外伤性直肠损伤一例临床分析

来源 :中国保健营养·中旬刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhuyanmei
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  【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)05-3340-01
  病历摘要:患者,郝某,男,51岁,农民,主因持续性腹痛8小时入院。患者8小时前无明显诱因出现腹痛,初起为脐周痛可忍受,后逐渐加重,不能忍受且向四周扩散,伴呕吐两次(为胃内容物),在当地村卫生所注射“平痛新”一支不见缓解来我院。既往无胃病史,否认外伤史。查体:全般情况尚可,急性病容,体温37.8度,心肺无异常。腹稍胀,全腹压痛反跳痛,肌紧张,右中下腹为重, 无移动性浊音,肠鸣音弱。辅助检查:白细胞10*109/L,分类正常,腹透膈下可见游离气体,B超肝胆未见异常。诊断为急性胃肠穿孔?局限性腹膜炎,遂在硬膜外麻醉下拟行剖腹探查加胃肠穿孔修补术,打开腹膜后,见腹腔内有食物残渣及菜沫,吸出肠内容物,探查胃前壁及胃窦部而未见穿孔,探查胃后壁和十二指肠也未见穿孔,再次探查胃前后壁及十二指肠仍未见穿孔,向下延长切口,自十二指肠往下依次探查小肠致盲肠处仍未见穿孔,再依次向下仔细探查,在离盆壁上方4-5厘米处的直肠后壁有一处0.5*0.5左右的不规则穿孔,仔细缝合直肠壁穿孔,大量生理盐水反复冲洗腹腔,于右下腹置一乳胶管引流,逐层缝合腹壁。术后置胃肠减压,静脉联合使用抗生素,三周后痊愈出院。
  病例讨论:肠管包括小肠(空肠、回肠)和大肠(结肠、直肠),是空腔器官。腹部受伤后以小肠损伤多见,次为脾肝损伤,大肠损伤列后。
  1 小肠损伤:小肠盘曲于中、下腹,可发生多处肠管破裂、穿孔,有时伴有肠系膜血管破裂出血。小肠穿破,碱性小肠液流出形成强刺激的化学性腹膜炎,后继发感染为细菌性腹膜炎。主要表现是:腹部特别是腹中部受伤后,出现持续腹痛,疼痛剧烈,腹肌紧张,压痛,反跳痛,膈下有游离气体,肠鸣音消失。若肠壁未完全破裂(挫伤)或伤口小为大网膜或邻近肠管粘连堵住,则自觉征状较轻,表现主要是局部触痛和肠鸣音减弱。
  2 大肠损伤:大肠位置空回肠外周,大部分腸管位置固定,故钝器伤不多见,绝大多数是腹部穿透伤,且常伴有腹内器官损伤,大肠损伤发生率中低但因肠腔含菌量大、污染重、肠壁薄、血运差愈合力弱,所以处理较困难、麻烦。大肠损伤内容物漏出慢,化学刺激性轻,早期症状体征一般不明显,容易漏诊,应引起医生和患者注意。
  3 结肠损伤:结肠损伤出现腹膜炎较晚,腹痛、压痛相对较轻,而感染中毒症状重,因此凡有腹部周围受伤史,疑有大肠损伤者应及时手术。
  本病例在术后讨论时怀疑是外伤所致直肠穿孔,再次追问病人有无外伤史,患者仔细回忆后述其于发病当晚10许因内急,跳至自家猪圈解大便时臀部被一木桩垫过,未引起注意。而在术前就诊询问病史时,其否认外伤史,险些漏诊,故在问病史时一定要详细,面面俱到,谨防漏诊。
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