无肛门变形、肛门狭窄等并发症发生；112（87.50%）例患者肛门括约肌功能正常，16（12.50%）例较好。
3.讨论
肛瘘是常见的肛门直肠疾病之一，其中难治性肛瘘包括有高位肛瘘、复发肛瘘及复杂性肛瘘，其并发症多、复发率高，且治疗难度大，因此，如何选择一种有效的手术治疗方法，不仅保留肛门的括约肌功能，而且很大程度降低手术并发症及复发率，以提高患者的生活质量，是肛肠外科医师面临的重难点问题[3]。本研究针对已选定的128难治性肛瘘患者采用挂线疗法的临床效果进行观察，结果显示所有患者经治疗后治疗总有效率高达100%，这说明挂线疗法用于治疗难治性肛瘘患者，可有效改善其临床症状及体征，从而提高治疗效果。挂线疗法在临床上的应用依然十分普遍， 根据其应用方式可分为切割挂线和引流挂线，而切割挂线作为目前处理高位复杂性的肛瘘主流手术方式，其将肛瘘切开术的去处病灶优势与挂线术预防肛门失禁的优势有效相结合，从而有效提高临床治疗效果[4]。
本研究结果显示，本组患者平均住院时间及创面平均愈合时间均较短，由此可得出挂线疗法用于治疗难治性肛瘘患者，很大程度上缩短了住院时间，并加快创口的愈合。原因分析为被挂线组织在不断切开的过程中，其基底创面也逐渐愈合，虽然括约肌被切开，但由于段端被瘢痕组织固定，不致分离过大而造成肛门失禁，引流挂线可有效避免扩大创伤，与此同时，引流挂线还具有异物刺激及良好的引流作用，因此可有效加快伤口的愈合[5-6]。最后，观察本组患者术后复发及并发症情况可知，128例患者术后无切口感染等并发症，仅出现7例复发，复发率为5.47%，而且再次手术后均获痊愈；根据对所有患者进行随访的结果可知，所有患者均未见复发，且无肛门变形、肛门狭窄等并发症发生，其中112（87.50%）例患者肛门括约肌功能正常，16（12.50%）例较好，这表明挂线疗法用于治疗难治性肛瘘患者，其并发症发生率及复发率低，且有效改善患者的肛门括约肌功能。关于如何将挂线疗法更有效的应用于治疗肛瘘，还有赖于临床经验的更多积累。
综上所述，采用挂线疗法治疗难治性肛瘘疗效显著，可有效降低并发症发生率及复发率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]钱海华.低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘和高位脓肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，10（12）：107-108.
[2]宇明.改良切口引流联合挂线术在高位复杂性肛瘘中的应用[J].西南国防医药，2014，2（20）：217-219.
[3]郭培培.橡皮筋挂线治疗肛瘘80例临床观察[J].实用中医内科杂志，2011，10（13）：123-124.
[4]邹秀静.复杂性肛瘘56例临床治疗分析[J].河北中医，2013，12（03）：34-35.
[5]黎国湖.切开缝合联合挂线术治疗肛瘘临床疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（6）：51-52.
[6]邓安文.肛瘘切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效[J].中国卫生产业，2012，17（34）：78-79.
关键词：挂线疗法；难治性；肛瘘
肛瘘是常见的肛门直肠疾病之一，其中难治性肛瘘包括有高位肛瘘、复发肛瘘及复杂性肛瘘，其并发症多、复发率高，且治疗难度大，作为传统疗法的挂线疗法对难治性肛瘘的治疗具有重要价值[1]。本研究针对已选定的128难治性肛瘘患者采用挂线疗法的临床效果进行观察，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2011年8月-2012年8月收治的难治性肛瘘患者128例，其中男性95例，女性33例，年龄25-68岁，平均年龄（48.32±5.81）岁，病程6个月-4年，平均（7.32±3.24）y；其中马蹄形瘘53例，高位复杂肌间瘘42例，内盲瘘20例，粘膜下瘘13例，患者均无肺结核＼心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病。
1.2方法
所有患者于术前根据其症状、体征及肛周CT、瘘管造影检查，判断出肛瘘的大致走向和所在间隙，采用连续硬膜外麻醉，患者取卧位，然后进行常规消毒。直肠指诊结合亚甲蓝及双氧水染色＼探针探查.找出内口和支管情况，并分清支管、主管，查清支管、主管级内口的走向与位置关系。于后正中或前正中主瘘管距离肛缘2.0cm处，使用剪刀剪出长约1.0cm外切口切开瘘管，并剪开皮下组织及皮肤，探针缓慢进入，左手示指于肛内引导，并从内口穿出；对于和主管道相连的死腔或支管，在清除坏死组织后，放置橡皮筋做对口引流。手术结束后查看无活动性出血后，使用无菌敷料进行覆盖包扎，且每天坚持换药，并使用温盐水洗浴，以维持局部的清洁，还可使用常规抗生素3-7d。
1.3观察指标
观察患者临床症状及体征变化情况、住院时间、创口愈合时间、肛门括约肌功能，以及并发症和复发情况。
1.4评定标准
疗效判定：显效：症状、体征消失，且创口愈合；有效：症状、体征改善，但创口未愈合；无效：症状、体征均无改善或加重。肛门括约肌功能评定：正常：可控制大便、稀便，且不漏液、漏气，肛门指诊时功能正常；较好：可控制大便、稀便，但漏液、漏气，肛门指诊治时肛门具有收缩力，且裹指功能下降；差：大便失禁，肛门指诊时无收缩反应[2]。
1.5统计学处理
研究所用资料均采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以标准差（x±s）表示，计数资料以百分比（%）表示。
2.结果
2.1本组患者临床疗效
所有患者治疗总有效率高达100%，其中显效121（94.53%）例，有效7（5.47%）例，无效0（0.00）例。
2.2本组患者住院时间及创面愈合时间
本组患者平均住院时间为（14.41±3.26）d，创面平均愈合时间为（27.54±6.23）d。
2.3本组患者术后复发及并发症情况
128例患者术后无切口感染等并发症，术后出现7（5.47%）例复发，再次手术后均获痊愈；对所有患者进行2年的随访，均未见复发，且无肛门变形、肛门狭窄等并发症发生；112（87.50%）例患者肛门括约肌功能正常，16（12.50%）例较好。
3.讨论
肛瘘是常见的肛门直肠疾病之一，其中难治性肛瘘包括有高位肛瘘、复发肛瘘及复杂性肛瘘，其并发症多、复发率高，且治疗难度大，因此，如何选择一种有效的手术治疗方法，不仅保留肛门的括约肌功能，而且很大程度降低手术并发症及复发率，以提高患者的生活质量，是肛肠外科医师面临的重难点问题[3]。本研究针对已选定的128难治性肛瘘患者采用挂线疗法的临床效果进行观察，结果显示所有患者经治疗后治疗总有效率高达100%，这说明挂线疗法用于治疗难治性肛瘘患者，可有效改善其临床症状及体征，从而提高治疗效果。挂线疗法在临床上的应用依然十分普遍， 根据其应用方式可分为切割挂线和引流挂线，而切割挂线作为目前处理高位复杂性的肛瘘主流手术方式，其将肛瘘切开术的去处病灶优势与挂线术预防肛门失禁的优势有效相结合，从而有效提高临床治疗效果[4]。
本研究结果显示，本组患者平均住院时间及创面平均愈合时间均较短，由此可得出挂线疗法用于治疗难治性肛瘘患者，很大程度上缩短了住院时间，并加快创口的愈合。原因分析为被挂线组织在不断切开的过程中，其基底创面也逐渐愈合，虽然括约肌被切开，但由于段端被瘢痕组织固定，不致分离过大而造成肛门失禁，引流挂线可有效避免扩大创伤，与此同时，引流挂线还具有异物刺激及良好的引流作用，因此可有效加快伤口的愈合[5-6]。最后，观察本组患者术后复发及并发症情况可知，128例患者术后无切口感染等并发症，仅出现7例复发，复发率为5.47%，而且再次手术后均获痊愈；根据对所有患者进行随访的结果可知，所有患者均未见复发，且无肛门变形、肛门狭窄等并发症发生，其中112（87.50%）例患者肛门括约肌功能正常，16（12.50%）例较好，这表明挂线疗法用于治疗难治性肛瘘患者，其并发症发生率及复发率低，且有效改善患者的肛门括约肌功能。关于如何将挂线疗法更有效的应用于治疗肛瘘，还有赖于临床经验的更多积累。
综上所述，采用挂线疗法治疗难治性肛瘘疗效显著，可有效降低并发症发生率及复发率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]钱海华.低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘和高位脓肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，10（12）：107-108.
[2]宇明.改良切口引流联合挂线术在高位复杂性肛瘘中的应用[J].西南国防医药，2014，2（20）：217-219.
[3]郭培培.橡皮筋挂线治疗肛瘘80例临床观察[J].实用中医内科杂志，2011，10（13）：123-124.
[4]邹秀静.复杂性肛瘘56例临床治疗分析[J].河北中医，2013，12（03）：34-35.
[5]黎国湖.切开缝合联合挂线术治疗肛瘘临床疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（6）：51-52.
[6]邓安文.肛瘘切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效[J].中国卫生产业，2012，17（34）：78-79.