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【摘 要】 目的：总结急性心肌梗死（AMI）便秘患者的护理干预效果。方法：对66例AMI患者进行评估采取个性化的护理干预。结果：44例发生便秘，占68.2%，排便诱发心绞痛5例，心动过速4例，心律失常导致死亡2例。结论：指导患者合理饮食，掌握正确的排便方法，提供舒适的排便环境，控制患者的情绪是预防患者排便发生并发症的有效方法。
【关键词】 急性心肌梗死；便秘；护理干预
急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致的心肌坏死[1]。AMI患者早期必须卧床休息，但卧床期间患者容易发生便秘，而便秘可诱发AMI患者心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至死亡[2]。因此在临床护理工作中必须处理好患者的便秘问题。我科2009年2月－2010年6月收治急性心肌梗死患者66例出现便秘44例，分别给予相应的护理干预，总结如下：
1 资料与方法
1.1 本组66例患者均符合心肌枉死的诊断标准，其中男性40例，占60%，女性26例，占40%，年龄31－79岁，平均年龄64岁，其中出现便秘44例，男性30例，女性14例。住院时间7－29天。
1.2 排便情况44例均在住院后2-3天出现便秘，其中采用低位灌肠排便9例，徒手排便2例，其余在实行个体化护理干预后顺利排便。
1.3 个性化排便干预方法
1.3.1 评估 入院时根据患者的年龄，既往病史，临床表现对患者进行初步评估，了解患者的处理情况，对疾病的态度，对疾病的了解，心理情绪反应，家庭经济及社会支持等。了解日常排便习惯并做好记录。
1.3.2 采用均衡的饮食 要多饮水，使肠腔内保持足够使大便软化的水分，鼓励患者进食含纤维素多的蔬菜和水果，如韭菜、菠菜、香蕉等。告知患者及家属粗纤维素饮食可促进肠蠕动，使粪便易于排出。
1.3.3 加强心理护理 AMI患者由于躯体疾病，功能状况，个性因素，社会因素，生活及工作压力等多种因素的影响，在疾病的发展过程中产生焦虑、抑郁和恐惧等情绪，严重影响疾病的康复。根据患者的心理特点，主动与患者交谈而耐心解答问题，给予鼓励支持，使患者树立自信和认识自我的价值，以积极乐观的态度面对疾病，及时了解患者的需要。及时了解患者的需要，给予相应的指导，建立良好的护患关系，必要时遵医嘱应用抗焦虑药。
1.3.4 加强排便知识的宣教 向患者讲解与AMI相关的知识，向患者及家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害提示患者养成定时排便的习惯。介绍治疗AMI便秘的成功经验，激发患者主动参与治疗，使其获得治疗疾病的信心。
1.3.5 排便方法指导 由于排便习惯的改变，多数患者不习惯床上排便或有人在旁，以致有意识的不排便。此时护理人员要向患者说明床上排便的重要性，以取得患者的配合，如患者不能适应床上排便，应设法抬高床头，排便时急性高危期应遵从床上排便，护士做好床边监护，密切注意心电、血压、氧分压等的变化，排便时注意遮挡，排便后安排舒适体位。恢复期的排便应根据患者个体要求，先端坐床上2min，然后下床站立5min，由护士陪送入厕，并给予合适的身体支撑。有习惯便秘的患者可遵医嘱给予相应的药物，可采取低位灌肠，仍无效者，护士戴手套徒手掏出粪便，并告知患者不要用力。
1.3.6 按摩腹部 每日3次按摩腹部，增加腹压及肠蠕动促进排便，准确记录每日大便次数，保持每日大便一次。
2 结果
本组排便护理136例次，其中离床排便79次，排便过程顺畅。床上排便57例次，排便诱发心绞痛5例次，心动过速4例次，心律失常导致死亡2例，并发症率为8%。
3 结论
AMI高危期是在发病后1h-1w,并发症的发生也多见于1w时间内。有研究报道[3]，梗死后心绞痛发生率26.6%，部分患者为小便，大便用力诱发。因此患者在发病1w内要消除一切可加重心脏负担的因素。排便虽不是AMI并发症的独立诱发因素，但临床上高度重视。要求护士对患者的整体及疾病的动态要有预见性，护理上要有针对性和灵活性。本组通过对66例AMI患者进行排便评估，注意到其发生便秘与患者卧床，负性情绪，排便环境和方式不适应造成的排便困难，对患者实施个体化护理干预。个体化护理干预除了指导患者正确排便外，还实施心理护理、疾病相关知识教育等，实施过程中更注重给予患者人性化的关怀和照顾，其目的是使患者在心理精神上处于舒适安全状态，降低一切不利于患者的外来因素，以达到有效护理的目的，解决了患者便秘的痛苦，从而减少了患者AMI并发症的发生，对患者的康复有重要的意义。
参考文献
[1] 蒋乐龙,吕云玲.内科护理学.西安：第四军医大学出版社,2007：118.
[2] 杜麦香.急性心肌梗死患者的健康指导[J].实用护理杂志,2001，17（6）：16.
[3] 杜国峰,张彦周.梗死后心绞痛相关因素分析[J].临床心血管病杂志，2003，19（9）：554.
【关键词】 急性心肌梗死；便秘；护理干预
急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致的心肌坏死[1]。AMI患者早期必须卧床休息，但卧床期间患者容易发生便秘，而便秘可诱发AMI患者心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至死亡[2]。因此在临床护理工作中必须处理好患者的便秘问题。我科2009年2月－2010年6月收治急性心肌梗死患者66例出现便秘44例，分别给予相应的护理干预，总结如下：
1 资料与方法
1.1 本组66例患者均符合心肌枉死的诊断标准，其中男性40例，占60%，女性26例，占40%，年龄31－79岁，平均年龄64岁，其中出现便秘44例，男性30例，女性14例。住院时间7－29天。
1.2 排便情况44例均在住院后2-3天出现便秘，其中采用低位灌肠排便9例，徒手排便2例，其余在实行个体化护理干预后顺利排便。
1.3 个性化排便干预方法
1.3.1 评估 入院时根据患者的年龄，既往病史，临床表现对患者进行初步评估，了解患者的处理情况，对疾病的态度，对疾病的了解，心理情绪反应，家庭经济及社会支持等。了解日常排便习惯并做好记录。
1.3.2 采用均衡的饮食 要多饮水，使肠腔内保持足够使大便软化的水分，鼓励患者进食含纤维素多的蔬菜和水果，如韭菜、菠菜、香蕉等。告知患者及家属粗纤维素饮食可促进肠蠕动，使粪便易于排出。
1.3.3 加强心理护理 AMI患者由于躯体疾病，功能状况，个性因素，社会因素，生活及工作压力等多种因素的影响，在疾病的发展过程中产生焦虑、抑郁和恐惧等情绪，严重影响疾病的康复。根据患者的心理特点，主动与患者交谈而耐心解答问题，给予鼓励支持，使患者树立自信和认识自我的价值，以积极乐观的态度面对疾病，及时了解患者的需要。及时了解患者的需要，给予相应的指导，建立良好的护患关系，必要时遵医嘱应用抗焦虑药。
1.3.4 加强排便知识的宣教 向患者讲解与AMI相关的知识，向患者及家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害提示患者养成定时排便的习惯。介绍治疗AMI便秘的成功经验，激发患者主动参与治疗，使其获得治疗疾病的信心。
1.3.5 排便方法指导 由于排便习惯的改变，多数患者不习惯床上排便或有人在旁，以致有意识的不排便。此时护理人员要向患者说明床上排便的重要性，以取得患者的配合，如患者不能适应床上排便，应设法抬高床头，排便时急性高危期应遵从床上排便，护士做好床边监护，密切注意心电、血压、氧分压等的变化，排便时注意遮挡，排便后安排舒适体位。恢复期的排便应根据患者个体要求，先端坐床上2min，然后下床站立5min，由护士陪送入厕，并给予合适的身体支撑。有习惯便秘的患者可遵医嘱给予相应的药物，可采取低位灌肠，仍无效者，护士戴手套徒手掏出粪便，并告知患者不要用力。
1.3.6 按摩腹部 每日3次按摩腹部，增加腹压及肠蠕动促进排便，准确记录每日大便次数，保持每日大便一次。
2 结果
本组排便护理136例次，其中离床排便79次，排便过程顺畅。床上排便57例次，排便诱发心绞痛5例次，心动过速4例次，心律失常导致死亡2例，并发症率为8%。
3 结论
AMI高危期是在发病后1h-1w,并发症的发生也多见于1w时间内。有研究报道[3]，梗死后心绞痛发生率26.6%，部分患者为小便，大便用力诱发。因此患者在发病1w内要消除一切可加重心脏负担的因素。排便虽不是AMI并发症的独立诱发因素，但临床上高度重视。要求护士对患者的整体及疾病的动态要有预见性，护理上要有针对性和灵活性。本组通过对66例AMI患者进行排便评估，注意到其发生便秘与患者卧床，负性情绪，排便环境和方式不适应造成的排便困难，对患者实施个体化护理干预。个体化护理干预除了指导患者正确排便外，还实施心理护理、疾病相关知识教育等，实施过程中更注重给予患者人性化的关怀和照顾，其目的是使患者在心理精神上处于舒适安全状态，降低一切不利于患者的外来因素，以达到有效护理的目的，解决了患者便秘的痛苦，从而减少了患者AMI并发症的发生，对患者的康复有重要的意义。
参考文献
[1] 蒋乐龙,吕云玲.内科护理学.西安：第四军医大学出版社,2007：118.
[2] 杜麦香.急性心肌梗死患者的健康指导[J].实用护理杂志,2001，17（6）：16.
[3] 杜国峰,张彦周.梗死后心绞痛相关因素分析[J].临床心血管病杂志，2003，19（9）：554.