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腹膜外剖宫产术适用于有宫内感染或有潜在感染的产妇。腹膜外剖宫产因腹腔外操作，胎儿未经过腹腔，羊水及胎儿产物不会污染腹腔，不会形成术后肠粘连。具有术后反应小、肠蠕动恢复较快、住院时间短等优点，为医患人员所青睐。若取腹壁耻上横切口，更受产妇欢迎。我院5年来对无禁忌证孕产妇实行侧入式腹膜外剖宫产，得到了满意效果，现报告如下。
资料与方法
适应证：①胎膜早破，有宫内感染可能。②子宫下段形成好，临产子宫口开大2～3cm最合适。
禁忌证：①绝对禁忌证：需探查腹腔的腹部手术，如妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫妊娠、子宫先兆破裂或破裂者、需紧急行剖腹手术者；前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁时。②相对禁忌证：巨大儿；胎头嵌入过深；胎儿宫内窘迫或需迅速娩出胎儿时。
术前准备：①术前行血常规、血型、出凝血时间和B超检查。术前禁食水，留置导尿， 膀胱不需特殊准备。②术前药物准备：缩宫素注射液，新生儿常规抢救药品。③连续硬膜外麻醉。
手术步骤：采取硬膜外麻醉，取仰卧位，取下腹耻上2cm横切口长约10cm，常规切开皮肤及皮下组织，钝性分离腹直肌，充分暴露腹横筋膜及腹膜前筋膜，寻找膀胱左侧角小三角区，以其黄色脂肪堆为指点，寻找膀胱子宫反折腹膜，钝性分离反折腹膜，下推膀胱，暴露子宫下段肌层。于子宫下段取横切口2cm，刺破羊膜囊，吸净羊水后，并向两侧横弧形子宫全肌层，长约8cm。右手进入宫腔，娩出胎儿，断脐交台下。即刻肌壁注射缩宫素20U，娩出胎盘、胎膜，清拭宫腔。1号可吸收线连续锁边缝合子宫肌层。检查膀胱三角无出血后，膀胱复位逐层缝合腹壁各层，可吸收线皮内缝合皮肤。
结 果
患者均术后6小时即可进食，肠蠕动恢复好，疼痛转轻。次日可自行排尿及下床活动，哺乳时间提前。5天痊愈出院。
讨 论
剖宫产术是经腹切开完整的子宫壁、娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖宫产术。剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活体剖宫产术的过程。随着科学技术的进步，术式也从取出胎儿及其附属物后不缝合子宫切口发展到子宫颈上方切除子宫。自1882年Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即古典式剖宫产术）为手术发展及改进奠定了基础，此后百余年来，建立了经腹腹膜外剖宫产术和腹膜内子宫下段横切口剖宫产术式。近年来，随着麻醉的改进及抗生素的应用，使剖宫产术得以广泛应用。大量资料显示，指征明确、手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在提高围产质量上起着巨大的作用，是抢救母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。所以，严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。
临床上对剖宫产有着严格的规定，比如，产妇年龄>35岁，身高<150cm，胎儿的头过大而产妇盆腔太小或产道狭窄，造成产妇无法自然分娩，以及由于各种原因发生胎儿宫内紧急等，符合这些临床指征才可以考虑采取剖宫产取胎。
同时，应该指出的是，剖宫产只能是一种应急措施，它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。但其安全性也只是相对而言，对孕妇产后的身体健康仍会带来弊端；因此，对剖宫产手术的选择，无论是医生还是孕妇本人及其家属，都必须慎重，不可随意。
剖宫产手术的主要适应证如下：①危及胎儿：血氧含量降低；胎儿心率过低或过高；子宫异常：子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形；多胎妊娠；子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染；胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早剥；发育异常。②危及孕妇：头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)；产程过长（如第二产程延长）；胎位不正：臀位；横位；高龄产妇(年龄>40岁)；孕妇处于危急状态(妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压以及其他各种严重妊娠并发症)。
剖宫产类型：按剖宫产手术时机不同和手术急缓可分为：①择期剖宫产：有剖宫产指征，孕妇尚未临产，暂无母儿危害，具备选择最佳手术时机条件的剖宫产术；②急诊剖宫产：病情严重，从决定剖宫产到胎儿娩出需在1～2小时内的急症手术的过程；③紧急剖宫产术：病情危急，从决定剖宫产至胎儿娩出在10～20分钟内的紧急手术过程。
心理护理：手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
剖宫产术是妇产科常见手术，在处理难产及某些妊娠并发症方面有保护母婴安全的作用。腹膜外剖宫产是近几年来兴起的手术方式，不暴露肠管，适用于胎膜早破、有潜在感染或已有感染者，以及盆腔粘连的产妇。具有术后勿需禁食，肠蠕动恢复好，进食早，术后腹痛减轻，哺乳提早等优点。但此种手术需分离膀胱子宫反折腹膜，有损伤膀胱、取头困难等并发症。术前需严格掌握适应证、禁忌证，熟练掌握腹膜外剖宫产术的技巧非常重要。术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。5年来，我院实行侧入式腹膜外剖宫产手术，已基本掌握了此种手术的要点，准确把握分离膀胱反折的解剖要点，有待于在以后的临床工作中进一步开展。
资料与方法
适应证：①胎膜早破，有宫内感染可能。②子宫下段形成好，临产子宫口开大2～3cm最合适。
禁忌证：①绝对禁忌证：需探查腹腔的腹部手术，如妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫妊娠、子宫先兆破裂或破裂者、需紧急行剖腹手术者；前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁时。②相对禁忌证：巨大儿；胎头嵌入过深；胎儿宫内窘迫或需迅速娩出胎儿时。
术前准备：①术前行血常规、血型、出凝血时间和B超检查。术前禁食水，留置导尿， 膀胱不需特殊准备。②术前药物准备：缩宫素注射液，新生儿常规抢救药品。③连续硬膜外麻醉。
手术步骤：采取硬膜外麻醉，取仰卧位，取下腹耻上2cm横切口长约10cm，常规切开皮肤及皮下组织，钝性分离腹直肌，充分暴露腹横筋膜及腹膜前筋膜，寻找膀胱左侧角小三角区，以其黄色脂肪堆为指点，寻找膀胱子宫反折腹膜，钝性分离反折腹膜，下推膀胱，暴露子宫下段肌层。于子宫下段取横切口2cm，刺破羊膜囊，吸净羊水后，并向两侧横弧形子宫全肌层，长约8cm。右手进入宫腔，娩出胎儿，断脐交台下。即刻肌壁注射缩宫素20U，娩出胎盘、胎膜，清拭宫腔。1号可吸收线连续锁边缝合子宫肌层。检查膀胱三角无出血后，膀胱复位逐层缝合腹壁各层，可吸收线皮内缝合皮肤。
结 果
患者均术后6小时即可进食，肠蠕动恢复好，疼痛转轻。次日可自行排尿及下床活动，哺乳时间提前。5天痊愈出院。
讨 论
剖宫产术是经腹切开完整的子宫壁、娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖宫产术。剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活体剖宫产术的过程。随着科学技术的进步，术式也从取出胎儿及其附属物后不缝合子宫切口发展到子宫颈上方切除子宫。自1882年Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即古典式剖宫产术）为手术发展及改进奠定了基础，此后百余年来，建立了经腹腹膜外剖宫产术和腹膜内子宫下段横切口剖宫产术式。近年来，随着麻醉的改进及抗生素的应用，使剖宫产术得以广泛应用。大量资料显示，指征明确、手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在提高围产质量上起着巨大的作用，是抢救母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。所以，严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。
临床上对剖宫产有着严格的规定，比如，产妇年龄>35岁，身高<150cm，胎儿的头过大而产妇盆腔太小或产道狭窄，造成产妇无法自然分娩，以及由于各种原因发生胎儿宫内紧急等，符合这些临床指征才可以考虑采取剖宫产取胎。
同时，应该指出的是，剖宫产只能是一种应急措施，它对解决难产、保全胎儿和孕妇的生命是有效的。但其安全性也只是相对而言，对孕妇产后的身体健康仍会带来弊端；因此，对剖宫产手术的选择，无论是医生还是孕妇本人及其家属，都必须慎重，不可随意。
剖宫产手术的主要适应证如下：①危及胎儿：血氧含量降低；胎儿心率过低或过高；子宫异常：子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形；多胎妊娠；子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染；胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早剥；发育异常。②危及孕妇：头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)；产程过长（如第二产程延长）；胎位不正：臀位；横位；高龄产妇(年龄>40岁)；孕妇处于危急状态(妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压以及其他各种严重妊娠并发症)。
剖宫产类型：按剖宫产手术时机不同和手术急缓可分为：①择期剖宫产：有剖宫产指征，孕妇尚未临产，暂无母儿危害，具备选择最佳手术时机条件的剖宫产术；②急诊剖宫产：病情严重，从决定剖宫产到胎儿娩出需在1～2小时内的急症手术的过程；③紧急剖宫产术：病情危急，从决定剖宫产至胎儿娩出在10～20分钟内的紧急手术过程。
心理护理：手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
剖宫产术是妇产科常见手术，在处理难产及某些妊娠并发症方面有保护母婴安全的作用。腹膜外剖宫产是近几年来兴起的手术方式，不暴露肠管，适用于胎膜早破、有潜在感染或已有感染者，以及盆腔粘连的产妇。具有术后勿需禁食，肠蠕动恢复好，进食早，术后腹痛减轻，哺乳提早等优点。但此种手术需分离膀胱子宫反折腹膜，有损伤膀胱、取头困难等并发症。术前需严格掌握适应证、禁忌证，熟练掌握腹膜外剖宫产术的技巧非常重要。术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。5年来，我院实行侧入式腹膜外剖宫产手术，已基本掌握了此种手术的要点，准确把握分离膀胱反折的解剖要点，有待于在以后的临床工作中进一步开展。